Kortizon a megmagyarázható csoda - reuma online
Kísérlet volt - és ez sikerült is. Mivel a súlyos reumás "Mrs.G." A kortizon több dózisának köszönhetően 1948-ban visszanyerte mobilitását, a hatóanyagot világszerte sikeresen használják, mint eddigi leghatékonyabb gyulladáscsökkentő szert sokféle betegségben. Elég ok arra, hogy elgondolkodjon azon, mi is pontosan a kortizon ...
Még akkor is, ha a "kortizont" általában és még mindig orvosi szóhasználattal újra és újra alkalmazzák, a testben a kortikoszteroidok csoportjából ténylegesen aktív anyag (azaz a "kortizonnal kapcsolatos anyagok") a kortizol. Mindazonáltal a következő cikkben az általánosan ismert „kortizon” kifejezést fogják használni, ami (kémiailag) kortizolt jelent.
A kortizol egy endogén hormon, amely nélkül nem tudnánk túlélni. Naponta magunk állítjuk elő kb. 10-25 mg dózisban (kb. 2-5 mg a kezelésre használt prednizolonnak felel meg). Ez a termelés a mellékvesekéreg egy speciális régiójában, a helyi zona fasciculata területén zajlik.
Egy bizonyos napi ritmus szerint, de minden fizikai stresszes helyzetben is egyre inkább felszabadul. Súlyos műveletek után például a test saját maximális termelése következik be. Stressz hormonként a kortizon erős gyulladáscsökkentő hatású, erősebb, mint bármely más jelenleg ismert gyulladáscsökkentő anyag.
Miért van a kortizonnak gyulladáscsökkentő hatása?
A kortizon számtalan módon gátolja a szervezet gyulladását, és minden hatást még mindig nem teljesen értenek. Egyes pontokon beavatkozik a gének szabályozásába és a sejtek reprodukciójába (úgynevezett "genomiális hatások"), máshol nem genomiális hatásokat tár fel, például gátolja a gyulladásos hírvivők cseréjét a sejtek között.
Érdekes, hogy a kortizon gyulladáscsökkentő hatásának néhány módját más gyógyszerek is követik, amelyeket a reumatikus betegségek terápiájából ismerünk: Például más módon gátolja a prosztaglandin szintézist, mint a kortizonmentes gyulladáscsökkentők (pl. Diklofenak, ibuprofen, Arcoxia) és csökkenti a TNF-alfa felszabadulását is!
Melyik kívánt változást idézi elő a kortizon a reumás betegségekben?
Azáltal, hogy elnyomja a gyulladást mind lokálisan az ízületekben, mind pedig szisztémásan (azaz az egész szervezetben), a kortizon nemcsak a gyulladással összefüggő fájdalmak ellen hat, hanem jótékony hatással van a betegség általános tüneteire is, például fáradtságra és kimerültségre.
A vérben, kellően nagy dózisú kortizonnal, az ülepedési sebesség normalizálása, a C-reaktív fehérje szintje és egyéb gyulladásos értékek (pl. Szérum elektroforézis vagy immunglobulinok) meghatározhatók. Ezen hatások miatt a kortizon a reumás betegek életminőségének jelentős javulásához vezethet.
Mióta alkalmazzák a kortizont?
Az első beteg kortizont kapott egy súlyos reumában szenvedő hölgy, aki "Mrs. G" néven ment a történelembe: 1948. szeptember 21-én először kapta kortizont (napi 2x50mg kortizol, ami kb. 2x10mg dekortinnak felel meg)., mert a polyarthritis teljesen mozgásképtelenné tette, és súlyos fájdalmai voltak. Másnap megint mozoghatott egy kicsit az ágyban, a harmadik napon felkelt, és egy hét múlva taxival ment a városba, és három órán át vásárolt. Megtörtént az úgynevezett "kortizoncsoda".
Milyen egyéb hatásai vannak a kortizonnak?
A kortizon betegellátásban történő első alkalmazása után nagyon gyorsan nyilvánvalóvá váltak a kortizon első nemkívánatos hatásai, amelyek a mai napig nagymértékben formálják a kortizon nyilvános képét. Sokan tartanak a kortizon nemkívánatos hatásaitól, amelyek aránytalanul magasak a kortizonnal végzett (alacsony dózisú és jól ellenőrzött) terápia veszélyeihez képest. Ez a társadalmi jelenség más néven "kortizontól való félelem".
