Korai lábsérülések cukorbetegeknél - Akadémiai Orvostudomány
Diabetes mellitus, ami a lakosság nagy részét érintiţ(171 millió ember 2000-ben, ebből 33,3 millió Európában) az idők során valódi népegészségügyi problémává vált.-az, hogy 2030-ban a prevalenciaţmegduplázódik (366 millió globálisan etés 48 millió Európában). Ban,-ben ţhazánkban a cukorbetegek százalékos aránya a Nemzetközi Diabetes Szövetség extrapolálta a lakosság 8,4% -aţazaz. előfordulásaţegy afecţKörülbelül 50 000 beteg becslése szerint júniusbanţés új felfedezésekţés évente, Becslések szervezéseţEgészségügyi Világszervezetţii. 2030-ban 1 395 000 cukorbeteg.
Progresszív evolúciós betegségként a cukorbetegség szövődményekhez vezet, főként a gyenge anyagcsere-kontroll miatt, amelyek közül a neuropathia és a mikroangiopathia külön-külön vagy együttesen a cukorbetegek bőrének változásainak alapja is. A legtöbb elváltozás a lábakban található, így azok a változások kategóriájába tartoznak, amelyek idővel a "diabéteszes láb" kifejezéshez vezettek. Fejlődésük révén ezek az elváltozások az amputációk letiltásához vezethetnek, amelyek súlyos károkat okoznak a beteg társadalmi és szakmai életében, és néha, súlyos szepszisben szenvedő bonyolult esetekben, a halálozás oka lehet. Becslések szerint a világon 30 másodpercenként nagy amputációt hajtanak végre egy cukorbeteg páciensnél.
A perifériás neuropathia a cukorbetegség leggyakoribb szövődménye, amely tíz év betegség után szinte minden beteget érint. A beteg gyakran figyelmen kívül hagyja, mivel nem veszi észre problémaként az érzékenység hiányát, a neuropathiát gyakran későn diagnosztizálják, leggyakrabban a szövődmények stádiumában. Önmagában vagy diabéteszes angiopathiában kiváltó tényező a cukorbeteg páciens lábának sérülésében, amelyek közül a leggyakoribbakat az alábbiakban ismertetjük.
Diabéteszes fekélyek
Ezek a cukorbetegek leggyakoribb bőrelváltozásai. Az élet során a cukorbetegek 15% -ánál legalább egy ilyen elváltozás alakul ki. Fertőzés és nekrózis komplikálva kisebb vagy nagyobb amputációkhoz vezetnek. Becslések szerint az alsó végtagi amputációk 40-70% -át cukorbetegeknél végzik. Aggasztó, hogy amputáció után nagyon nagy az esélye az ellentétes sérülés kialakulásának.
A meghatározó tényezőtől függően a diabéteszes fekélyek neuropátiás, arteriopátiás és kevert csoportokba sorolhatók.
A neuropátiás fekélyek az alsó végtagok diabéteszes neuropátia legsúlyosabb szövődményei. Kallusz veszi körül őket, fájdalommentes, tiszta, rózsaszín alapú, szemcsés szövetű. Gyakran a nyomás alatti területeken helyezkedik el, és a cukorbetegek lábánál fellépő fekélyek 69,6% -át teszi ki. A neuropathia az etiológiai tényező az ilyen fekélyek 95,6% -ában.
Az arteriopátiás fekélyek az obliteráló arteriopathia területén fejlődnek ki. Jól körülhatárolható élek jellemzik, amelyek a külső boka fibrinos alapú részén helyezkednek el, nagyon kevés granulációs szövettel. Nekrotikus lépcső takarja el őket.
Végül, az iszkémiás háttérrel kifejlesztett kevert élek lilásak, az alján enyhén nekrózisos, az érzékenység hiánya, a bőrkeményedés jellemzi.
Diabéteszes gangréna
Ez a diabéteszes láb legsúlyosabb szövődménye, és túlsúlyban van a cukorbetegeknél. A súlyosság abban a tényben rejlik, hogy gyakran a láb és a comb amputációjához vezet, amelyek fogyatékkal élnek a betegek számára.
Az 1970-es évek óta Prof. Gheorghe S. Băcanu a legteljesebb meghatározást adta erről az állapotról: „A diabéteszes gangréna a cukorbetegség szövődménye, amelyet a nekrózis megjelenése jellemez, amely a leggyakrabban a lábon található, a vérellátás változásai miatt. idegtroficitás, egyik vagy másik folyamatban túlsúlyban vannak, amelyeken a fertőzés átfedésben van. ”
Általánosságban elmondható, hogy a diabéteszes gangréna mind az arteriopátiás, mind a neuropátiás hátteren előfordulhat, a helyi ischaemia folyamata miatt, amelyen a fertőzés oltva van, általában anaerob csírákkal.
A száraz gangréna a szövetek mumifikációja a súlyos ischaemia kialakulása miatt, valószínűleg a stenotikus artériák kvázi teljes elzáródása miatt.
A nedves gangréna az a gangréna, amelyben súlyosbító tényezőként szuperfertőzés fordul elő. Az evolúció bonyolódhat nekrotizáló fasciitis esetén. Ez utóbbi főleg a borjúban, de a talpán vagy a lábfején is megjelenik, és duzzanattal és gyulladásos ödémával jelentkezik, erősen megváltozott általános állapottal (szepszis és anyagcsere-egyensúlyhiány) társulva.
Charcot lába
Ez egy ritka állapot, amely főleg cukorbetegeknél fordul elő, de súlyos a diagnózis nehézsége és kialakulásának következményei miatt. Mind az izmokat, mind a láb és a boka csontszerkezetét és ízületeit érinti. Jellemzője a progresszív és rokkant deformációk megjelenése, amelyek megváltoztatják a láb felépítését, a csontok megsemmisülése és törése, az ízületek elmozdulása és következésképpen a lágy szövetek befolyásolása. Az okot a legtöbb helyzetben továbbra is nehéz meghatározni, bár az autonóm, szenzoros és motoros neuropathia következményei az indukált változások révén jól ismertek. Fokozatosan alakul ki az akut, gyulladásos és reszorpciós fázisból, amelyben a láb duzzanata és deformitása jelentkezik, a krónikus fázisba, amelyben a nyomásterület változásai és a csont megkönnyebbülése miatt fekélyes elváltozások jelennek meg, amelyeket korrekciós ortopédiai beavatkozás hiányában nehéz kezelni.
A teljes szöveget lásd az Academic Medicine nyomtatott kiadásában, 2011. június.