Köszvény, a jólét betegsége - UGB egészségügyi tanácsok
Oec. trófea. Claudia Gaster
A súlyos fájdalommal járó akut köszvényes roham - főleg a nagylábujjban - ritkává vált. A modern gyógyszerek általában megemelik a húgysavszintet. Ennek ellenére a mindent egyértelmű nem jelentik be. A túlsúly és a metabolikus szindróma következtében a németek körülbelül ötödének túl sok húgysav van a vérében.
Több mint 100 évvel ezelőtt Wilhelm Busch rimánkodott: „A kövér - jaj! a lábam! - ma megint problémája van. ”A köszvényt sokáig a gazdagok és hatalmasok betegségének tekintették. Szó szerint kihúzhatja az embereket egy támadás során - és erről tanúskodnak minden történelmi időszakban. Hippokratész már leírta őket; olyan történelmi személyiségeket sújtott ez, mint Nagy Sándor, Nagy Károly, XIV. Lajos vagy Nagy Frigyes. A megnövekedett húgysavszint (hiperurikémia) és a köszvény ma a lakosság minden jól táplált rétegében jelentkezik. Még Kínában, Indiában és Brazíliában is a köszvényes betegek száma az elmúlt 20 évben a jólét növekedésével hirtelen nőtt.
A köszvény egy anyagcsere-betegség, amelyet reumatikusnak minősítenek. A férfiak tízszer nagyobb eséllyel betegednek meg. A családi hiperurikémia, amely 99% -ban társul a húgysav csökkent kiválasztódásához, általában apáról fiúra száll. A köszvény hajlamát jelenleg Németországban is kutatják. Állítólag összesen 28 gén szabályozza a húgysav anyagcserét. Tizennyolc genetikai helyet lehetett azonosítani, amelyek közül kettő állítólag közvetlenül kapcsolódik a köszvényhez. A túlevés és az elhízás aztán elvégzi a többit. A nőket az ösztrogén hormon jól védi a köszvénytől, és a betegség általában csak a menopauza után alakul ki. A gyakoriság azonban az évek során jelentősen megnőtt a nőknél a megváltozott étkezési és életmódbeli szokások miatt.
Éles szélű kristályok
A múlthoz képest a köszvény ma meglehetősen látványos. A vérkép vizsgálata megerősíti, hogy azoknál az embereknél, akik korábban tünetmentesek voltak, a húgysavszint emelkedett. Kritikussá válik a vérszérum 0,4 mmol/l vagy 6,5 mg/dl feletti koncentrációja esetén. Ezek az értékek meghaladják az oldhatóság határát, vagyis húgysav-kristályok (urát-kristályok) csapódnak ki. Az étrend és/vagy a gyógyszer megváltoztatása nélkül egyre több húgysav-lerakódás képződik az ízületekben, a lágy szövetekben és az inakban, valamint a vesékben és a húgyutakban. Az éles szélű kristályok irritálják a szövetet, különösen a mozgó ízületekben. Az irritáció következtében az immunsejtek beáramlanak és felszabadítják a gyulladást súlyosbító hírvivő anyagokat.
A bejegyzés itt van UGBforum különleges Táplálkozásterápia - jól tájékozott.
Kedvezőtlen körülmények között és 9-10 mg/dl feletti húgysavkoncentráció esetén a gyulladás köszvényes rohamhoz vezet. Az első támadás gyakran éjszaka történik a nagylábujj metatarsophalangealis ízületében, figyelmeztetés nélkül. Ezután a testhőmérséklet a test végein kissé csökkent, a húgysav rosszul marad oldatban és kikristályosodik. A támadás a hüvelykujj, a boka vagy a térdízületet is érintheti. Az ízület forróvá és vörössé válik, és nagyon megduzzad, a bőr elkezd megnyúlni, és extra nyomást gyakorol az ízületre. Ez rendkívül súlyos fájdalomhoz és nagy nyomásérzékenységhez vezet, így az érintettek még egy ruhát sem tudnak elviselni. A láz az egész szervezetre kihat. A támadás 24 órán belül tetőzik, és általában három nap után fejeződik be. Ha a köszvényes rohamok megismétlődnek, krónikus köszvénynek nevezik.
Genetikai hiba lehetséges
Semmi esetre sem alakul ki köszvény mindenkinek, akinek emelkedett húgysavszint van. Statisztikailag csak minden tizedik hiperurikémia alakul ki nyilvánvaló köszvénygé. Ezt elősegíti egy genetikai hiba, amely döntően befolyásolja a húgysav kiválasztását a vesén keresztül. A húgysav termelésének növekedéséhez vezető veleszületett enzimhibák sokkal ritkábbak. Egyes etnikumok jobban érintettek, mint mások. A köszvény gyakorlatilag ismeretlen Afrikában, de viszonylag gyakori az észak-amerikai pima indiánok és az új-zélandi maorok között.
