Krónikus autoimmun pajzsmirigy; MEDSTAR Általános Kórház

Krónikus autoimmun pajzsmirigy (Hashimoto pajzsmirigy)

Pajzsmirigy Hashimoto egy autoimmun betegség, amelyben az immunrendszer megtámadja a pajzsmirigyet, a pajzsmirigy szövetének fokozatos pusztulásával és a hormontermelés csökkenésével. Ez a hypothyreosis leggyakoribb oka.

Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása 5-10-szer gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál, és leggyakrabban felnőttkorban kezdődik. Egy már meglévő genetikai háttéren (a betegségre való hajlam a családon belül terjed) a betegség kiváltó tényezője (stressz, terhesség, szülés, túlzott jódtartalmú táplálék, Spirulina, jodid, jódtartalmú vitaminok, kontrasztanyagok, amiodaron) ).

Az autoimmun betegségekre hajlamos területen való megjelenése miatt a krónikus pajzsmirigy-gyulladás a következőkhöz társulhat: vitiligo, pikkelysömör, rheumatoid arthritis, lupus, cukorbetegség, krónikus autoimmun hepatitis, autoimmun gastritis, Biermer-vérszegénység, krónikus autoimmun kortikoadrenális elégtelenség, betegség Add autoimmun petefészek-elégtelenség (másodlagos amenorrhoea, korai menopauza).

Leggyakrabban a betegséget véletlenszerűen fedezik fel, rutinszerű orvosi ellenőrzést követően, az euthyreosis fázisában (normális pajzsmirigy-működés).

Ha a betegséget a hypothyreosis (hormonhiány) fázisában fedezik fel, előfordulhat:

aszténia,
hideg intolerancia,
álmosság,
hízásra való hajlam,
memória- és koncentrációs zavarok,
érzelmi labilitás,
hajhullás,
Túlzott vízvisszatartás a testben,
alacsony pulzus (bradycardia),
menstruációs rendellenességek,
a szexuális dinamika rendellenességei.

A betegség tireotoxikózissal (túlzott pajzsmirigyhormonok) is kialakulhat, amely megnyilvánulhat: pszichomotoros izgatottság, álmatlanság, szívdobogás (tachycardia, pitvarfibrilláció), fogyás, hőérzékenység, végtagi remegés, erős izzadás.

Krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás is kísérheti golyva (a pajzsmirigy térfogatának növekedése). A krónikus thyreoiditis golyva szilárd állagú, diszkréten szabálytalan felületű és fájdalommentes. Vannak azonban olyan betegek, akiknél ez a pajzsmirigy-mennyiség növekedése nem fordul elő.

diagnózis pajzsmirigy-ellenes antitestek (anti-TPO antitestek és anti-Tg antitestek), pajzsmirigyhormonok (TSH, fT4) adagolásával, valamint pajzsmirigy ultrahang elvégzésével történik.

Antithyroidoperoxidase antitestek (ATPO) és antithyrooglobulin antitestek (ATGL) különböző mértékben vannak jelen. Ezek olyan antitestek, amelyeket a limfociták szekretálnak a pajzsmirigy összetevői ellen (egy tiroperoxidáz nevű enzim, amely szerepet játszik a pajzsmirigyhormonok szintézisében, és a tiroglobulin nevű fehérje, amely a pajzsmirigyhormonok szerkezetében található meg). Ha pozitívak, akkor már nem szükséges adagolni őket a betegség alatt, mert bár értékük változhat, ennek a változásnak nincs klinikai jelentősége.

A pajzsmirigyfunkciós tesztek (TSH, fT4) változóak. A funkcionális állapottól függően három helyzetet írhatunk le:

1 autoimmun pajzsmirigy-gyulladás eutireoidizmussal (normál pajzsmirigyfunkció) - a funkcionális tesztek a normál határokon belül vannak (TSH, fT4 a referencia tartományban lévő értékekkel).

2 autoimmun pajzsmirigy-gyulladás tirotoxikózissal (túlzott pajzsmirigyhormonok) - alacsony TSH, magas fT4.

