Krónikus bélbetegség, Crohn-kór és fekélyes vastagbélgyulladás
2. rész: A két krónikus gyulladásos bélbetegség A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás az elmúlt 20 évben jelentősen megnőtt. A 60 év körüli idős embereket vagy a 16 és 35 év közötti fiatal felnőtteket gyakran ez érinti. A krónikus betegség nagyon megterheli az érintetteket. Megmutatjuk, hogyan tudja támogatni a beteget a mindennapi életben.
Az okok ismeretlenek
A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás pontos okai még mindig nem ismertek. Valószínűleg több tényező játszik szerepet. Az érintett személy immunreakciója valószínűleg zavart, és az immunrendszer a bélnyálkahártyán található ártalmatlan baktériumok ellen irányul. Végül a saját szövetét is megtámadja. A genetikai hajlam is szerepet játszik - az állapot gyakrabban fordul elő a családokban. A psziché is fontos: stressz vagy más érzelmi szorongás esetén a betegség gyakran súlyosbodik (1,2).
Az első tünetek nem specifikusak
A krónikus gyulladásos bélbetegség általában alattomosan kezdődik, és az első tünetek nem jellemzőek: enyhe hőmérséklet-emelkedés, hányinger, enyhe vagy közepes hasmenés, többnyire vér nélkül, esetenként hasi fájdalom, fogyás, enyhe vérszegénység. Először valószínűleg nem gondolja, hogy betegének krónikus betegsége lehet.
Az állapot azonban egyre romlik. A visszaesések hasmenéshez, görcsszerű hasi fájdalomhoz és lázhoz vezetnek. Végül is a véres, nyálkás hasmenés naponta akár 30-szor is előfordulhat. Ha a gyulladás súlyos, láz, étvágytalanság, émelygés és fogyás is előfordulhat.
A bélnyálkahártya védőgátja megsemmisül. Ez a védőréteg általában megakadályozza a bélben lévő rostok emésztéséért felelős számtalan baktérium bejutását a szervezetbe.
A bőr, az ízületek és a szem is érintett lehet
Néha nemcsak a bél érintett. Lehetséges az eritéma nodosum, a bőr foltos vörösödése, amely hegesedés nélkül gyógyul. A szem is megfertőződhet. Néha az ízületek is érintettek. Csak enyhén fájhatnak, de nagyon gyulladhatnak is.
Feltétlenül keresse fel a beteget orvoshoz. A legpontosabb vizsgálat a kolonoszkópia (rektoszkópia, kolonoszkópia). Még a nyálkahártya kisebb változásai is értékelhetők ilyen módon. Az orvos biopsziában szövetmintát vesz, amelyet aztán egy patológus megvizsgál. A patológus meg tudja mondani, hogy betegének gyulladásos bélbetegsége van-e, és ha igen, melyik.
Míg a Crohn-betegség az egész emésztőrendszert érintheti - még a szájban, a nyelőcsőben vagy a végbélnyílásban is -, a fekélyes vastagbélgyulladás a vastagbélre korlátozódik. A fekélyes vastagbélgyulladásban a gyulladás a nyálkahártyára és a submucosára korlátozódik, ahol fekélyek és tályogok fordulhatnak elő. A Crohn-betegségben viszont nem ritka, hogy a mélyebb szövetrétegek gyulladnak. Ez veszélyes lehet. Ez fisztulákhoz vagy hegekhez vezethet. A belek összeszűkülhetnek. Néha ez olyan súlyos, hogy bélelzáródás lép fel.
Életveszélyes szövődmény a mérgező megakolon, a vastagbél hatalmas megnagyobbodása. Hányás, magas láz, fájdalmasan kitágult gyomor és sokk jelei jelentkeznek. Betegeit a lehető leggyorsabban kórházba kell szállítani egy mentővel. Ha az intenzív ellátás antibiotikumokkal és glükokortikoidokkal sikertelen, műtétre van szükség. Itt megkönnyebbül a vastagbél. Ha ez nem sikerül, előfordulhat, hogy az egész kettőspontot el kell távolítani.
A rák hosszú távú következményeként alakulhat ki
Különösen fekélyes vastagbélgyulladás esetén fennáll annak a veszélye, hogy a krónikusan gyulladt sejtek ráksejtekké válnak. Ezért meg kell győződnie arról, hogy páciense rendszeresen tükrözi a belét. Ha az egész vastagbél érintett, évente egyszer megelőző ellenőrzést végeznek nyolcéves betegség után, baloldali vastagbélgyulladás esetén pedig 15 éves betegség után.
