Krónikus glomerulonephritis
ÁTTEKINTÉS:
Mi a krónikus glomerulonephritis ?
Krónikus glomerulonephritis része a vesepatológiának, kétoldalú jellegű, és egy meggyógyulatlan glomerulonephritis után települ, akut forma után. A krónikus glomerulonephritis magában foglalja a glomeruláris, vaszkuláris és tubuláris elváltozások termelését, amelyek klinikailag progresszív és irreverzibilis veseelégtelenségben nyilvánulnak meg. A krónikus glomerulonephritis a kedvezőtlenül fejlődő glomerulopathiák, köztük a gyorsan progresszív vagy félhold alakú glomerulonephritis, a fokális glomerulosclerosis, az immunglobulin A nephropathia vagy Berger-kór, a membrános glomerulopathia és a membrán-proliferatív glomerulonephritis kialakulásának utolsó szakasza. Késői stádiumban a krónikus glomerulonephritis az anazarca megjelenését okozhatja generalizált ödéma formájában, amely kétszeresére emelkedik a pleurális folyadékgyülem és ascites megjelenésével.
Melyek a krónikus glomerulonephritis meghatározó okai ?
A krónikus glomerulonephritisnek lehet primitív jellege, nincs klinikailag kimutatott oka, vagy másodlagos lehet olyan állapotok esetén, mint a disszeminált lupus erythematosus, amylosis, rheumatoid purpura, malária, cukorbetegség vagy olyan gyógyszerek hatása, mint az epesók vagy a D-penicillamin. Normális körülmények között a krónikus glomerulonephritis a gyógyulatlan akut glomerulonephritis folytatása hat-nyolc hét elteltével. Az akut glomerulonephritis általában fertőző eredetű, amely a kezeletlen angina következményét képezi, és ritkán jelentkezik olyan bőrfertőzések, mint például az impetigo következtében.
A kóros anatómia fogalmai
A krónikus glomerulonephritis által érintett vese megkeményedett, szabálytalan felülettel rendelkezik. A mikroszkópos vizsgálat során látható, hogy vaszkuláris formában az elváltozások eleinte glomerulárisak, így később a glomerulus szklerózisa és tubuláris, vaszkuláris és intersticiális változások következnek be. Nephrotikus formában a degeneratív elváltozások dominálnak az alapmembrán szintjén.
Krónikus glomerulonephritis esetén a legtöbb glomerulus a fibrózis vagy a hyalinosclerosis progresszív stádiumában van. A glomerulusok egy része teljesen rostos lehet és diszfunkcionális.
tünetek
Klinikailag a tünetek az evolúciós stádiumtól függően az alábbiak szerint változnak:
A kompenzált vagy látens stádium, amely akut glomerulonephritis epizód után indul, és 10-20 évig tart. Ez idő alatt a megnyilvánuló tünetek meglehetősen diszkrétek, mikroszkópos hematuria, megváltozott funkcionális minták, enyhe proteinuria és esetleg csökkent koncentrálóképesség. Időről időre lehetnek akut járványok, amelyeket streptococcus fertőzések előznek meg. Minden súlyosbodás megváltoztatja a vesefunkciót és elősegíti a dekompenzált fázisba való átmenetet.
Melyek a krónikus glomerulonephritis formái ?
A krónikus glomerulonephritis klinikailag két formában nyilvánulhat meg.
- Érrendszeri forma - magas vérnyomás
A krónikus glomerulonephritis vaszkuláris-hipertenzív formája a leggyakoribb, az esetek 80% -a fordul elő. Gyakran ez a forma krónikusan fejlődik, és a tünetek több évtized után jelentkeznek. Gyakran az ödéma hiányzik ebben a formában, de vannak különálló vizelési tünetek, például mikroszkópos hematuria vagy csökkent proteinuria. Ennek a formának a domináns tünetét az a hipertónia képviseli, amelyet fokozatosan telepítenek, megelőzve az azotemia értékének növekedését és befolyásolva mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomást. Kezdetben a vérnyomás értéke oszcilláló, később olyan kardiovaszkuláris szövődményeket telepít, mint például a bal vagy globális szívelégtelenség és a fundus szerkezetének megváltozása. Az eliminált vizelet mennyisége kezdetben normális, de idővel kompenzáló poliuria fordul elő hypostenuriával, később pedig izostenuria-val. A nitrogén-visszatartás sokáig nem nyilvánul meg, de ekkor beindul a hiperazotémia. A vesefunkció az anatomopatológiai elváltozások telepítésével egyidejűleg fokozatosan torzul.
