Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - Jogosultsági irányelvek - Korábbi

Ez a kiadvány kérésre más formátumban is elérhető.
PDF változat

Meghatározás

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy krónikus gyulladásos betegsége, amelyet progresszív fibrózis és exokrin és endokrin szövetek pusztulása jellemez.

Diagnosztikai szabvány

A diagnózist szakképzett orvosnak kell felállítania, és csatolni kell hozzá a szérum amiláz teszt eredményeit.

Normális esetben a következő vizsgálatokat hajtják végre, de ezek nem kötelezőek:

• A has és a mellkas röntgenfelvétele (egyetlen kép)
• CT-vizsgálat vagy a has MRI-je
• Vércukor
• Szérum lipáz

Időnként endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiát (ERCP) alkalmaznak.

Azt is be kell mutatni, hogy a fogyatékosság legalább 6 hónapig tartott.

Anatómia és fiziológia

A hasnyálmirigy egy hosszúkás szerv, amely a retroperitoneális üregben helyezkedik el; feje a nyombél ívébe illeszkedik, farka a lépig nyúlik. Retroperitoneális helyzete és a mirigyet beborító kapszula hiánya fontos tényező a hasnyálmirigy-gyulladás lefolyásának megértésében. A gyulladás és a hasnyálmirigy-fibrózis úgy terjedhet, hogy anatómiai akadály nem akadályozza őket, elérve a lépet, a lép artériát és a vénát, a nyombélet és a disztális epevezetéket, a mesokolont, a rekeszt és a rekeszeket.

Az exokrin hasnyálmirigy acináris sejtjei mintegy húsz emésztési enzimet szintetizálnak, beleértve a szekréciós tripszin inhibitorát, a kolipázt és az S2-5 litosztatinot, egy olyan fehérjét, amely gátolja a hasnyálmirigy-lé kalcium-karbonát kicsapódását. Ezeket a szekréciós fehérjéket kondenzációs vakuolákba rendezik, amelyek zimogénszemcsékké alakulnak.

A zymogének korai aktiválása a hasnyálmirigyben az akut pancreatitis patogenezisének kulcsa. A hasnyálmirigy-csatornarendszerben található fehérje- és kalcium-karbonát-csapadék nagy szerepet játszik a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás olyan heveny gyulladásos rendellenesség, amelyet a hasnyálmirigy-szövet saját emésztése okoz, és amely általában hasi fájdalomként jelentkezik. Az állapot általában a hasnyálmirigy-enzimek magas szintjével társul a vérben vagy a vizeletben. Ritkán fordul elő, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás krónikus hasnyálmirigy-gyulladássá fajul, de néha az akut hasnyálmirigy-gyulladást követi, amikor a csatorna rendszer megsérült, ami leggyakrabban akkor fordul elő, ha a kiváltó ok trauma.

A súlyosság mértéke változó, súlyos eset multisystem meghibásodást és/vagy szövődmény kialakulását jelzi.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladásnak számos elismert oka van. Számos patofiziológiai mechanizmus vesz részt, de úgy tűnik, hogy a legfontosabb az, hogy a hasnyálmirigy-szövetben és a környező szövetekben az acináris sejtek aktivált enzimeket szabadítanak fel, amelyet e sejtek plazmamembránjának megzavarása okoz.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás krónikus gyulladásos rendellenesség, amelyet általában krónikus hasi fájdalom és a hasnyálmirigy progresszív fibrózisa jelent, exokrin (steatorrhoea) és endokrin (diabetes mellitus) funkciók elvesztésével. Az ismétlődő akut hasnyálmirigy-gyulladás (az akut hasnyálmirigy-gyulladás visszatérő rohamai) gyakran átfedik egymást. A betegség lehet fokális, szegmentális vagy diffúz. Klinikailag és kórosan a betegség folyamán néha megfigyelhetők a hasnyálmirigy akut gyulladásának epizódjai, amelyek az akut hasnyálmirigy-gyulladás szinte összes lehetséges szövődményéhez vezetnek. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a Wirsung csatorna elzáródása okozhatja. Az obstrukció feloldása nemcsak megállítja a betegség progresszióját, hanem részben helyreállítja a mirigy morfológiáját és működését. Az állapot néha eléri azt a stádiumot, amikor a fibrózis, a krónikus gyulladás végkimenetele teljesen helyettesíti a mirigyet a hasnyálmirigy-acináris szövet aktív gyulladásának bármilyen megnyilvánulása hiányában a vizsgálat során.

