Kórházi táplálkozás és demencia
A demens betegek táplálása az akut kórházban
Projektmunka 2006 az akut geriátria területén a nürnbergi klinikán
A demens betegek kórházi tartózkodása stresszt jelent. A félelem és az irányítás elvesztése miatt az érintett személy általában kihívást jelentő viselkedéssel reagál. Az olyan korlátozó intézkedések, mint a korlátozások, általában a függetlenség fokozódó elvesztéséhez vezetnek (Covinsky, 2003). A "táplálkozás" minden bizonnyal nem a legfontosabb szempont, amikor kórházba kerül egy akut betegség miatt, mivel ezt először kezelni kell, de néhány nap elegendő étel és ital nélkül is eltarthat (a folyadékokat általában infúziók borítják), viszonylag gyorsan befolyásolják a fizikai alkatot. Úgy tűnik, hogy a táplálkozási problémákkal kapcsolatos kompetenciák hiánya a demenciában, az empátia hiánya az evés és ivás, illetve általában a kezelés és a kórházi kezelés alapvető napi támogatása iránt, és a kórházi időhiány hiánya gyakran nem kívánt fogyáshoz vagy alultápláltsághoz vezet, ami csak a tartózkodás után következik be erőfeszítéssel újra kezelhető.
A demenciában szenvedő betegek általában jelentős zavarokat okoznak a mindennapi kórházi életben, amely a funkcionális folyamatokhoz igazodik. Azok az emberek, akik nem engedik, hogy az érzelmekre adott reakcióikat folyamatoptimalizált eljárásokkal szankcionálják, megzavarják a kórház működését. „Magatartási problémáikat”, amelyek a legtöbb esetben a demens ember logikus reakcióit jelentik az átélt eseményekre, a demencia patológiájának tekintik, nem pedig egy idős, zavart ember emberi reakciójának, akit gondosan kellene kezelni. Ha nem alkalmazkodik a szóbeli utasításokhoz, megkapja a megfelelő gyógyszert, hogy alkalmassá váljon. Ez általában visszafogással vagy pszichotrop gyógyszerekkel végződik, amelyek adagolása gyakran nem a geriátriai pszichiátriai kezelési standardokon alapszik. A demenciában szenvedő betegek megzavarják a kezelési utat, megzavarják a többi nem demens beteget és megzavarják a kezelési csoportot, mert a megfelelés hiánya miatt nincsenek előre kijelölve betegcsoportként, hogy lerövidítsék a klinikákon töltött idő hosszát, kivéve, ha a beteget megfelelő diagnosztika és terápia megkezdése nélkül elengedik.
A demenciában szenvedők kórházi tartózkodása csak az érintett személynek okozott kár/előny alapos mérlegelése után történhet.
De hogyan tudja e kedvezőtlen körülmények ellenére biztosítani, hogy legalább a megfelelő táplálkozás is garantálható legyen a kórházban? Az általános koncepciók, amelyeket a kórházakban még mindig túl ritkán kínálnak (Kolb & Myllymäki, 2011), optimális megoldást kínálnak.
Az alultápláltság problémája a kórházi idősek körében
Az alultápláltság és a fogyás összefügg a megnövekedett mortalitással, és általában a demencia lefolyására jellemző. Így a táplálkozási helyzetet sem szabad elhanyagolni a kórházban (Kagansky, 2005). A „Nutrition Day 2006” eredményei azt mutatják, hogy annak a páciensnek a halálozása, amely a kínált ételek 25% -át vagy kevesebbet fogyasztotta, háromszorosára nőtt, mint a többi beteg. Összefoglalva: ez azt jelenti, hogy a demens beteg táplálkozási helyzete jelentős hatással van gyógyulására és életminőségére.
Ismeretes, hogy az étvágygerjesztő környezet biztosítása ösztönzi a demenciában szenvedő embereket az evésre, és elősegíti az ételbevitelt. Tanulmányok azt is megerősítették, hogy a demenciában szenvedők többet esznek és isznak a függetlenséget ösztönző segítségnek és az állandó gondozóknak köszönhetően (Watson, 2006).
A projekt megvalósításának egyszerű alapkoncepciója ezekből az összetevőkből állt, amelyek általában bárhol megvalósíthatók kis kreativitással:
- Önkéntesek bevonása az étkezésbe és a társasági életbe (lásd még Eggenberger et al., 2013)
- A nyugodt légkör megteremtése érdekében hozzon létre egy csendes, étkezős konyhai étkezőt.
- Színes étkészlet használata és megfelelő kiszerelés, pl. Lekvár kis tálkákban, sajt- és kolbásztálakban, kávéskanna stb.)