A kreatinin-clearance fokozatosan csökken, a PSP-clearance késik, és a koncentrációs teszt azt mutatja, hogy a vese képtelen koncentrálni. Ezt követően a veseelégtelenség okozza a terminális urémia kialakulását.
A krónikus glomerulonephritis nefrotikus formája az esetek 20% -ában ritkábban fordul elő, és két-öt éven belül gyorsan előrehalad a kilépéshez. A nephrotikus formát a tisztátlan nephrotikus szindróma jelei jellemzik. Ennek eredményeként a hatalmas ödéma, a súlyos proteinuria, a hipoproteinémia és a hiperlipidémia hiperazotémiához, magas vérnyomáshoz és hematuriához társul. A krónikus glomerulonephritis nefrotikusról vaszkulárisra változhat, ebben az esetben csökken a proteinuria értéke és meghosszabbodik a betegség. Az akut glomerulonephritis kialakulását követően egy bizonyos idő elteltével egy késleltetési szakasz települ. Amikor a klinikai tünetek nyilvánvalóak, a betegség nyilvánvalóvá válik, és kompenzált veseelégtelenség jellemzi, amely később dekompenzálódik. Ebben a formában a végleges klinikai képet az uremia telepítése jellemzi. Általában az állapot ugrásokban alakul ki az akut járványok miatt, és a prognózis általában fenntartott, nephrotikus formákban súlyosabb és érrendszeri formákban kedvezőbb.
DIAGNOSZTIKAI:
A diagnózis krónikus glomerulonephritis tipikus formákban könnyen megalapozható, és a vesekárosodás jelei, például hematuria, proteinuria, ödéma és magas vérnyomás alapján, veseelégtelenség jelenléte, akut epizódok kórtörténete vagy krónikus evolúció alapján fogalmazódik meg. A diagnózist nehéz megállapítani a látencia periódus alatt, különösen akkor, ha a beteg történetében nincsenek akut nephritis epizódok.
A differenciáldiagnózist fokális glomerulonephritis vagy diffúz akut glomerulonephritis esetén állapítják meg. A krónikus glomerulonephritis nefrotikus formája különbözik a nephrotikus szindrómákat kiváltó többi betegségtől az előzmények és az elsődleges betegség által kiváltott jelek alapján. A krónikus pyelonephritis magában foglalja a húgyúti fertőzés tüneteit, a vizelet üledékének elemzése után leukocitákban gazdag tartalom található, és az urokultúra pozitív.
A magas vérnyomás differenciáldiagnózisát nehéz megállapítani, a vizelet üledéke kevésbé terhelt, és a vese szerkezeti változásait a megnövekedett vérnyomás és anamnézis hiányában a vesegyulladás akut epizódjai idézik elő, ami magas vérnyomás jelenlétére utal.
KEZELÉS:
A kezelés célja az ödéma csökkentése és a hiperlipidémia és a hipoalbuminémia azon értékeinek kijavítása, amelyek a nephrotikus szindrómát jellemzik, csökkentik a krónikus veseelégtelenségig terjedés kockázatát és fenntartják az optimális táplálkozási állapotot. Azoknál a betegeknél, akiknek jelentős fehérjehiánya van, és amelyek továbbra is eliminálják a fehérjét, szükség lehet étrendjük hosszú távú ellenőrzésére.
Az étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie ahhoz, hogy elegendő energiát és elegendő fehérjét biztosítson a pozitív nitrogénegyensúly fenntartásához a plazma albumin-koncentrációjának növelése és az ödéma elengedése érdekében. A megnövekedett plazma albuminszintet és a pozitív nitrogén egyensúlyt nem könnyű elérni, mert a megnövekedett fehérjebevitel növeli a vizelet szekréciójának veszteségeit. A nefrotikus szindrómában szenvedő betegek étrendjének fehérjetartalma vitát vet fel. A betegek kezdetben magas fehérjetartalmú, legfeljebb 1,5 gramm fehérje/testtömeg-kilogramm/nap diétát kaptak a szérumalbuminszint növelése és a fehérje alultápláltság megelőzése érdekében.
