Krónikus, megmagyarázhatatlan hányás felnőtteknél; FMC-HGE
- Ismerje a hányás kórélettanát
- Az antiemetikumok hatásmódja
- Hogyan lehet felismerni a neurológiai hányást ?
- Ismerje a gyomor szcintigráfiájának indikációit és értelmezze annak eredményeit
- Pszichogén hányás: diagnózis és kezelés
- Idiopátiás ciklikus hányás: diagnózis és kezelés
Bevezetés
A hányás a hasi izmok, a rekeszizom és a légzőizmok ciklikus, erőszakos összehúzódása, amely a gyomortartalom hirtelen kilökődéséhez vezet a szájon keresztül. A hányást krónikusnak tekintik, ha 7 napnál tovább tart, ami ezután befolyásolhatja a beteg táplálkozási állapotát. Diagnosztikai és terápiás problémát vetnek fel, amikor a szokásos emésztési és emésztésen kívüli mérleg negatív, nem találják meg fő okaikat, különösen az emésztést (I. táblázat).
I. táblázat: A krónikus hányás fő okai felnőtteknél
| A felső emésztőrendszer mechanikus elzáródása |
| Gyomorfekély vagy rák, fekélyes pylorus stenosis, hasnyálmirigyrák behatol a duodenumba, kompressziós hasnyálmirigy álciszta |
| Jégeső mechanikus elzáródás vagy kólika |
| Kis vagy vastagbél karcinóma, peritonealis carcinoma, Crohn-kór, sugárzási szűkület, NSAID-ok által okozott fekély másodlagos szűkülete, tapadások, kantárok, intussusception, sérvek, volvulus |
| Neurológiai okok |
| Koponyaűri magas vérnyomás (tumor vagy nem), epilepszia, labirintus-szindróma, migrén |
| Kábítószer és mérgező okok |
| Kolchicin, teofillin, digitalis, levodopa, béta-blokkolók, opiátok, kinin, szalicilátok, antibiotikumok, köztük eritromicin, antimitotikumok, ergot-származékok, nikotin, nem szteroid gyulladáscsökkentők |
| A terhességgel kapcsolatos hányás |
| 1. trimeszter hányása, hyperemesis gravidarum, hidatidiform vakond |
A hányás kórélettana
Gyakorlati hozzáállás
II. Táblázat Fő gyógyszerek és méreganyagok, amelyek hányást okozhatnak
| Antibiotikumok (aminoglikozidok, eritromicin) | Alkohol |
| Antimikotikumok | Nikotin |
| Kolchicin | |
| Digitális | |
| Opiátok | |
| Kinin | |
| Szalicilátok | |
| Teofillin |
A beteg által rendszeresen alkalmazott gyógyszerek elemzése azért fontos, mert sok gyógyszer krónikus hányást okozhat (II. Táblázat). Végül egy fogamzóképes korú nőnél béta-HCG adagolásra van szükség.
Mi a teendő negatív mérleg esetén ?
Bizonyos esetekben ez az etiológiai értékelés negatív marad, és a hányás megmagyarázhatatlan marad. Ezért fontos megválaszolni több kérdést, mielőtt megvitatnánk a ritka okokat, vagy fontolóra vennénk az idiopátiás hányást.
1. kérdés: a beteg valóban hányást ír le ?
Ez a kérdés eleminek tűnik, de a klinikai gyakorlatban nem mindig talál egyértelmű választ a beteg tüneteinek leírásában.
A hányást meg kell különböztetni:
2. kérdés: A hányás tükrözi a mögöttes motoros rendellenességet ?
Van-e gasztroparézis ?
A diagnosztikai nehézség akkor nagyobb, ha hiányoznak a gyomor lassú kiürülésére utaló egyéb tünetek (epigasztrikus diszkomfort, étkezés utáni epigasztrikus teltség, hosszan tartó emésztés, korai jóllakottság érzése), különösen cukorbetegeknél [8]. Ezenkívül gyenge összefüggés van a tünetek típusa és intenzitása, valamint a gasztroparézis megléte között. A funkcionális dyspepsia Róma II kritériumainak megfelelő betegeknél az étkezés utáni étkezés hányása, amely az elhúzódó étkezés utáni teltséggel jár, a legjobb orientációs értéket képviseli a valódi gasztroparézis fennállása szempontjából, különösen, ha a beteg beteg.
