Koponyaűri magas vérnyomás - MedG, Small Medical Encyclopedia
Vészhelyzetek - Neuro
Az MGS-terv szerint gyártott lap
ECNi x tétel
1) Általános 1A
Def: az intrakraniális hipertónia (HTIC) az intrakraniális nyomás (ICP) növekedése határozza meg> 15 Hgmm felnőtteknél.
Kórélettan
A koponya zárt, nem nyújtható térfogatot képez (a fontanellák 3 év körüli lezárása után), ahol 10 Hgmm nagyságrendű fiziológiai nyomás érvényesül. Az oszteodurális kamra 3 szektort tartalmaz, felnőttek teljes térfogata körülbelül 1400 ml: agyi parenchima (88%), LCS cerebrospinalis folyadék (9%) és edények (3%).
A térfogat növekedése egy vagy több szektorban az ICP növekedésének oka egy kompenzációs fázis után, amely az egyéntől függően változik (Langfitt néven ismert nyomás-térfogat görbe, amelynek kompenzációs küszöbértéke magasabb 0 agy esetén atrófia vagy nyitott koponyavarratok).
Az agyi véráramlást (DSC) az agyi perfúziós nyomásig (CPP = PAM - PIC) 40 Hgmm-ig tartják az önszabályozó jelenségeknek (Cushing reflex vazodilatáció) köszönhetően. Ezen a határon túl a reflex káros lesz, beindul az agyi ischaemia.
Etiológiák: a fent leírt 3 szektor szerint
Folyadéktér = hydrocephalus: topográfiájuk (egy-négy kvadrentrikuláris), nyomásmódjuk (normális vagy nem) és a kamrai áramlási utak permeabilitása (kommunikáció vagy nem) alapján osztályozva
Parenchimális rekesz: kortikoszenzitív vazogén ödéma (tályogok és tumoros folyamatok extracelluláris felhalmozódása) nem kortikoszenzitív citotoxikus ödéma (intracelluláris eredetű, traumás vagy ischaemiás mechanizmus), metabolikus eredetű ödéma (hyponatremia).
Érrendszer: trombózis, thrombophlebitis, agyi vérzés (spontán, fejlődési rendellenesség esetén, tumor esetén).
2) 1A. Diagnózis
| Fejfájás reggel vagy az éjszaka második részében, fokozódik, ha Valsava ± jet hányás, látási és kognitív rendellenességek | Agy képalkotás (CT/MRI injekció) FO |
Krónikus vagy szubakut prezentáció (HTIC táblázata)
Akut bemutatás: az elkötelezettség jelei (lásd a szövődményeket)
Fejfájás: minden típus lehetséges, de gyakran a következő jellemzőkkel
- Legutóbbi, szokatlan és tartós, vagy súlyosbodik olajfolt
- Ébredéskor vagy az éjszaka 2. felében
- Ülés: diffúz vagy lokalizált, gyakran bitemporális vice vagy fronto-sub-occipital súlyosbítja a fej mozgása
- A Valsava manőverének növekedése (zárt glottis erőfeszítés, köhögés, székletürítés)
- Ellenáll a közönséges fájdalomcsillapítóknak
Hányás fúvókákban a fejfájás magasságában, néha izolálva, vagy helyette hányinger, emésztési kényelmetlenség
Késői látászavarok
- VI támadás: horizontális diplópia érték lokalizálása nélkül
- II. Megvalósítása: látászavar, köd és lopakodó vizuális fogyatkozások
- Szupranukleáris részvétel: Parinaud-szindróma (a "napnyugtató szemek" magasságának bénulása, különösen gyermekeknél)
Kognitív rendellenességek
- Lassúság, álmosság, nehéz, üres fej érzés
- Csökkent figyelem, memória és általános szellemi hatékonyság
Egyéb események
- Függőleges érzések részeg járással, fülzúgással
- Bradycardia, instabil BP, ritmus- és légzési zavarok
- Hipertermia