Koponyaalap törés kialakulása, kezelése, szövődményei - NetDoktor
Dr. med. Mira Seidel a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója.
Alatt Koponyaalap törés (Petrous csonttörés, otobasalis törés) a koponya tövében bekövetkező törés a trauma következtében. Tipikus tünetek a szem körüli zúzódások, arcidegbénulás és halláskárosodás. A koponyaalap törését a koponyára ható közvetlen erő okozza. A kezelés általában konzervatív. Tudjon meg többet a koponyaalap töréséről itt.
Koponyaalap törés: leírás
A koponya alaptörését általában veszélyes sérülésnek tekintik, de főleg nem maga a törés, hanem a gyakran egyszerre megsérült agy miatt.
A koponya tövének törése, valamint a koponya törése (a koponya tetejének törése) és az arc koponyájának törése koponyatörés.
A koponyaalap törés legfontosabb típusai:
- Időbeli csonttörés (orr és koponya alapja)
- Időbeli csonttörés (fül és koponya alap)
A hosszanti petrous csonttörések lényegesen gyakrabban fordulnak elő, mint a keresztirányú petrous csonttörések (az esetek 70-80 százaléka). A törés a temporális csont hossztengelye mentén, a középfül térének tetején és az arcidegcsatornán (arccsatornán) keresztül vezet. A csontok gyakran eltolódnak, ami megzavarja a hangvezetést. Fennáll annak a veszélye is, hogy a külső hallójáraton keresztül fertőzés emelkedhet. Ez az összes petrous csonttörés körülbelül 20% -ánál fordul elő.
Keresztirányú temporális csonttöréseknél a törésrés a temporális csontpiramis hátsó felületén kezdődik, keresztezi a belső hallójárat tetejét, és az arcidegcsatorna és/vagy a labirintus irányába is kiterjed.
Koponyaalap törés: tünetek
A koponyaalap törésének tünetei attól függően változnak, hogy a temporális csont hosszirányú vagy keresztirányú törése-e. Mivel számos ideg és ér behatol a koponya tövébe, és a csonttörés miatt megsérülhet, különféle hibák lépnek fel.
Időbeli csonttörés (frontobasalis törés)
A szem körüli zúzódás (monokliás vagy szemüveges hematoma) jellemző az ilyen típusú koponyaalap törésre. A szemhéjak erősen megduzzadnak. Ha a szemüreg padlója megszakad, a szemgolyó mélyebbre léphet (kifújható törés), amelynek eredményeként a beteg általában kettős képeket lát.
A temporális csont hosszirányú törése esetén az orrmelléküregek is megsérülnek. A külső hallójáratban lépések is kialakulhatnak. Ezenkívül a dobhártya elszakadhat, megszakad a csontos lánc és megzavarodik a hangvezetés.
Az arcideg az összes temporális törés 15-25% -ában megbénul. A szaglást a szaglóidegek letépése zavarja. Idegfolyadék vagy vér folyhat ki az orrból, a fülből vagy a szájból.
Időbeli csonttörés (laterobasalis törés)
Az oldalsó törés leginkább a fület érinti: A belső fül károsodása miatt az érintett már nem hallja, és elvész az egyensúlyérzet. Az arcideg bénulása sokkal gyakrabban fordul elő, mint a calcaneus hosszirányú törése esetén. A keresztirányú temporális csonttöréssel rendelkező betegek körülbelül fele érintett. Idegvíz is szivároghat a fülön. A keresztirányú temporális csonttöréseknél ezért gyakran van egy zúzódás a fül mögött, más néven "csata jele".
A koponyaalap törése: okai és kockázati tényezői
A koponya tövének törése akkor következik be, ha a koponyát erőszakos erőszak éri, például közlekedési balesetek vagy harcok során. A koponyatöréssel érintettek több mint fele közlekedési balesetet szenvedett, többnyire frontális ütközéssel.
A koponyatöréssel rendelkező betegek körülbelül 17 százalékánál a törésrés kiterjed a koponya tövére. A koponyatörés általában traumatikus agysérüléssel (TBI) együtt fordul elő. A koponya tövének elszigetelt törése az összes súlyos fejsérüléssel járó beteg körülbelül négy százalékában található meg. Az arc környékének duzzanata miatt és mivel a traumás agysérülés egyéb következményei általában az előtérben vannak, a koponyatörés alapját gyakran nem veszik észre.
Koponyaalap törés: vizsgálatok és diagnózis
A koponyafenék törésével érintettek gyakran többször megsérülnek (többszörös trauma), és kezdetben az intenzív osztályon vannak. A koponyaalap törésének diagnosztizálása érdekében az orvos először - amennyire állapota lehetővé teszi - pontosabban a baleset menetéről és kórtörténetéről kérdezi a beteget. Az orvos néhány kérdése a következőket tartalmazhatja:
- Hogyan telt a baleset?
- Vannak fájdalmaid?
- Észrevette, hogy folyadék szivárog a füléből, a szájából vagy az orrából?
- Problémái vannak a beszéddel, hallással vagy látással?
Ezt fizikai vizsga követi. Összetett koponyaalap törés esetén általában több különböző szakterületen dolgozó orvos, például idegsebészet, száj- és maxillofacialis műtét, fül-, orr- és toroksebészet.
