Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (PC) (klinikai kép - diagnózis - kezelés)
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - Meghatározás
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (PC) a hasnyálmirigy krónikus gyulladásos állapota, amely fokozatosan halad az exokrin és endokrin hasnyálmirigy pusztulásáig, ami hasnyálmirigy-elégtelenséghez vezet. Ez egy olyan betegség, amely lassan, de fokozatosan települ, és sok év (általában több mint 10 év) szükséges a telepítés előtt. A PC eltér az akut hasnyálmirigy-gyulladástól (PA), és nem annak következménye. A PA általában szövődményekké vagy „restitutio ad integrum” -vá fejlődik.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - klinikai kép
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra utaló klinikai képet általában a hasi fájdalom uralja (de nem feltétlenül), epigasztrikus vagy köldök körüli lokalizációval, esetleg "a bárban" fellépő fájdalommal, amelyet időnként nehéz étkezés is kiválthat.
A steatorrhoea (terjedelmes, pépes, avas szagú széklet) meglehetősen késői jel, amikor már felszívódási zavar lép fel, és mindig súlycsökkenéssel jár.
A krónikus alkoholizmus kórtörténetében (elismert vagy nem ismert) fontos diagnosztikai elem. A beteg túlzott és elhúzódó alkoholfogyasztásának megismerése érdekében nagyon szükséges a rokonok kórelőzményének elkészítése.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - diagnózis
A betegség leggyakrabban alattomos kezdettel jár, néha megnehezítve az akut alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás ismétlődő töréseitől való megkülönböztetést. A PC 3-4-szer gyakrabban fordul elő férfiaknál (vagy még inkább), mint nőknél.
A diagnózist általában 40 éves kor után állapítják meg, de néha akár 30 éves kor körül is diagnosztizálhatók esetek (genetikai faktor lehetséges).
A klinikai kép efájdalom uralja, amely lehet epigasztrikus, köldök körüli vagy bár. Gyakran sugározhat hátulra. Lehet felkavaró, idegesítő, ritkán alkalmi, de néha intenzív, szinte végleges, rokkant. A fájdalmat gyakran étrend okozza (az enzimszekréció serkentésével), ezért a PC-ben szenvedő betegek inkább nem esznek, hanem csak alkoholt fogyasztanak, ami fájdalomcsillapító hatással lehet rájuk. A PC 10-20% -ában a fájdalmas tünetek hiányozhatnak, a betegség véletlenszerű képalkotó vizsgálat (ultrahang) során derül ki. A betegség egyéb tünetei lehetnek obstruktív sárgaság, a hasnyálmirigy fejének összenyomódása a choledochuson, steatorrhea malabszorpciós szindróma, másodlagos diabetes mellitus (a meszesedő PC 50-70% -ában fordulhat elő).
Klinikai vizsgálat általában nem hoz releváns adatokat, a fájdalom a has felső részében lokalizálódik. Ritkán tapintható meg egy nagy hasnyálmirigy-álciszta, vagy gyanítható, hogy hasnyálmirigy-pleurális vagy hashártya-folyadékgyülem (gazdag hasnyálmirigy-enzimekben).
Paraklinikai vizsgálatok
biológia enyhe vagy mérsékelt növekedést mutathat az amylasemia, amylazuria vagy szérum lipáz.
Zsíradagolás a székletben steatorrhea (széklet/nap alatt több mint 7 g lipid veszhet el) mennyiségi vizsgálattal, esetleg félkvantitatív teszttel (székletvörös színű székletfestés)
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - képalkotó értékelés
radiológia üres hasi röntgenfelvétel elvégzésével feltárhatja a hasnyálmirigy meszesedésének jelenlétét kb. A meszesedő PC-k 30% -a.
ultrahang a fejlett krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásának leggyakoribb módszere.
Számítógépes tomográfia pontos és pontos módszer a PC morfológiai változásainak diagnosztizálására, valamint annak időbeli fejlődésének nyomon követésére.
Retrográd endoszkópos pancreatográfia (ERCP) kiemeli a hasnyálmirigy-csatorna morfológiai aspektusát, szabálytalan, szűkületekkel és dilatációkkal, amelyek a PC-ben jelennek meg.
Hasnyálmirigy szekréciós tesztek lehetővé teszi a hasnyálmirigy funkcionális tartalékának értékelését.
-a Lundh-teszt
-szekretin teszt
-PABA teszt
-pancreolauril teszt
-széklet-elasztáz -1 teszt.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás osztályozása
A PC klinikai formái vannak:
-Fájdalmas PC (szakaszos vagy folyamatos),
-Tünetmentes PC.
A PC anatómopatológiai formái vannak:
-Obstruktív PC - a Wirsung csatorna jelentős dilatációjával
-Kalcifikáló PC - ahol a hasnyálmirigy parenchyma meszesedése dominál
-PC kevert forma meszesedésekkel és duktális dilatációkkal.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - kezelés
Néhány étrendi intézkedéssel kezdődik, amelyek közül a legfontosabb az alkohol teljes és végleges elnyomása. A bőséges, zsírban, de fehérjében is gazdag étkezések, amelyek serkentik a hasnyálmirigy szekrécióját, súlyosbíthatják a fájdalmat.
Drog
A PC gyógyszeres kezelése a következőkből áll:
- fájdalomcsillapítók fájdalmas epizódok esetén
- hasnyálmirigy enzimhelyettesítők, amelyek a hasnyálmirigy szekréciójának csökkentésével enyhíthetik a tüneteket, negatív bio-visszacsatolási hatással.
Alternatív terápia
Lehet:
- endoszkópos
- műtéti
(A belgyógyászat alapjai - IV. Az emésztőrendszer betegségei, Gasztroenterológiai tanfolyam, Temesvári "Victor Babeş" Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem, Gasztroenterológiai és Hepatológiai Klinika, 2007.05.1., Prof. Dr. Ioan Sporea, a Gasztroenterológiai Klinika vezetője, Conf. Dr. Adrian Goldiş)