Krónikus köhögés felnőttek felmérésében és kezelésében - Swiss Medical Review

összefoglaló

A krónikus köhögés gyakori oka a konzultációnak mind a pulmonológiai, mind az általános orvoslás területén. A leggyakoribb etiológiák a felső légúti köhögés szindróma (STOVAS), az asztma és a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD). Az interjú és a fizikális vizsgálat alapján a klinikai orientáció néha nehéz. Ezért a fent említett három etiológiára irányított tesztkezelések szintén fontos szerepet játszanak a diagnosztikai folyamatban. A kezelés sikertelensége gyakran a nem megfelelő adagolás vagy időtartam, vagy több etiológia együttes fennállása miatt következik be, amely a különböző okok egyidejű kezelését igényli.

Bevezetés

A köhögés reflexes légúti védelmi jelenség. Időtartamától függően éles köhögést különböztetnek meg (8 hét). Ez a megkülönböztetés azért fontos, mert a lehetséges lehetséges etiológiák előfordulása a tünetek időtartamától függően változik. A krónikus köhögés, amely a cikk tárgyát képezi, az egyik leggyakoribb oka a pulmonológiai és az elsődleges orvoslás konzultációjának. Elterjedtsége Európában és Észak-Amerikában 3 és 40% között változik. 1

Kórélettan

A köhögési reflexet az ENT gömb (nasopharynx, gége), a légcső és a nagy kaliberű hörgők hámjában elhelyezkedő specifikus receptorok stimulálása indítja el. Más receptorok a rekeszizomban, a nyelőcsőben, a szívburokban és a hallójáratban helyezkednek el. Stimulálása után afferens jelet továbbítanak ezekből a receptorokból az izzó több struktúrájába, beleértve a magányos magot, a raphe magot és a pre-Bötzinger komplexet. 2 Végül egy efferens impulzust továbbítunk az izzóról a légzőizomzatba a vaguson, a phrenicuson és a gerincvelő idegén keresztül a köhögési erőfeszítés érdekében.

Etiológiák

Immunkompetens felnőtteknél a krónikus köhögés 90% -a a következő három etiológiának köszönhető:

  • a felső légúti köhögés szindróma (STOVAS);
  • asztma;
  • gastrooesophagealis reflux betegség (GERD).

Négy további diagnózissal a krónikus köhögés etiológiájának 95% -a képviselteti magát. Ezek közé tartozik a krónikus, nem asztmás eozinofil bronchitis (BENA), a bronchiectasis, az ACE-gátlók (ACE) 3 szedése és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Számos etiológia létezhet együtt, különösen a köhögési reflex túlérzékenységének jelenlétében, amelyet az alábbiakban ismertetünk. A krónikus köhögés fő okait az 1. táblázat foglalja össze, és az alábbiakban röviden részletezzük.

A krónikus köhögés leggyakoribb etiológiája

swiss

A felső légúti köhögés szindróma

A „posterior váladéknak” vagy helytelenül „ereszkedő szindrómának” is nevezett STOVAS olyan patológiákat csoportosít, amelyek közös mechanizmusaként a fül-orr-gégészeti szférában elhelyezkedő köhögési receptorok stimulálódnak (túlzott nyálkatermelés vagy a nyálkahártya irritációja révén). Ezeket a 2. táblázat foglalja össze. A STOVAS orrdugulást, a garat hátsó falán látható hátsó váladékot vagy rhinorrhea-t mutathat. Ennek azonban az esetek majdnem felében nincs más megnyilvánulása, mint köhögés.

A felső légúti köhögés szindróma etiológiái

Asztma

Az asztma általában a nehézlégzés epizódjaiban nyilvánul meg, amelyek ziháláshoz és száraz köhögéshez kapcsolódnak. Funkcionálisan a diagnózis a tüdőfunkciók reverzibilis obstruktív szindrómájának vagy a maximális kilégzési áramlás (PEF) változékonyságán alapul. Van azonban az asztma egy változata, amelyet az angolszászok köhögési variáns asztmának neveznek, amely krónikus köhögésként jelentkezik, egyéb társuló tünetek nélkül, spirometrikus változás vagy PED változékonyság nélkül. 4 Ezt később részletesen tárgyaljuk.

Gastroesophagealis reflux

A GERD a gyomortartalom átjutása a nyelőcsőbe az alsó nyelőcső záróizom hipotóniája és/vagy a gyomor-gyomor csatlakozás rendellenessége miatt. A reflux epizódok fiziológiailag akár napi 50 alkalommal is előfordulhatnak. 5 A gyomortartalom pH-jától függően megkülönböztetünk savas GERD-t (pH ≤ 4) és nem savas GERD-t (pH> 4). A klinikai megnyilvánulások lehetnek nyelőcső, például gyomorégés és regurgitáció, vagy emésztésen kívüli, például krónikus köhögés. A disztális nyelőcsőben fellépő köhögési receptorok stimulálása a reflux epizódok során vagy a felső légúti traktusban lévő receptorok stimulálása vagy a gyomortartalom "párologtatásával", vagy hörgő-aspirációval jár.

Nem asztmás eozinofil bronchitis

Eozinofil bronchitis, eredetileg Gibson és mtsai. 1989-ben a légutak eozinofil gyulladása jellemzi, a köpetben> 3% eozinofil jelenléte van. 6,7 Az eozinofil hörghurutnak számos alosztálya létezik, beleértve a nem asztmás eozinofil hörghurutot (BENA). Ennek sok közös vonása van a köhögéses variáns asztmával, ideértve a krónikus köhögést, mint egyetlen tünetet, a spirometria funkcionális károsodásának hiányát és a pozitív kilégzett NO-t. Az egyetlen különbség e két entitás között a hörgők túlérzékenységének hiánya, ha a BENA-ban metakolin hörgőprovokációt tesztelnek (asztmában jelenlévő hiperreaktivitás). Ennek oka a hízósejt-gyulladás hiánya a légutak simaizmaiban. 8,9 A BENA okozhatja a krónikus köhögés 13-33% -át. 10.