Kortikoszteroidok, előnyök és kockázatok - az irodalom áttekintése
Kortikoterápia, előnyök és kockázatok - szakirodalmi áttekintés
Első közzététele: 2018. szeptember 28
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/Gine. 1952.8.21., 1952
Absztrakt
Közel három évtizede a kortikoszteroidok alkalmazása koraszülésben az egyik legfontosabb rendelkezésre álló módszer, jó hatással van az újszülöttek kimenetelére és motivitására. Egyetlen kosticoszteroid kúra ajánlott terhes nőknek 24 0/7 hét és 33 6/7 hét közötti koraszülés 7 napon belül. A kortikoszteroidok adása a terhesség 34 hete után is megfontolható azoknak a terhes nőknek, akiknél 7 napon belül fennáll a koraszülés veszélye, és olyan helyzetekben, amikor a születés módja császármetszés valós vajúdás nélkül. A kortikoszteroidok méhen belüli expozíciója után hosszú távú nyomon követés ajánlott, mert bizonyos aggodalmak vannak az iskoláskori készségekkel kapcsolatban.
Összegzés
Közel három évtizede a kortikoszteroidok koraszülés előtti beadása az egyik legfontosabb rendelkezésre álló antenatalis terápia, amely pozitívan befolyásolja az előrejelzést és az újszülöttek halálozását. Egyetlen kortikoszteroid-kúra ajánlott 24 0/7 hetes és 33 6/7 hetes terhesség közötti, 0 és 7 hét közötti terhes nők számára, akiket 7 napon belül a koraszülés veszélye fenyeget. Szintén megfontolható a terhesség 34 hetes terhesség utáni beadása olyan terhes nőknél, akiknél a korai születés 7 napon belül fennáll a veszélye, és olyan helyzetekben, amikor a születés módja császármetszéssel történik, tényleges munkaerő hiányában. Hosszú távú nyomon követés a kortikoszteroidok méhen belüli expozíciója után ajánlott, mert bizonyos aggályok merülnek fel az iskoláskorú felvásárlások miatt.
Graham Liggins szülészorvos 1960-ban kutatta a juh születésében rejlő tényezőket, és megpróbálta megoldani a koraszülés problémáját azáltal, hogy kiderítette azokat a tényezőket, amelyek kiváltják a szülés időtartamát. Annak érdekében, hogy megmutassa, hogy a szteroid hormonok kiválthatják a vajúdást, megállapította, hogy a méhben kortikoszteroidoknak kitett koraszülött bárányok szerkezete fejlettebb, a terhesség fiatal korában életképesek, a légzési nehézségek kevésbé súlyosak. Később, 1972-ben, Liggins és Ross Howey gyermekorvos közzétette egy olyan tanulmány eredményét, amely megmutatja a légzési distressz szindróma csökkent előfordulását azoknál a koraszülötteknél, akik méhben voltak kitéve betametazonnak, és csökkentették az újszülöttek halálozását. 1994-ben az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) az antenatalis kortikoszteroidok hatékonyságának és biztonságosságának metaanalízisét követően azt javasolta, hogy minden nő, akinek 24 és 34 hetes kora közötti koraszülés veszélye fenyeget, részesüljön kortikoszterofilaktikában.
A kortikoszteroidok alkalmazása a koraszülés kockázatának kitett terhességekben az egyik legfontosabb rendelkezésre álló antenatalis terápia, amely javítja az újszülött prognózisát. A korai születés közvetlen kockázatának kitett nők kortikoprofilaxisa szorosan összefügg az újszülöttek morbiditásának és mortalitásának csökkenésével (2). Jelentősen csökkent a légzési distressz szindróma súlyossága és gyakorisága (1. és 2. ábra), az intracranialis vérzés, az ulceronecroticus enterocolitis és az újszülöttek halálozása azoknál az anyáknál, akik antenatális kortikoszteroidokat kaptak, az újszülöttekhez képest. kortikoprofilaxis nélküli terhességtől (3,4) .
Egyetlen kortikoszteroid-kezelés ajánlott olyan terhes nők számára, akiknek terhessége 24: 0-7 hét és 33 6/7 hét között van, és akiket 7 napon belül koraszülés veszélye fenyeget.
A legfrissebb adatok arra is utalnak, hogy a kortikoszteroid terápia előnyös lehet a koraszülés kockázatának kitett terhes nőknél, 34 0/7 hetes és 36 6/7 hetes kor között, akik nem kaptak kortikoszteroidokat terhesség alatt. Az MFMU (The Maternal Fetal Medicine Units) egy randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatot végzett, amelyben értékelték a betametazon antenatalis alkalmazását olyan terhes nőknél, akiknél 34 terhességi hét után fokozott a koraszülés kockázata. A tanulmány kimutatta, hogy a betametazon beadása a légzési támogatás iránti igény jelentős csökkenéséhez és a légzési szövődmények jelentős csökkenéséhez vezetett (12,1% a placebo csoportban, szemben a betametazon csoport 8,1% -ával) (7) .
Csökkent az újszülöttkori átmeneti tachypnea (NTD) (3. ábra), a pulmonalis bronchodysplasia (BDP), a légzési distressz szindróma (SDR) és a felületaktív anyag beadásának szükségessége is (7). .
Az antenatalis kortikoszteroidok alkalmazása a membrán idő előtti repedése után számos olyan tanulmány tárgyát képezte, amelyek arra a következtetésre jutottak, hogy csökkenti az újszülöttek mortalitását, az SDR-t, az intraventrikuláris vérzést és az ulceronecrotikus enterocolitist (8 A legfrissebb adatok megerősítik, hogy a kortikoszteroid terápia ebben a helyzetben nem növeli az anya vagy a gyermek fertőzésének kockázatát. A kortikoszteroid kezelés megismétlése a membrán idő előtti megrepedésében ellentmondásos, és nincs elég előnye vagy hátránya.
Egy másik kockázati csoport, amelynél a kortikoprofilaxis ajánlott, a többes terhesség, a legújabb tanulmányok szintén támogatják az újszülöttek mortalitásának, a légzési morbiditás és a súlyos neurológiai sérülések csökkentését.
Tekintettel az előnyökre és kockázatokra, az anyára és a magzatra gyakorolt lehetséges mellékhatások aggályaira, nem ajánlott több kortikoszteroid-kezelést megismételni. Sőt, tanulmányok kimutatták a többszörös kortikoszteroid kezeléssel járó terhességből származó gyermekek születési súlyának csökkenését (9). Egyetlen „megmentő” kezelés tart fenn azonban azokban az esetekben, amikor az első adag óta több mint 7 nap telt el, és a koraszülés kockázata továbbra is fennáll.
Összeférhetetlenség: A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.