3 autoimmun pajzsmirigy-gyulladás hypothyreosis mellett (pajzsmirigyhormon-hiány) - magas TSH-val és alacsony fT4-értékkel.

A pajzsmirigy ultrahangja a pajzsmirigy krónikus gyulladásának specifikus változásait mutatja (inhomogén, hipoehoikus, pszeudonoduláris megjelenés, "lepkék megeszik").

Hashimoto pajzsmirigygyulladására NEM LÉTEZIK oksági kezelés. Ha a krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás normális pajzsmirigy-működéssel jár (TSH és fT4 a normális határokon belül), nem ajánlott kezelés. A beteget rendszeresen, 3-6 havonta ellenőrizni kell, hogy vajon előrehalad-e hypothyreosisban. Az értékelés a TSH, Ft4 mérésével történik.

Hipotireózis esetén levotiroxint (az emberrel azonos pajzsmirigyhormon) adnak be. A pajzsmirigyhormonokat reggel, legalább 30 perccel az első étkezés előtt adják vízzel, NEM lével, tejjel, kávéval, étellel, egyéb gyógyszerekkel, mert már nem szívódnak fel hatékonyan.

A kezelés végleges (az egész életedben folytatódik). Az endokrinológiai értékelést kezdetben 6 héttel a kezelés megkezdése után végezzük, majd a szakember által meghatározott időközönként (általában 6 hónap - egy év).

Destruktív tireotoxikózis esetén a kezelés tüneti, a rendellenesség néhány hét alatt magától megszűnik, az intratiroid hormonlerakódások kimerülésével.

A kezelés célja a TSH, Ft4 normalizálása.

A hormonkezelésnek nincs természetes vagy homeopátiás alternatívája. A spirulina készítmények, jód, jódbevitelű étrend-kiegészítők súlyosbíthatják a betegség kialakulását, és akár átmeneti hyperthyreosis epizódot is kiválthatnak.

A pajzsmirigy műtéti eltávolítása kompressziós jelenségekkel járó terjedelmes golyva, vagy rosszindulatú daganattal gyanús csomók esetén van fenntartva. A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásával összefüggő csomók leggyakrabban jóindulatúak, de Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásával a pajzsmirigy-limfóma nagyobb előfordulása, mint lehetséges rosszindulatú daganat áll.

Különös figyelmet kell fordítani a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásban diagnosztizált betegekre, akik terhességet szeretnének. A hypothyreos terhességek helyettesítő kezelése a terhesség és a szoptatás ideje alatt kötelező, a test szükségleteihez igazított adagokban (a pajzsmirigyhormonok iránti igény 30-50% -kal nő a terhesség előtt szükséges dózishoz képest). Kezeletlen, pajzsmirigy alulműködés terhesség alatt az újszülött korai születéséhez, a golyvához, hosszan tartó sárgasághoz, köldöksérvhez, rekedt síráshoz, nehéz diétához, hipotóniához ("puha baba, aki ritkán sír") is vezethet.

Gyermek hypothyreosis (születés után), ha nem kezelik vagy kezelik helytelenül, visszafordíthatatlan szellemi retardációt okoznak, beszédzavarok (késleltetett beszéd), viselkedési rendellenességek, lelki és motoros fejlődés lelassul, nem emeli fel időben a fejét, nem ül a hátán, nem jár időben, nem beszél időben), súlygyarapodás, koncentrációs képtelenség, tanulás, sápadtság, apátia, lassúság, tartós aszténia, növekedési retardáció, pubertás késése.

Az orvos által vezetett és a beteg által tiszteletben tartott helyes kezelés mellett a tünetek megszűnnek, és az életminőség megegyezik az egészséges emberével.

Ha a betegséget nem diagnosztizálják, vagy a kezelést nem követik, akkor súlyos hypothyreosis lép fel az anyagcsere globális lelassulásával és a myxedema kockázatával. Ez a hypothyreosis extrém formája, és gyakran végzetes.