A krónikus gyulladásos bélbetegségek gyakran törésekben futnak. Azok az idők, amikor a páciens jól érzi magát és szinte egészséges, felváltva változik azokkal az időkkel, amikor a beteg szenved. A támadás mértéke és gyakorisága nagymértékben változik. Egyes betegeknél a betegség csak évente egyszer tör ki, másoknál az egyes rohamok között kevés a gyógyulás.
Az egyetlen tényező, amelyet az emberek befolyásolhatnak, a dohányzás. Ma már ismert, hogy a dohányzó Crohn-betegeknek több műtétre és erősebb gyógyszerre van szükségük. Ezzel szemben a fekélyes vastagbélgyulladás általában enyhébb a dohányosoknál. Nem tudni, miért van ez így.
Hogyan segíthet a betegén
Nagyon fontos, hogy érzelmileg támogassa a beteget. A legtöbb ember nehezen fogadja el, hogy krónikus állapota van, bizonytalan lefolyású. A munkahelyi és a partnerségi problémák is felmerülhetnek. Az aktív hallgatás gyakran hasznos. Munkahelyi problémák esetén szociális szolgáltatások hívhatók. Az önsegítő csoportok is nagy segítséget nyújthatnak az érintetteknek.
A betegnek számos nehézséggel kell megküzdenie. A gyakori hasmenés például lelkileg és fizikailag is megterhelő. Ha páciense még mindig mozgékony, akkor mindig képesnek kell lennie arra, hogy megfelelő időben elérje a WC-t, ha vágya van a székletürítésre. Ez gyakran nehéz, ha végigsétálunk a városban, és az érintett félelem érzése támad. Meg kellene próbálnia levenni tőle ezt a félelmet. Betegének pontosan tudnia kell a WC-k helyét a városban. Mindig vigye magával a gyengéd intim higiénia érdekében szükséges anyagokat (például puha WC-papírt, sablonokat és kenőcsöt a gyakran gyulladt anális régió gondozásához).
A diéta döntő tényező
Az étrend is fontos. Például súlyos parenterális táplálkozásra van szükség súlyos akut roham esetén. Ha az állapot javul, az étrend lassan felépíthető. Kezdetben a beteg teát, húslevest (nincs kávé, gyümölcslé), rizst, zabpelyhet és kétszersültet kap. Ha a beteg elviseli ezt a diétát, ehet fehér kenyeret, kompótokat, tésztákat, burgonyát, húst és könnyen emészthető zöldségeket (mindezeket alacsony zsírtartalmú főzéssel és elkészítéssel készítik). Ezután más zöldségeket és sovány húsokat, valamint zsírokat adhatunk hozzá (már nem kész, de kezdetben nagyon puhára főzve). Kezdetben a beteg nem fogyaszthat nyers zöldséget, salátát vagy hígítatlan gyümölcslevet. A további tanfolyamon a beteg maga választja ki. Megtudja, mire képes a legjobban. Nincs speciális vastagbélgyulladás-diéta.
Néha a műtét elkerülhetetlen
Ha gyógyszeres úton nem lehet a betegséget kordában tartani, műtétet kell végrehajtani. A vastagbélgyulladás gyógyítható a vastagbél eltávolításával. Crohn-betegség esetén ez nem lehetséges. Azonban az olyan szövődményeket, mint a szűkület, perforáció, ileus, vérzés, tályogok vagy kiterjedt sipolyok, sebészeti úton kell kezelni. A sebész mindig ügyel arra, hogy a lehető legkíméletesebben rezekáljon. Gyógyítani azonban még műtéttel sem lehet (2).
Irodalom:
(1) Consilium practicum: Diagnosztikai és terápiás kézikönyv, CEDIP Verlag Austria, 1. kiadás, 2007
(2) Menche, N .: Pflege Today, Elsevier Urban & Fischer, München/Jena, 2007
(3) Mutschler, E. és mtsai: Mutschler drug effects compact. A farmakológia és a toxikológia, a tudományok alapismeretei. Kiadó cég, Stuttgart, 2005
(4) Seel, M.: Az emberek gondozása, Brigitte Kunz Verlag, 3. kiadás, Hagen, 2003