Kortizol - vérvizsgálatok; Laboratóriumi értékek »

Kortizol - egy pillanat alatt

agyalapi mirigy

Miért tanulmányozzák a kortizolt?

Cushing-szindróma vagy Addison-kór diagnosztizálására szolgál

Mely betegségekben kell vizsgálni a kortizolt?
A kortizoltermelés gyanúja vagy hiánya

Hogyan készül a minta anyag a vizsgálathoz?
A kar vénájából származó vérmintából. A vizsgálat nyálmintából is elvégezhető.

A minta anyaga

Amit vizsgálnak?

A kortizol a mellékvesék által termelt hormon (minden vese tetején lévő kis szervek). A kortizol termelését és felszabadulását az agyalapi mirigyben termelődő hormon (adrenokortikotrop hormon) szabályozza.

A hormonnak számos különböző funkciója van a szervezetben. Segít a fehérje, a glükóz és a zsír lebontásában, a vérnyomás fenntartásában és az immunrendszer szabályozásában. A hő, a hideg, a fertőzés, a trauma, a stressz, a megterhelés, az elhízás és a gyengítő betegségek mind befolyásolhatják a kortizol szintjét.

A kortizol napi ritmusban szabadul fel, kora reggel megnövekszik, csúcspontja reggel 8-kor, este pedig csökken. Ez a ritmus, amelyet „cirkadián ritmusnak” vagy „napi változásnak” is neveznek, megváltozik, ha az ember szabálytalan műszakban dolgozik (például éjszakai műszakban), vagy a nap különböző időpontjában alszik.

A túl sok kortizol magas vérnyomást, magas vércukorszintet, elhízást, érzékeny bőrt, vörös gyomorcsíkokat, izomgyengeséget és csontritkulást okozhat. A nők menstruációs rendellenességeket és megnövekedett arcszőrzeteket tapasztalhatnak; A gyermekek növekedésükben elakadhatnak és kicsiek lehetnek.

Anyagkitermelés

Hogyan készül a minta anyag a vizsgálathoz?

Jellemzően vérmintát vesznek a kar vénájából, de néha a nyálat és a vizeletet is vizsgálják. A kortizol vérvizsgálatot reggel 8 órakor lehet elvégezni, amikor a kortizol a csúcson van, és 16 órakor, amikor a kortizol szintje csökkent. Néha pihentető mintát vesznek késő este, amikor a kortizol a vér legalacsonyabb pontján van (éjfél körül).

Több vérminta összegyűjtése lehetővé teszi az orvos számára, hogy értékelje a kortizol felszabadulását a nap folyamán (cirkadián ritmus). Ezt a mintázatot megzavarhatja a túlzott kortizoltermelés - a maximum elérheti a normális szintet, de a szint nem csökkenhet úgy, ahogy kellene a nap folyamán. Egyetlen reggeli minta elegendő lehet a csökkent kortizolszint kimutatásához.

Néha a vizeletet kortizolszintre is vizsgálják. Ehhez a vizelet összegyűjtése szükséges éjjel-nappal (azaz 24 órás vizelet), de néha reggel egyetlen mintát lehet gyűjteni. 24 órás vizeletvizsgálat indítható a szabad (fehérjéhez nem kötött) kortizol mennyiségének meghatározására. Ez a minta mutatja a vizelettel kiválasztott meg nem kötött kortizol teljes mennyiségét, de nem teszi lehetővé az orvos számára, hogy értékelje a kortizol-szekréció változását a nap folyamán.

A kortizol nyálban is vizsgálható. Bár a mintagyűjtés kevesebb stresszt okoz, mint a vérminta, különös gondosságot igényel, és a tesztet nem használták széles körben. A nyál teszt a kortizol mintája a csökkenés idején.

A kortizol teszt

Hogyan használják a tesztet?

A kortizolra vonatkozó vér- és vizeletvizsgálatok segítenek a mellékvese két súlyos rendellenességének, a Cushing-szindróma és az Addison-kór diagnosztizálásában. Néhány orvos nyálmintákat is használ mind a Cushing-szindróma diagnosztizálására, mind pedig a stresszhez kapcsolódó egyéb rendellenességek felmérésére, bár ezeket a tanulmányokat nem használják széles körben.

Mind a vizelet, mind a nyál teszteket használják a túlzott kortizoltermelés felmérésére. Miután felfedezték a normától eltérő kortizol-koncentrációt, az orvos további vizsgálatokat szervez a túlzott vagy hiányos állapot megerősítésére és az ok kivizsgálásában.