A magas húgysavszint mellett a köszvény diagnózisa tartalmazza a húgysav kristályokat az ízületi folyadékban és a megnövekedett gyulladásparamétereket. A gyulladás elpusztítja a csontokat és a porcokat. Ennek eredményeként az ízületek úgy deformálódhatnak, hogy azokat már nem lehet mozgatni vagy megterhelni, amint az például csomós, ívelt ujjakból látható. A húgysavkristályok a lágy szövetekben is felhalmozódhatnak, úgynevezett köszvényes tophi képződik az aurikulákon. Addigra a vesék is érintettek. Az összes húgysav-kristály mintegy 40 százaléka a vesékben rakódik le. Vese kavics vagy kövek képződnek, amelyek végül eltömítik a vesét; Az orvosok urát nephropathiáról, a köszvényes veséről beszélnek. Magas vérnyomás, vizeletelzáródás és húgyúti fertőzések következményei; a végső szakaszban veseelégtelenség léphet fel, és a betegeknek dialízisre van szükségük.
Fokozott betegség kockázata
Ezenkívül a hiperurikémiában szenvedőknél gyakran metabolikus szindróma alakul ki (elhízás, magas vérnyomás, inzulinrezisztencia és lipid anyagcsere-rendellenességek). A megnövekedett húgysavszint mintegy figyelmeztető jelzés a közelgő anyagcsere kisiklására. Miután a metabolikus szindróma kialakult, gyakran egy egész gyógyszerre van szükség, például vérnyomás- és koleszterinszint-csökkentő gyógyszerekre, esetleg szív-, gyomorvédő és antidiabetikus gyógyszerekre a jelentősen megnövekedett kardiovaszkuláris kockázat csökkentése érdekében.
Az USA-ból származó kutatási adatok arra utalnak, hogy a köszvény nélküli megnövekedett húgysavszinttel rendelkező emberek, valamint a köszvényes betegeknél nagyobb a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. Egy 16 éves periódus alatt 6000 kezdetben egészséges amerikai embernél a húgysavszint minden 1 mg/dl-es növekedése a férfiaknál 9, a nőknél 26 százalékkal növelte a szív-látványos halálozást. Az érfalak gyulladásos reakciói is szerepet játszhatnak itt.
A vese a szűk keresztmetszet
Az a tény, hogy a köszvény egyáltalán előfordul, annak köszönhető, hogy az embereknek korlátozott a húgysav kiválasztása. Más emlősökben viszont van egy enzim, amely a húgysavat 5-10-szer oldhatóbb anyaggá, az allantoinra bontja. Nem úgy az ember. Főleg a vesén keresztül kell kiürítenie a húgysavat (80 százalék) és a beleket (20 százalék), ami problémát jelentő szűk keresztmetszet. Mivel a húgysav egészséges embereknél is gyorsan kristályosodik. Szokatlan, hogy a természetnek ilyen kevés tartalékkapacitása van egy természetesen előforduló anyag számára.
A húgysav természetesen a purin lebomlásának végtermékeként fordul elő. A purinok az emberek, állatok és növények sejtjeiben a genetikai információ (DNS és RNS) építőelemeként fordulnak elő. Emellett enzimek vagy energiaátadó anyagok komponenseként is működnek. A húgysavnak két forrása van: Először a purinokból származik, amelyek a test sejtjeinek lebomlásakor keletkeznek. Az egyik bélsejt élettartama 1-2 nap, a bőrsejtje 2-4 hét, és sok más testsejt egy év alatt regenerálódik. Másrészt a sejttartalmú ételek purinokat szolgáltatnak; különösen sok található a belsőségekben, a húsban és a kolbászban, a halban és a tenger gyümölcseiben, a hal és a baromfi vagy az élesztő bőrében (lásd a táblázatot).
A húgysav akkor halmozódik fel a testben, ha szokatlanul sok testsejt bomlik le, például éhgyomorra vagy nagyon gyors fogyáskor. Az ezután kialakuló ketontestek szintén akadályozzák a húgysav kiválasztását. A megnövekedett húgysavszint vagy akár a köszvény más betegségek és terápiájuk eredménye is lehet, például ha sok sejtet elpusztít a vérképző rendszer rákja, sugárzás vagy kemoterápia.
A helyes választás
Az étrend döntően befolyásolja a hiperurikémia és a köszvény kialakulását és további lefolyását. Sok köszvényes beteg túlsúlyos, szeret sok húst enni és rendszeresen alkoholt fogyasztani. Különösen problematikusak a rossz étkezési készítmények alkohollal kombinálva. Az alkohol önmagában kockázatot jelent, mert serkenti a húgysavtermelést és egyúttal lelassítja a kiválasztást; nem utolsósorban kedvet kap arra, hogy kiadós, zsíros ételeket fogyasszon. A sör az élesztőn keresztül purinokat is tartalmaz. Ha ezután purinban gazdag ételeket, például grillezett steakeket és kolbászokat ad hozzá, gyorsan túl sok purin vesz részt. A magas zsírtartalmú ételeknek káros hatásai is lehetnek. Mivel a zsírbontásból származó anyagcsere-termékek gátolhatják a húgysav kiválasztását. Ezért elkerülhetetlen az étrend megváltoztatása.
