Konsiliarlabor f; r A szifilisz Treponema diagnózisa
A szifilisz laboratóriumi diagnosztikája
A szifilisz kórokozó, a Treponema pallidum természetes gazdája az ember. Az átvitel szinte kizárólag közvetlen szexuális érintkezésben történik, az elsődleges és a másodlagos szakasz fertőző virágzataival való közvetlen érintkezés révén. A korai látencia tünetmentes fázisaiban alig fennáll a bőr vagy a nyálkahártya érintkezésének veszélye a perzisztens kórokozók alacsony száma miatt, de valószínűleg a vér kockázata. A fertőzés minden későbbi szakaszát nem fertőzőként határozzák meg a potenciálisan fertőző korai szakaszból.
A könny és a spermium nem releváns a fertőzés forrásaként. Orális érintkezés (csók, orális szex) során a kórokozó továbbterjedhet, ha szifilitikus elváltozás van a száj szintjén. Egyébként a nyál nem fertőzőnek is tekinthető.
A kórokozók közvetett terjedése gyakorlatilag kizárható, mivel a T. pallidum rendkívül érzékeny minden környezeti hatásra, különösen a hőmérséklet-ingadozásokra, kiszáradásra vagy a mosószerek hatásaira.
Közvetlen bizonyíték
A kórokozó közvetlen kimutatása általában csak a szifilisz korai szakaszában lehetséges az elsődleges elváltozás irritáló szekréciójából vagy a másodlagos stádium kivirágzásából, sötét mezőmikroszkóppal (6. ábra). A vizsgálatnak az anyag eltávolítását követően azonnal meg kell történnie. A teszt értékelése sok gyakorlati tapasztalatot igényel. A gyomor-bél traktusból vagy a szájüregből származó minták nem megfelelőek.
Alternatív megoldásként az összes testrészről származó vattapamacs kenetet (tartósítószerek nélkül) a speciális laboratóriumban vizsgálhatjuk treponémiás PCR alkalmazásával. Ennek az időigényes és drága vizsgálati technikának a diagnosztikai értékét azonban nem sikerült egyértelműen tisztázni. Elvileg szövetmintákat, vért, cerebrospinalis folyadékot vagy vizes humort is lehet vizsgálni a treponema PCR-rel, de ezt speciális kérdésekre kell fenntartani. Fontos megjegyezni, hogy semmilyen közvetlen vagy közvetett negatív kórokozó-kimutatás nem zárja ki a szifiliszt.
A választott módszer
A szifilisz laboratóriumi diagnosztizálásához választott módszer az antitestek kimutatása teljes vérből vagy szérumból. Ha neuroszifilissel gyanítható, és pozitív antitestek vannak a szérumban, akkor párhuzamosan vett szérum- és folyadékmintát kell megvizsgálni. Mivel a treponémiás antitestek nagyon stabilak a vérben és a folyadékban, a minták küldése problémamentes, és megfelel a többi szerológiai teszt eljárásának. Fontos, hogy a mintát megfelelően felcímkézzék, tájékoztatást adjon az aktuális klinikai kérdésről, és adott esetben a korábbi eredményekről vagy a kezelési előzményekről. Ez döntő fontosságú a megfelelő laboratóriumi vizsgálatok kiválasztása és mindenekelőtt a megállapítások értékelése szempontjából.
| teszt | elv | Érzékenység (%) | Sajátosság % | |
| Korai fázis | Késői szakasz | |||
| RPR-VDRL | RPR = R apid P lasma R eagin VDRL = V enereal Disease R esearch L aboratórium A kardiolipin kimutatása- Antitestek, nem kórokozó-specifikus, mennyiségi | 50-85 | kezeletlen: 60-96 kezelt: 6 | 97 |
| TPPA | T reponema P allidum P cikk- Agglutinációs teszt; kórokozó-specifikus, mennyiségi | 60-100 | kezeletlen: 100 kezelt: 96 | > 99 |
| IgG + IgM keresési teszt | T. pallidum specifikus IgG + IgM; kórokozó-specifikus, szemikvantitatív | 98 | kezeletlen: 100 kezelt:> 98 | > 99 |
| IgG immunblot | T. pallidum specifikus IgG; kórokozó-specifikus, kvalitatív | 95 | 99 | > 99 |
| IgM immunblot | T. pallidum specifikus IgM; kórokozó-specifikus, kvalitatív | 90 | kezeletlen: 64 -> 20 veleszületett: 80 | > 99 |
7. ábra Szerológiai vizsgálatok
Gyors teszt
Az érzékenységre vonatkozó megbízható kijelentések még nem lehetségesek a közelmúltban egyre inkább terjedő szifilisz-gyorsteszteknél. A szifilisz gyorsteszteket nem javasolják a szakbizottságok, például a német STI Társaság, az RKI vagy a Paul Ehrlich Intézet, de a WHO is.