D.examethasone gátlási teszt

Dexametazon szuppressziós teszt (DST)

Ha túlzott a kortizoltermelés, az orvos elvégezheti a dexametazon szuppressziót (a dexametazon elnyomja a szervezet saját kortizoltermelését), hogy megállapítsa, van-e összefüggés az agyalapi mirigy túlzott acth termelésével.

Ebben a tesztben a betegnek orális dózisban adagolják a dexametazont (szintetikus glükokortikoidot), majd meghatározzák a kortizol szintjét a vérben és a vizeletben. A dexametazon gátolja az acth termelést, és ezzel csökkenti a kortizol termelést, ha a felesleg forrása az agyalapi mirigyben található.

akth stimuláció

Ha az eredetileg meghatározott vér- és/vagy vizeletvizsgálatok eredményei nem kielégítő kortizoltermelést mutatnak, az orvos kérhet egy stimulációs tesztet. Ez a vizsgálat magában foglalja a kortizol koncentrációjának mérését a páciens vérében a szintetikus ACTH injekciója előtt és után.

Ha a mellékvesék normálisan működnek, a kortizol az acth stimuláció alatt megnő. Másrészt, ha kórosan megváltoznak, akkor csak korlátozott válasz lesz. Ennek a tesztnek egy hosszabb változata (1-3 nap) elvégezhető a mellékvese (a mellékvesében) és az agyalapi mirigy (agyalapi mirigyben) meghibásodásának megkülönböztetésére.

Mikor van értelme?

Mikor lehet hasznos a teszt?

A kortizol vizsgálata kérhető olyan betegeknél, akiknek tünetei jelzik a Cushing-szindrómát (elhízás, izomsorvadás, izomgyengeség) vagy Addison-kórt (beleértve gyengeséget, fáradtságot, fokozott pigmentációt).

Szuppressziós vagy stimulációs teszt akkor indítható, ha a teszt eredményei kezdetben eltérnek a normától. Kortizol-teszt is kérhető a betegek számára a Cushing-szindróma vagy az Addison-kór kezelése alatt vagy után a terápia sikerességének ellenőrzésére.

A teszt eredménye

Mit jelent a teszt eredménye?

Egészséges embereknél a kortizolszint lefekvéskor nagyon alacsony, és röviddel felkelés után csúcsos. Ez a ritmus akkor változik, amikor egy személy szabálytalan műszakban dolgozik (például éjszakai műszakban), és a nap különböző időpontjaiban alszik. Ez a minta jellemzően elvész Cushing-szindrómában.

A megemelkedett vagy normális kortizolszint reggel, valamint a délután és este nem csökkenő szintek a kortizol túltermelésére utalnak. Ha ez a kortizolfelesleg elnyomható egy dexametazon-szuppressziós kísérlet során, ez azt jelzi, hogy a kortizol-túltermelés oka az agyalapi mirigy fokozott acth-termelése.

Ha nem gátolták, a megnövekedett kortizolszintet az agyalapi mirigyen kívüli acth-termelő daganat, mellékvese-betegség vagy a beteg gyógyszeres kezelése okozhatja.

Lehetséges okok

Ha a mellékvesék túlműködnek, a beteg Cushing-szindrómában szenvedhet, amelyet olyan tünetek és jelek kísérnek, amelyeket a mellékvese (általában jóindulatú daganatból származó) kortizol túltermelése vagy az agyalapi mirigy daganata okoz. vagy más akth-termelő daganat).

Ezek a kortikoszteroid szteroidokat szedő betegeknél is megfigyelhetők, akárcsak az asztma kezelésében. Ha nincs elegendő kortizoltermelés és a beteg reagál egy stimulációs tesztre, a probléma valószínűleg az agyalapi mirigy elégtelen acth termelésének köszönhető.

Ha a kortizol nem reagál az acth stimulációs tesztre, akkor valószínűbb, hogy a probléma a mellékvesékben van. Ha a mellékvesék a mellékvese károsodása vagy az elégtelen acth termelés miatt nem elég aktívak, a beteg mellékvese elégtelenségben szenved. Ha a csökkent kortizolszint a mellékvese károsodásának köszönhető, a beteg Addison-kórban szenved.

Miután rendellenességet találtak és kapcsolódnak az agyalapi mirigyhez, a mellékvese mirigyhez vagy más okhoz, az orvos más vizsgálatokat rendel el, például CT-t (számítógépes tomográfia) vagy MRI-t (mágneses rezonancia képalkotás) a túltermelés forrásának (például agyalapi mirigy, mellékvese vagy más daganatok) azonosítására. ) és értékelje a mirigyek károsodásának mértékét.

hasznos információ

Van még valami, amit tudnom kell?