Szakértői tanulmányok kimutatták, hogy a fehérjebevitel napi 0,8 kilogrammra/testtömeg-kilogrammra csökkentése csökkentheti a proteinuriát anélkül, hogy káros hatásokat váltana ki a szérumalbuminra. A fehérjék optimális felhasználása érdekében szükséges, hogy a fehérjék értékének 3/4-e megnövekedett biológiai értékkel rendelkezzen. Az energiafogyasztás felnőtteknek napi 35-50 kilokalória/testtömeg-kilogramm, gyermekeknél pedig 100 - 150 kilokalória/testtömeg-kilogramm.
Az ödéma, amely a krónikus glomerulonephritis leggyakoribb tünete, szerves nátrium-túlterhelést jelez. Az onkotikus nyomás csökkenése, a hipoalbuminémia következménye miatt a véráramlás csökkenhet. A nátrium-bevitel további korlátozásának kísérlete, valamint a nagy mennyiségű nátrium eltávolítása diuretikumok beadásával jelentős hipertóniát, a vesefunkció károsodását és a prokoaguláns állapot súlyosbodását eredményezheti. Ennek eredményeként az ödéma ellenőrzése nem lehet teljes, és csak nátrium szerény korlátozását kell magában foglalnia, napi körülbelül 3 grammra.
A koleszterin fontos következménye ebben az állapotban a szív- és érrendszeri patológiák kiváltása. A legtöbb, gyakran visszatérő és rezisztens nefrotikus szindrómás fiatal betegnek fokozott a korai érelmeszesedés kockázata.
Így a nefrotikus szindrómában szenvedő betegek összes koleszterin-, LDL-koleszterin- és trigliceridszintjét csökkentő lipidcsökkentő szerek alkalmazásával összefüggő hipolipidémiás étrend ajánlásai. A szakemberek azt javasolják, hogy a nyers ételeket vegyék fel az étrendbe egy héten egy napon, a betegek csak gyümölcsöt és zöldséget fogyasszanak, és tartsanak ágyat.
Egyszerű vizelési rendellenesség körülményei között, krónikus glomerulonephritis nem indokolja a kezelés megkezdését, de a betegeket ellenőrizni kell. A krónikus glomerulonephritis leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek a kortikoszteroidok, amelyeket önmagukban vagy immunszuppresszív gyógyszerekkel kombinálva adnak. A tüneti kezelésre gyakran szükség van, amely magában foglalja a kevés vagy egyáltalán nem sótartalmú étrend betartását, a magas vérnyomás kezelését és a betegek gondozását krónikus vesebetegségben szenvedők speciális környezetében. Nagyon előrehaladott szakaszban, krónikus glomerulonephritis dialízist és esetleg vesetranszplantált betegeket igényel.
Hozzászólások
Névtelen (nem ellenőrzött) küldött nekem, 2014.08.27 - 14:38
Re: Krónikus glomerulonephritis
Nem tudom, hogy ugyanez van-e a krónikus interstitialis nephritisnél, de megkérdezném, hogy milyen kezeléssel állítsák le a betegséget vagy javítsák azt az étrenden kívül? A férjem 3 évvel ezelőtt fedezte fel az 1,78-as kreatinint, a 6 hónapig tartó vizsgálatok után 3,11-re emelkedett, okát nem sikerült megállapítani, valószínűleg feszültség okozta, és természetes étrenddel, esetleg bio és alacsony fehérjetartalmú volt egy ideig a kreatinin 2 és 3 között, és most ismét elég gyorsan növekedni kezdett, elérve a 3,88-at, mit ajánlasz? Emellett nincsenek más kezelési lehetőségek, amelyek nem léteznek az országban? Milyen kreatininértékekből indul ki a dialízis, amelyekre nem számítottunk, és megijeszt a gondolat, hogy eljutunk oda?
Névtelen (nem ellenőrzött) küldött nekem, 2014.08.27 - 14:38
Re: Krónikus glomerulonephritis
milyen kockázatokkal szembesülnék, ha gyermekem lenne ebben a betegségben?