Valójában a kortizon nemkívánatos hatásai számosak és változatosak, még akkor is, ha szinte minden esetben erősen dózisfüggőek: gyakori az álmatlanság vagy a megnövekedett étvágy, növelhető a cukorbetegségre való hajlam és a magas vérnyomás. A nem szteroid gyulladáscsökkentők (például diklofenak vagy ibuprofen) rendszeres használata növelheti a gyomorfekély kockázatát.
Általában csak nagyobb dózisokban (napi több mint 5-10 mg prednizolon) és hosszabb terápiás időtartammal (hónapoktól-évekig) zsíreloszlási rendellenességek, izomlebontás, gyenge kötőszöveti és sebgyógyulási rendellenességek fordulhatnak elő. Késői hatásként ismerjük az oszteoporózist, a lencse homályosságát, a zsírmájat és a vékonyabb, sebezhetőbb bőrt. Ritka esetekben a kortizon a megnövekedett intraokuláris nyomáshoz is vezethet, de ez különösen igaz, ha lokálisan alkalmazzák a szemet (szemcseppek formájában), ritkán orálisan (tabletta formájában).
Mindezen "mellékhatások" mellett figyelembe kell venni, hogy maga a betegség gyulladásos aktivitása is nyomokat hagy a testben, amelyek hasonlóak a "mellékhatásokhoz": Míg a kortizon megzavarhatja az alvási ritmust, ugyanúgy a gyulladásos éjszakai fájdalom is. Bár nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel együtt veszélyes lehet a gyomorra, a fájdalomcsillapítás csökkentésével segít csökkenteni a szükséges fájdalomcsillapítók szükséges dózisát.
Míg ez idővel csontritkuláshoz vezethet, a testben az állandó gyulladás csontromláshoz is vezet. És bár a kortizon növelheti a magas vérnyomás iránti hajlamot, ma már tudjuk, hogy az állandó gyulladás több stroke-hoz és szívrohamhoz is vezet.
Tehát hogyan kell kezelnie a kortizont?
A kortizonterápia legfontosabb alapelve: a lehető legkevesebb, amennyire szükséges. Ebből származik: A lehető legrövidebb ideig, ameddig csak szükséges. Ezenkívül a kortizon nem vehet fel hosszú távú hatást a betegség aktivitására a bevétel idején túl: a kortizon abbahagyása után a tünetek és a vér gyulladásos változásai általában visszatérnek.
A pikkelysömör ízületi gyulladásának egyes gyulladásos megnyilvánulásai, például az Achilles-ín gyulladása, vagy az egész ujj vagy az egész lábujj gyulladása ("dactylitis", "kolbászujj" vagy "kolbászujj") nem vagy csak nem megfelelően reagál a kortizonra. Ezenkívül a kortizon önmagában nem képes megakadályozni a csontokban és az ízületi porcban bekövetkező változások előrehaladását. Erre azonban képes a betegséget módosító gyógyszerekkel (pl. Metotrexát vagy arany) kombinálva.
Összességében ezek a körülmények a kortizon nem egyedüli terápiájaként szólnak, hanem a lehető legalacsonyabb dózisban, antireumatikus terápiával együtt ("DMARD-terápia", pl. Hidroxi-klorokin, metotrexát vagy leflunomid). Ez a kombináció lehetővé teszi a beteg számára, hogy kihasználja a kortizon kívánt hatásait anélkül, hogy szükségtelenül erős veszélyeknek lenne kitéve a kortizon túlzott adagjai miatt.
Ezen túlmenően, ha hosszabb ideig használják, mindig biztosítani kell, hogy a szervezet elegendő D3-vitaminnal és kalciummal rendelkezzen az oszteoporózis ellensúlyozására.
A "Kortizonterápia" téma ebben az évben volt reuma online használat workshop Felicitas Spiecker előadása. A workshop további témái rendszeres időközönként a rheuma-online oldalon olvashatók.