A hasnyálmirigy fibrózisát és acináris atrófiáját kiváltó specifikus állapotokat (például a hasnyálmirigy cisztás fibrózisát és a hemochromatosist) nem vesszük figyelembe krónikus pancreatitis név alatt.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a következő körülmények között alakulhat ki, anélkül, hogy feltétlenül ugyanazt a klinikai képet mutatná be, mint a krónikus alkoholos vagy idiopátiás hasnyálmirigy-gyulladás:

• Krónikus veseelégtelenség jelenlétében
• A hasnyálmirigy bizonyos veleszületett rendellenességeinek jelenlétében
• Örökletes hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétében
• Vese-, máj- vagy szívátültetés után.

A hasnyálmirigy-álciszták a hasnyálmirigy-váladék lokalizált, jól körülírt gyűjteményéből állnak, amelyek a hasnyálmirigy-gyulladás következtében szivárogtak ki. Szálas pseudokapszulát képezhetnek, és néha tartalmazhatnak baktériumokat és gyulladásos sejteket, de nem okoznak a szerv cseppfolyósítási nekrózisát. Nincs körülvéve semmilyen hám nyálkahártyájával. Az álciszták néha akutak, néha krónikusak; sok akut pszeudociszta lassan spontán módon néhány hét alatt megszűnik. A felszívatlan pszeudociszták végzetes szövődményekhez vezethetnek.

Klinikai szolgáltatások

A hasnyálmirigy krónikus gyulladása akut gyulladás epizódjaként nyilvánulhat meg egy már sérült hasnyálmirigyben, vagy tartós fájdalom és felszívódási zavar kíséretében krónikus károsodásként jelentkezhet.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás klasszikus klinikai képe stabil, tompa vagy unalmas fájdalom kialakulása a középső epigasztrikus régióban, gyakran hányingerrel és hányással társulva. Ez a fájdalom sugározhat a hátba vagy a mellkasba. Az alanyok néha lázzal, hipotenzióval és tachycardiával jelentkeznek. Zúzódások jelentkezhetnek egy-két héttel később a széleken (Gray-Turner jel) vagy a köldökrészben (Cullen-jel).

A krónikus hasnyálmirigy-betegség klinikai megnyilvánulásai között szerepel a hasi fájdalom, amelyet az exokrin és az endokrin funkciók fokozatos elvesztésének következményei követnek (ami rosszindulatú emésztéshez, tápanyagok felszívódási zavarához és glükóz-intoleranciához vezet). Néhány krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő embernek nincs fájdalma. Az exokrin funkció akár 80% -a is elveszhet anélkül, hogy bármilyen kimutatható emésztési vagy felszívódási rendellenességet mutatna.

A cukorbetegség valószínűleg nem fog kialakulni, amíg a mirigy nem pusztul el több mint 80% -ban. Az egyidejű szigeti glükagon szivárgás miatt krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél nehéz meghatározni a cukorbetegség állapotát.

A steatorrhea csak akkor alakul ki, ha a hasnyálmirigy lipáz szekréciója a normál érték kevesebb mint 10% -ára csökken. Ezért krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén nem gyakori, kivéve, ha a hasnyálmirigy jelentősen károsodott, vagy ha a mirigy fejében a hasnyálmirigy-utak teljes elzáródása van.

Lehetetlen meghatározni, hogy mikor és hogyan kezdődjön a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (az októl függetlenül).

Nyugdíj szempontok

Okok és/vagy súlyosbodás

Az alább meghatározott feltételeket nem kell teljesíteni. A döntést minden esetben a kérelem megalapozottsága és a benyújtott bizonyítékok alapján kell meghozni.

Erős és tartós alkoholfogyasztás a tünetek megjelenése vagy súlyosbodása előtt

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő emberek 70-80% -a krónikus és bántalmazó alkoholfogyasztó. A "nagy ivók" minősítésén túl nem állapítható meg, hogy a fogyasztás mekkora mértékben indukálná a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a fogékony személyeknél, mivel nyilvánvalóan sok ember egyenértékű alkoholt fogyaszt, nem szereti meg.

Az alkoholos májproblémák az érintett személyek 40-50% -ánál jelentkeznek, és gyakran nyilvánvalóvá válnak a hasnyálmirigy-gyulladás megjelenése után 5-10 évvel. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás rohama alatt lehetetlen meghatározni, hogy ez egy már kialakult krónikus hasnyálmirigy-gyulladás epizódja, kivéve, ha a jellegzetes fájdalom már régóta fennáll, mint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél. A meszesedés még mindig átlagosan 8 év alatt jelentkezik, csakúgy, mint az exokrin elégtelenség, amelyhez kimutatható rosszindulatú emésztés és felszívódási zavar társul.

Általában az alkoholtól való tartózkodás véget vet az akut hasnyálmirigy-gyulladás fájdalmas rohamainak, amelyek a krónikus alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás lefolyását szakítják meg. Másrészt nem akadályozza meg a fájdalmat azoknál az egyéneknél, akik már folyamatosan szenvednek ettől, és nem gondolják, hogy a betegség progresszióját is megállítja. Nem várható, hogy módosítja az aktív hasnyálmirigy-szövetek elvesztésének (maldigesztió/felszívódási zavar), a cukorbetegség vagy a meszesedés hatásait.

