Központi vénás katéter elhelyezése felnőtteknél - Swiss Medical Review
összefoglaló
A központi vénás katéter elhelyezése gyakori eljárás a belgyógyászati osztályon. A segédorvosok képzése nyomán észrevettük, hogy bizonyos kérdéseket, kétségeket vagy félelmeket rendszeresen megfogalmaznak nekünk: "Be lehet-e helyezni egy subclavia katétert mérsékelt thrombocytopeniával?"; - Melyik szúrási hely jelent a legkevesebb kockázatot a beteg számára?; "Hány nap után kell cserélni a katétert?". Ez a cikk ezekre és más kérdésekre kíván választ adni, a jelenlegi szakirodalom mini áttekintéséből kiindulva.
Bevezetés
A központi vénás katéter (CVC) elhelyezése gyakori eljárás a kórházakban, és számos indikáció létezik. A belgyógyászati posztgraduális képzés során minden orvos előbb-utóbb szembesül ezzel a gesztussal. Ez azonban invazív eljárás, jelentős szövődményességgel. Az eljárás sikeréhez elengedhetetlen a javallatok és ellenjavallatok, a katéter és a szúrás helyének megválasztására vonatkozó szabályok, a szúrás technika elsajátítása, valamint a szövődmények megelőzésének és kezelésének intézkedései. A cikk első része összefoglalja a javallatokat, a lehetséges szövődményeket és az azok megelőzésére szolgáló óvintézkedéseket. A második részben ismertetjük a különböző lyukasztási helyekkel kapcsolatos technikai szempontokat.
Jelzések
Diagnosztikai
Hemodinamikai monitorozás (központi vénás nyomás, Swan-Ganz pulmonális artériás katéter).
Gyógyászati
Vazoaktív vagy flebogén gyógyszerek (pl. Vazopresszorok, nehéz kemoterápia, hipertóniás oldatok) vagy parenterális táplálás.
• Képtelenség megszerezni a perifériás vénás hozzáférést.
• Inkompatibilis gyógyszerek egyidejű intravénás beadása vagy hosszú távú beadása.
• Plazmaferezis, aferézis, hemodialízis vagy hemofiltráció.
• Hozzáférés az intravénás pacemakerhez.
Óvintézkedések és ellenjavallatok
Az eljárások több mint 15% -a tele van komplikációkkal. 1-3 Súlyos szövődmények, beleértve a halált is, előfordulhatnak a CVC telepítése során vagy után.
Mivel a beteg túlélése a CVC telepítésétől függhet, hivatalos jelzés jelenlétében nincs abszolút ellenjavallat az eljárásnak. Vannak azonban olyan helyzetek, amelyek különös figyelmet igényelnek.
Thrombocytopenia, koagulopathia
• Számos esetsor nagyon alacsony vérzési szövődményeket mutatott ki a thrombocytopenia és/vagy a koagulopathia jelenléte ellenére. 4-6 Tapasztalt orvosok számára (több mint 50 központi útvonal telepítése) nincs ok lemondani az eljárásról, még haemostasis súlyos rendellenességek esetén sem.
• Egyes szerzők haemostasis-rendellenességek jelenlétében továbbra is a belső jugularis megközelítést részesítik előnyben a szubklávia-hozzáféréshez, mivel ez utóbbi vérzés esetén nem érhető el közvetlenül a kompresszióval. Valójában a közzétett adatok nem mutatnak különbséget a vérzéses szövődmények előfordulási gyakoriságában a két megközelítés között. Mindazonáltal úgy gondoljuk, hogy azokban az intézményekben, ahol az orvosok asszisztensei képzést fogadnak, ezért kevésbé tapasztaltak, a koagulopathia esetén a belső jugularis megközelítést kell előnyben részesíteni.