Van-e olyan jégkorong-motoros rendellenesség, amely illeszkedik az álelzáródás durva formájába ?
Mechanikus akadályok nélküli visszatérő hányás esetén a kismotoros rendellenesség hipotézise vitatható, különösen a krónikus bél ál-obstrukció kapcsán [12]. Ilyen körülmények között azonban a hányást ritkán izolálják. Gyakran előfordul objektív hasi puffadás, a karcsú hurkok egészének gáznemű megnyúlásával és a tranzit lelassulásával. Az antro-duodenalis vagy antro-duodeno-jejunal manometria a kulcsfontosságú vizsgálat a diagnózis felállításához, mivel POIC esetén ez mindig rendellenes, azzal a fenntartással, hogy kellően hosszú időtartamú vizsgálatot végezzenek ahhoz, hogy elkerüljék a POIC felesleges diagnosztizálását. . Ez a kockázat különösen akkor áll fenn, ha a vándorló motor komplexum III. Fázisa hiányzik a nappali időszakban a túl rövid nappali felvétel után. Valóban, ezt a hiányt egészséges önkénteseknél figyelték meg. Másrészt a normál antro-duodeno-jejunal manometria érvényteleníti a klinikailag kiváltott POIC diagnózist [12].
A Duodeno-jejunal manometriának más érdeke lehet: a jégeső mechanikai akadályának újbóli megvitatása, amelyet a radiológiai értékelés nem ismer fel, amikor "perc" ritmust (percenként rövid összehúzódások sorozatát) tár fel, óriási összehúzódások terjedtek ( nagy amplitúdójú (> 30 Hgmm, 15-20 másodpercig tartó és a vékonybél szinte egészében terjedő) összehúzódások, egyszeri összehúzódások vagy rövid puffanások, nagy amplitúdójú vagy 8 mp-nél hosszabb ideig tartó és az összes felvevő csatornán egyidejűleg mozgásműtárgyak nélkül [12]. A manometria ezen diagnosztikai hozzájárulását főleg a vékonybél báriumátmenete után figyelték meg. Az olyan modern technikákkal, mint az entero-szkenner, kisebb a mechanikai akadály figyelmen kívül hagyásának kockázata.
3. kérdés: van-e nyombél túlérzékenység ?
Az emésztési túlérzékenység szerepe a megmagyarázhatatlan hányásban továbbra is tisztázatlan. A proximális gyomor mechanikus túlérzékenysége mellett azonban egyes betegeknél a nyombél túlérzékenysége van olyan kémiai ingerekkel szemben, mint a lipidek és a sósav, ami súlyos hányingert és hányást válthat ki [13]. Ez a túlérzékenység a kutatási protokollokon kívül nem mutatható ki. Nagy dózisú protonpumpa-gátlók beadása kipróbálható diagnosztikai célokra.
Ha ez a diagnosztikai megközelítés nem talál magyarázatot a hányásra, vagy ha az anamnéziás elemek szuggesztívek, ritka helyzetek jöhetnek szóba.
Idiopátiás ciklikus hányás szindróma
Ez egy gyermekekben először azonosított klinikai entitás [14], amely felnőtteknél is létezik. Ez a szindróma bármely életkorban megfigyelhető, de leginkább a 30-35 éves korosztályt érinti, különösen a fehér bőrűeket. Prevalenciája rosszul ismert, a vizsgálattól függően 0,04% és 1,9% között változik [15].
Az azt szenvedő betegek panaszkodnak az émelygés és hányás akut epizódjairól, amelyek hirtelen, prodromális fázis nélkül, vagy hányinger, étvágytalanság és szokatlan letargia által okozott időszak után jelentkeznek. Hányás esetén napi 10 és 12 között van. A hányással egyidejűleg jelentkező hasi fájdalom az esetek 58% -ában fordul elő. A hányás időszaka sztereotip. A tünetek ezután teljesen eltűnnek, mielőtt néhány hét vagy hónap után visszaesnek. Általában évente 4-12 tüneti periódus fordul elő, átlagos időtartama 6 nap (tartomány: 1 és 21 között) [5]. A rohamokat fertőzés, pszichés stressz, alvászavar, bizonyos ételek (csokoládé, sajt, glutamát) válthatják ki. Az érintett nőknél úgy tűnik, hogy a menstruációs időszakok elősegítik a hányás rohamait.