A terhesség, a fizikai és érzelmi stressz, valamint a betegség egyaránt növelheti a kortizol szintjét. Az értékek emelhetők a hyperparathyreosis következtében vagy túlsúlyosak is. Számos gyógyszer emelheti a szintet, különösen az orális fogamzásgátlók (fogamzásgátló tabletták), a hidrokortizol (a kortizol szintetikus formája) és a spironolakton. A felnőtteknél a kortizolszint valamivel magasabb, mint a gyermekeknél.

A pajzsmirigy alulműködés csökkentheti a kortizol szintjét. Néhány szteroidhormont tartalmazó gyógyszerek szintén alacsonyabb szintet mutatnak.

A vérvizsgálathoz előzetesen normális sótartalmú étrendet (napi 2-3 gramm) kell betartani, és a vizsgálat előtt 10-12 órán át kerülni kell a súlyos fizikai megterhelést.

A nyálvizsgálatokat gyakrabban használják a Cushing-szindróma és a stresszel kapcsolatos rendellenességek diagnosztizálására, de még mindig magasan képzett személyzetre van szükségük, és még nem állnak rendelkezésre széles körben.

Megjegyzések és hibák

Stabilitás és a minta szállítása

A minta tárolása 22 ° C-on vagy 4 ° C-on lehetséges 4 napig

Referencia tartomány:
A cirkadián ritmus miatt a referencia tartomány meghatározása csak egy meghatározott napszakban lehetséges.

Plazma/szérum kortizol:

Gyermekek (reggel 8 órakor):

  • legfeljebb 2 hónap.: 17 - 550 nmol/l (0,6-20 µg/dl)
  • 2 hónap - 15 év: 69-630 nmol/l (2,4-23 µg/dl)
  • 16 év - 18 év: 66 - 800 nmol/l (2,4-29 µg/dl)

Felnőttek :

  • Reggel 8: 138-690 nmol/l (5-25 µg/dl)
  • Éjfél: legfeljebb 138 nmol/l (legfeljebb 5 µg/dl)

Ingyenes kortizol a vizeletben:

  • gyermekek:
    • 1-10 év: 2-27 µg/24 óra (6-74 nmol/24 óra)
    • 11-20 év.: 5-55 µg/24 óra (14-152 nmol/24 óra)
  • Felnőttek: 20-90 µg/24 óra (55-248 nmol/24 óra)

Ingyenes kortizol a nyálban felnőtteknél:

  • Reggel 8.00: 11 - 28 nmol/l (0,4-1,0 µg/dl)
  • Éjfél: 2 - 4 nmol/l (0,08 - 0,13 µg/dl)

(A referencia tartományok módszertől és folyamattól függenek!)Zavaró tényezők és megjegyzések a speciális jellemzőkről:

Az immunvizsgálatoktól függően feltételezhetjük, hogy más kortikoszteroidokkal keresztreaktivitás lép fel (körülbelül 1-5% a 11-deoxycortisol és a kortikoszteron esetében, több mint 20% a prednizolon esetében).

Az ételfogyasztás egy óra múlva átlagosan 90% -kal emelkedik a kortizolban, ha ez délben történik, és körülbelül 50% -kal, ha ez este történik.

Gyakori kérdések (GYIK)

Mindkét vizsgálatot (vér és vizelet) el kell végezni, vagy az egyik jobb, mint a másik?

A vért és a vizeletet általában tesztelik, ha Cushing-szindróma gyanúja merül fel. A kortizolt a vérben könnyebb megszerezni, de a stressz jobban befolyásolja, mint a vizeletminta. A nyál kortizolt néha meg lehet mérni a vér kortizol helyett. Ettől eltekintve a nyálkortizol speciális személyzet elvégzését igényli, és még nem elérhető széles körben.

Hogyan lehet megállapítani, hogy a magas kortizolszint nem csak a stressz miatt van-e?

Az orvos többféle megközelítést alkalmazhat. A legegyszerűbb megismételni a tesztet, ha szubjektíve alacsonyabb a stressz. A kezelőorvos a betegnek a kortizolt helyettesítő gyógyszerek (általában dexametazon) változó adagjait is beadhatja, hogy lássa, csökkenti-e a kortizolszintet. A stressz és a betegség, mint a magas kortizolszint okozójának megkülönböztetéséhez gyakran több tesztre van szükség.