Hosszú távon elengedhetetlen a túlsúly csökkentése. Az érintetteknek tudniuk kell azt is, hogy mely élelmiszercsoportokban van magas purinszint.
| 100 g élelmiszerre | képződött húgysav (mg) |
| Pisztráng, hering bőrrel | 310-320 |
| Szardínia | 345 |
| Spratt, füstölt | 800 |
| Kagylófélék | 370 |
| Belsőségek (máj, vese, kenyér) | 220–920 |
| Baromfi bőr | 300 |
| Húskivonat, mártások | 3500 |
| Élesztő és belőle készült termékek, például élesztő kivonat, instant kockák | 750-1810 |
| Szójahús, száraz | 355 |
| Búzacsíra, 1 evőkanál, 10g | 85 |
| Konverziós támogatás más táblákhoz: 1 mg húgysav = 0,42 mg purin 1 mg purin = 2,4 mg húgysav | |
Az érintetteknek teljesen el kell kerülniük a 250 mg húgysavat,
különösen a belsőségek.
Az alacsony zsírtartalmú, ovo-lakto-vegetáriánus étrend modellként szolgál az ésszerű ételválasztáshoz, mert néhány kivételtől eltekintve, mint például a hüvelyesek, a növényi eredetű élelmiszerek lényegesen kevesebb purint tartalmaznak. A vizsgálatok azt is jelzik, hogy a növényi élelmiszerek purintartalma nincs negatív hatással. A kis fogyasztás mellett a húsban és a halban lévő purinokat forralva csökkenteni lehet, mert a főzővízbe kerülnek. A húslevest természetesen nem szabad tovább használni. A sült mártásokat is kerülni kell. A hal és a baromfi purintartalma drasztikusan csökken, ha elhagyja a bőrt.
Fontos az is, hogy sokat igyon: legalább napi 2,5 litert. Az említett okok miatt jobb elkerülni az alkoholt. Azok, akik fájdalomcsillapításra vagy vérhígításra szednek acetilszalicilsavat, szintén korlátozzák a purin kiválasztását, mivel a hatóanyag a vesében ugyanazért a transzporterért versenyez.
Fruktóz és köszvény
A fruktózzal édesített ételek bőséges fogyasztása közvetve növeli a húgysavszintet. Ez lehet az egyik oka annak, hogy a köszvényes esetek száma ilyen gyorsan növekedett. Különösen sok fruktózt és/vagy asztali cukrot tartalmazó italokat feltételeznek, amelyek felét fruktóz alkotja.
A limonádékból származó fruktóz növeli a purin szintjét. Ezért az ásványvíznek vagy a teának ki kell csillapítania szomját.
Az amerikai ápolók egészségügyi tanulmányának részeként végzett tanulmányban azoknak a nőknek, akik naponta két pohár cukros italt fogyasztottak, 2,4-szer nagyobb volt a köszvény kockázata. Az új-zélandi genetikailag hajlamos maorok körében az elmúlt 100 évben a köszvényesemények számának meredek növekedése a cukorfogyasztás 50 százalékos növekedésével járt.
A fruktóznak van egy második negatív hatása. A cukor elősegíti az inzulinrezisztenciát, ami megakadályozza a húgysav kiválasztódását a vesén keresztül. Ez azt is megmagyarázza, hogy a hiperurikémiát miért tekintik a közelgő metabolikus szindróma hírnökének. A szorbit és a xilit cukorhelyettesítői sok szempontból hasonló hatásúak a fruktózhoz. Az említett amerikai tanulmányban azonban nem találtak bizonyítékot a cukorpótlókkal édesített italok hatására.
Folyamatosan alacsony a purin tartalma
Sok esetben a húgysavszint csökkenthető az étrend egész életen át tartó megváltoztatásával. Ehhez elegendő egy alacsony purin- és zsírtartalmú étrend napi 500 mg húgysav vagy heti 3000 mg húgysav alkalmazásával. Csak a köszvény akut rohama igényel erősebb korlátozást 300 mg/nap vagy 2000 mg/hét értékre. Az étrend megváltoztatása mindenképpen érdemes, ideális esetben hozzáértő táplálkozási tanácsok segítségével. Mivel az alternatíva az egész életen át tartó gyógyszeres kezelés, amely lényegesen több kockázatot és mellékhatást hordoz magában.
Az érintettek túlnyomó többségének az ász van az ujjában. Még ha genetikai hajlam is van a hiperurikémiára, a páciens súlyához igazodó vegetáriánus vagy vegetáriánus étrend megakadályozhatja a köszvény kialakulását. A tudatos étkezés, az elegendő ivás és a sok mozgás segít elkerülni a rosszabb dolgokat.