- Egyszerű étkezési életrajzok készítése annak érdekében, hogy a beteg számára a legkívánatosabb és legfinomabb ételeket kínálják, beleértve a rágási és nyelési lehetőségeket.
- Kívánt esetben: zene
A következőkben a teljes koncepciót ismertetjük részletesebben, amelyet az intézkedések sikerének további értékeléseként terveztünk, és amelynek célja a demens betegek táplálkozási állapotának és táplálkozási problémáinak részletesebb vizsgálata volt.
A kezelési út felépítése
Az első lépésben meghatározták a projekt célját, amely a BUKO-QS minőségi szintjén alapult és ennek megfelelően módosult. Az általános koncepció 4 szakaszon alapult: szűrés, értékelés, terápia és mentesítés kezelése.
A szűrési folyamat során először megvizsgálták, hogy van-e alultápláltság. Erre a célra szűrővizsgálati eszközt alkalmaztak, értékelték a súly menetét, ha rendelkezésre állt (Guerin, 2005), meghatározták a szérum albumint, de a szubjektív benyomást is, pl. B. A vetítés eredményébe csúszós nadrág vagy szoknya is beletartozott. A kiválasztott eszközök megfeleltek az idősek alultápláltságának diagnosztizálására vonatkozó akkori tudományos eredményeknek (Bauer, 2006), így ezen adatok alapján az alultápláltságot nagy megbízhatósággal lehet diagnosztizálni, és az értékelést meg lehet kezdeni.
Az értékelési folyamatban meg kell határozni az alultápláltság okát és ki kell dolgozni a terápiákat. A projekt megvalósításának idején még nem volt olyan tudományosan megalapozott eszköz, amelyet kifejlesztettek volna demenciában szenvedők számára (Schreier, 2005). Az értékelés tapasztalatokon és a jelenleg rendelkezésre álló értékelési eljárások ellenőrzőlistáján alapult. A következőket is alkalmazták:
- a Blandford-skála (Blandford, 1998), a negatív étkezési viselkedés osztályozásához,
- PAINAID (Warden, 2003) annak felmérésére, hogy a demens beteg szenved-e fájdalomtól,
- valamint a fogellenőrzés (McEntee, 1999).
Összegzés
Egyedül a folyosón
A projekt idején már számos sikeres koncepció létezett az idősek fekvőbeteg-ellátásának táplálkozási helyzetének javítására. A kórházi ágazattá való átalakulás lehetséges volt, amint ez a projekt világossá tette, amikor az idős demens embert komolyan veszik igényeiként "ügyfélként", amint az egy hasonló projektben már bemutatásra került a New York-i Lennox Hill kórházban (Monteleoni, 2004 ). A menedzsment támogatása ugyanolyan fontos, hogy ezek a koncepciók sikeresek legyenek, és humánus ellátás lehetséges legyen a demens betegek számára (Archibald, 2002, lásd még).
A kórházba történő belépésnek nem kell szedációt, az autonómia és a funkcionális képességek elvesztését jelentenie. Ezen a területen is lehetséges a táplálkozási problémák kompenzálása és strukturált megközelítéssel történő kezelése. A projektet az összes érintett sikeresnek értékelte. Az eredmények minőségét nem mindig lehetett csak átlagosan magasabb BMI vagy súlygyarapodás alapján "mérni", de más szempontok sokkal meghatározóbbak voltak a siker értékeléséhez:
- Kevesebb viselkedési probléma a tartózkodás alatt, ennek következtében csökken a pszichotrop gyógyszerek használata
- Elégedett rokonok, köszönhetően a gondozásban és a tanácsadásban való részvételnek a tartózkodás után is
- A szövődmények arányának csökkentése a kórházi tartózkodás alatt és a gyorsabb lábadozás, és ezáltal a forgóajtó hatásának csökkenése
- Érzékeny PEG csövek fektetése
- Az egészségügyi rendszer gazdaságosítása idején egyre fontosabb szempont, az erősebb "ügyfélhűség"
Ez a projekt megmutatja, mennyire fontos az ápolás szakszerűsödése és szakosodása idején, hogy ezek eredeti területeik, mint pl. B. ADL étel és ital megállapítva. Az ilyen fogalmak integrálása, amelyek nemcsak az ember testiségét célozzák, ugyanolyan fontosak. A projekt elképzelt célja egy idős nővér bevezetése volt a geriátriai betegek táplálkozására. Akkor úgy tűnt számomra, hogy ez a leghatékonyabb válasz az alultápláltság problémájára a kórházban. Mátrixszervezetben "folyamattulajdonosként" ellenőrzi a folyamat folyamatát, és felelős minden szükséges változásért és kiigazításért. A kórházak szokásos hierarchiája megmarad.