Ez a kategória az érintett alanyok 10-20% -át tartalmazza. Kóros és klinikai jellemzői hasonlítanak a krónikus alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás jellemzőihez, azzal a különbséggel, hogy a betegség lefolyása lassabb, a csatornák és a kövek változása ritkább.

A hasnyálmirigy-csatornák anatómiai szerkezetének megváltozása betegség következtében, a tünetek megjelenésekor vagy súlyosbodásakor

Ez a hasnyálmirigy-csatorna rendszerének bizonyított károsodása, ennek következtében a kimenő hasnyálmirigy-áramlás zavara. Az ilyen zavarokat kiváltó feltételek között szerepelhetnek:

• hasnyálmirigy-pszeudociszták (pl. akut hasnyálmirigy-gyulladás után)
• periampuláris daganatok
• a hasnyálmirigy záróizomának mechanikai vagy szerkezeti elváltozásait okozó betegségek, pl. volt. műtét, szűkület.

A hasnyálmirigy-csatornák anatómiai szerkezetének megváltozása trauma következtében, a tünetek megjelenésekor vagy súlyosbodásakor

Csak a has súlyos sérülése okozhat traumát a hasnyálmirigyben. Nem szükséges, hogy a hasüreg behatoljon, mivel ott vérzés léphet fel a has erős ütése következtében. A következő traumák lehetnek:

• Fizikai sérülések, p. volt. ütés, ütés, ütés, csavarás, hajlítás, zúzás okozta sérülések (például bomba vagy héjrobbanás, gépjármű-balesetek vagy gépi balesetek).
• A behatolás által okozott elváltozások, p. volt. lövedékek, például golyók vagy repeszek okozta.
• Sebészeti beavatkozás, p. volt. posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás.

Helyi hasnyálmirigy-gyulladás a tünetek megjelenése vagy súlyosbodása előtt

Ez az állapot Dél-Indiában, Afrikában és Indonéziában alultáplált embereknél gyakori: serdülőket és fiatal felnőtteket sújt. Noha a hasi fájdalom gyakori, a diagnózis gyakran a cukorbetegség vagy a hasnyálmirigy meszesedésének közelmúltbeli felfedezésén alapul. Úgy gondolják, hogy az alultápláltság szerepet játszik a betegség etiológiájában; azonban a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ezen formája nem látható más olyan területeken, ahol az alultápláltság is gyakori. Az alkoholfogyasztással sincs összefüggés. A helyi hasnyálmirigy-gyulladás hajlamosít a hasnyálmirigy adenokarcinómájára.

Örökletes hasnyálmirigy-gyulladás a tünetek megjelenése vagy súlyosbodása előtt

A hasnyálmirigy-gyulladás autoszomális domináns tulajdonságként öröklődik, penetranciája 40-80%, ami a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők körülbelül 2% -át jelenti. A hasi fájdalom epizódjai általában 5 és 12 éves kor között kezdődnek. Az állapotot a kationos tripszin molekula aminosav-szubsztitúciói okozzák.

A szenilis/hasnyálmirigy atrófia a tünetek megjelenése vagy súlyosbodása előtt

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők között 10-20% -uk 60 évesnél idősebb. Felmerült a dohányzás és az elhízás, de nem az erős ivás. Úgy gondolják, hogy a szenilis atrófia és a hasnyálmirigy lipomatosis ugyanaz a rosszul megértett entitás.

A hasnyálmirigy-gyulladás vesetranszplantációt követően, mielőtt a tünetek megjelennének vagy súlyosbodnának

Endokrin rendellenességek, beleértve a hiperparatireoidizmust is, a tünetek megjelenése vagy súlyosbodása előtt

A hyperparathyreosis hypercalcaemiát okozhat.

Hyperlipidemia a tünetek megjelenése vagy súlyosbodása előtt

Egy vagy több sugárterápiás ülés a hasnyálmirigy területén, amikor az első expozíció legalább egy évvel a tünetek megjelenése vagy súlyosbodása előtt volt

Ez akkor fordulhat elő periaorta csomópontot érintő sugárterápiával vagy más rendellenességekkel, beleértve a gyomorrákot vagy a Hodgkin-limfómát.

Képtelen megfelelő orvosi kezelést elérni

A nyugdíjjogosultság/értékelés megállapításakor figyelembe veendő feltételek

• Hasnyálmirigy álciszta
• Hasnyálmirigy tályog
• Hasnyálmirigy-ascites
• Másodlagos felszívódási zavar

Gyakori egészségi állapotok, amelyek részben vagy egészben krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban és/vagy kezelésében következhetnek be

• Cukorbeteg cukor
• Adenocarcinoma

---