Ser konverzió
8. ábra A szifilisz szerológiai lefolyása
A szifilisz szűrővizsgálatok kb. 2-3 héttel a fertőzés után pozitívakká válnak, majd általában sok évig pozitívak maradnak, többnyire egy életen át. A treponema-specifikus antitestek csak nagyon korai terápiával tudnak ismét a kimutatási határ alá süllyedni (8. ábra).
A fluoreszcencia treponema antitestabszorpciós (FTA-ABS) tesztet világszerte elfogadják szifilisz megerősítő tesztként. Alternatív megoldásként a rutin laboratóriumok immunblotokat használnak. Itt is az érzékenység nem mindig elegendő, aminek következtében a pozitív függőségi teszt eredményei tévesen is értelmezhetők nem specifikusakként. Az újabb diagnosztikai ajánlások szerint az immunvizsgálatok a TPPA/TPHA szűréshez is felhasználhatók, és fordítva, a TPPA/TPHA teszt az immunvizsgálat szűrésének megerősítő tesztjeként is használható. Ennek az az előnye, hogy a TPPA/TPHA titer később is meghatározható a szűrés során EIA vagy kemilumineszcencia vizsgálatokkal, ami hasznos az eredmények értelmezéséhez. Ha a keresési és megerősítési tesztek pozitívak, ezt a T. pallidum elleni specifikus immunválasz bizonyítékának tekintik, tekintet nélkül a fertőzés lehetséges stádiumára.
A tevékenység értékelése
A kórokozó-specifikus IgM antitestek (19S IgM FTA ABS teszt, IgM immunoblot, IgM EIA) és a nem specifikus lipoid antitestek (VDRL) (RPR, Cardiolipin-KBR) mennyiségileg meghatározható. A specifikus IgM és a nem treponemális lipoid antitesteket nem alternatívaként, hanem kiegészítő vizsgálati módszerként kell tekinteni. Az RPR (Rapid Plasma Reagin) teszt a VDRL teszt módosítása. A mindkét módszerrel meghatározott titerek összehasonlíthatók. A kardiolipin KBR általában magasabb titer értékeket eredményez. A lipoid antitest titerekre vonatkozó értékelési javaslatok világszerte a VDRL vagy RPR teszthez kapcsolódnak, de nem a Cardiolipin KBR-hez.
Az első szifilisz fertőzésben magas IgM antitest titer található meg korai stádiumban, kezdetben negatív lipoid antitest lelettel. Késői látens fertőzésekben és a szifilisz késői szakaszában a specifikus IgM antitest eredmény negatív lehet, míg a lipoid antitestek még mindig kimutathatók. A manapság viszonylag gyakori szifilisz-újrafertőzés általában magas lipoid antitest-titerrel rendelkezik, míg a specifikus IgM antitest-eredmény negatívtól erősen pozitív lehet. Az IgM antitest megállapítás a módszertől függően változhat. A 19S-IgM-FTA-ABS teszt több pozitív eredményt ad, mint az IgM-EIA és IgM immunblot. Fontos megjegyezni, hogy a negatív IgM antitestlelet alapvetően nem zárja ki az aktív szifilist, amely kezelést igényel! A laboratóriumi eredményeket mindig az anamnézis és az egyes betegek aktuális klinikai helyzetének összefüggésében kell értelmezni.
Prof. Dr. med. Hans-Jochen Hagedorn
Treponema nemzeti tanácsadó laboratóriuma (diagnózis és terápia) Siemensstr. 40 32105 Bad Salzuflen, Németország
Email: [email protected]
üzenetek
Ellenőrzés 35
2020. november 22 .: A hepatitis B és C szűrése az állapotfelmérés új része