Az orvos megvizsgálja a beteg külső hallójáratát, ügyelve arra, hogy lépcső vagy fülváladék alakult-e ki. Ha a dobhártya még ép, a vér általában a középfülben halmozódik fel (hematotympanum). Ha lehetséges, a hallás funkcióját ellenőrizzük.
A középfül halláskárosodása a hangvilla segítségével megkülönböztethető a belső fül halláskárosodásától. Az egyensúlyt úgynevezett Frenzel szemüveggel értékelik. Ha az egyensúlyi szerv meghibásodik, ez remegő szemekhez vezet (nystagmus).
Ezután az orvos megvizsgálja a bazális koponyaidegeket és a nagy ereket. Az arcbénulás esetén fontos megkülönböztetni, hogy a bénulás fokozatosan alakult-e ki, vagy kezdettől fogva teljesen kialakult-e. Ez segít megbecsülni a prognózist és megtervezni a továbblépést.
Ha az érintett személy elveszíti az idegfolyadékot (szeszes italokat) vagy a vért az orrból, a fülből vagy a szájból, ez a koponyaalap törésének a jele is lehet. Mivel az orrból kilépő idegfolyadék nagyon hasonlít az orrváladékhoz, laboratóriumi vizsgálat szükséges. Speciális tesztcsíkokat használnak a cukorkoncentráció (glükózkoncentráció) meghatározására: a cukorkoncentráció magasabb az idegvízben, mint az orrváladékban.
Koponyaalap törése: készülékdiagnosztika
A fent említett jelzések felkelthetik a koponyaalap törésének gyanúját, de nem bizonyíthatják. A koponya tövének törését még a hagyományos röntgensugaraknál is nehéz felismerni. A további diagnózist ezért mindig számítógépes tomográfiával (CT) végzik. Ha az orvos felfedezi a koponya vagy a levegővel töltött csont rekeszek levegőjét, például az orrmelléküregeket és az mastoid sejteket (pneumencephalon) az agy és az arc koponyájának képein, ez a koponya tövének törését jelzi. A törésrésnek nem feltétlenül kell láthatónak lennie.
Ha az érintett személy elvesztette hallását vagy arcbénulása van, a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) csatlakoztatják annak érdekében, hogy kizárják az agyi véraláfutást és megmutassák az arcidegeket.
Koponyaalap törés: kezelés
A koponyafenéktöréssel rendelkező betegeket az első 24 órában ellenőrizni kell. Ezenkívül a kezelés a koponyatörés alapjának mértékén alapul. A legtöbb esetben konzervatív kezelést alkalmaznak. Ha azonban a csontkomponensek összetörnek és elmozdulnak, vagy vannak olyan behatolási pontok, ahonnan az idegvíz távozik, akkor elkerülhetetlen a művelet. Azonnali, teljes arcbénulás (arcbénulás) esetén is műtétet kell végrehajtani. Az eljárást általában csak akkor hajtják végre, ha az agy duzzanata alábbhagy. A kivétel egy helyet elfoglaló zúzódás.
A sérült hallójáratot megtisztítják és steril módon lefedik. Ha a koponya tövének törése halláskárosodást eredményezett a belső fülben, úgynevezett reológiai kezelést indítanak, mint a hirtelen halláscsökkenés esetén: Bizonyos hatóanyagokkal próbálják javítani a belső fül vérkeringését. Bármely előforduló szédülés enyhíthető úgynevezett antivertiginous gyógyszerekkel.
Ha az orrból, a fülből vagy a szájból idegvíz szivárog a koponya tövének törése miatt, akkor az antibiotikumokat először megelőző intézkedésként kell kezelni a felmenő fertőzés elkerülése érdekében. Ha a hiba a koponya középső fossa van, és idegvíz folyik ki a fülből, akkor ez a rés általában spontán ragad és ritkán igényel műtétet.
A törésrésbe szorult idegeket nem feltétlenül kell megoperálni. Néha spontán regenerálódhatnak.
Koponyaalap törés: műtét
Az elülső agykoponya, különösen a lamina cribrosa területén fellépő törések esetén, amikor az idegvíz az orron keresztül folyik le, mindig műtétet kell végrehajtani. Ennek oka, hogy a rés nem szűnik meg spontán módon, és akár évekkel később is kialakulhat fertőzés. A műtét során az agyhártyákat (dura) először lezárják, hogy vízzáróak legyenek. Ezután a csont rekonstruálódik.
A szakadt agyi erek okozta vérzést műtéti úton is le kell állítani. Az úgynevezett epidurális térben található zúzódást el kell távolítani. Ez megakadályozza az agyban lévő nyomás növekedését és agykárosodást.
Koponyaalap törés: betegség lefolyása és prognózisa
Ha a koponya alapja törik, akkor a prognózis a törés típusától függően változik. A hosszirányú törés általában jó prognózissal rendelkezik, és ritkán eredményez következményes károsodást. Olyan keresztirányú törés esetén, amelyben a belső fül működése és az arcideg sérült, maradandó károsodás várható.
Koponyaalap törés: szövődmények
A koponya alaptörés lehetséges szövődményei:
- Az agy gyulladása (agyhártyagyulladás)
- A genny gyűjteményei (empyema)
- Agyi tályogok
- A nyaki artéria sérülései
- Carotis-cavernous sinus fistula (rövidzárlat az erekben, amelyen keresztül a vér a carotis artériából a koponya vénás hálózatába áramlik)
- állandó koponyaideg elváltozások
Az ilyen szövődmények befolyásolhatják a prognózist Koponyaalap törés romlik.