Krónikus meszes kolecisztitisz okai, tünetei, diagnózisa, kezelése hozzáértően kb
A cikk szakembere
A krónikus kallusos kolecisztitisz a leggyakoribb epehólyag-betegség, amelyet a krónikus kolecisztitisz és a kövek szinte állandó kombinációja jellemez.
Ez magyarázza az etiológiai tényezők teljes egybeesését a krónikus meszes kolecisztitiszben és az epekövek kialakulásában. A krónikus gyulladást megelőzheti akut cholecystitis, de általában fokozatosan alakul ki.
[1], [2], [3], [4], [5]
Patomorfológia
Általában az epehólyag mérete csökken, falai megvastagodnak, néha meszesednek, a lumen felhős epét tartalmaz, csomókkal, úgynevezett epe spatulákkal. Lazán kövek a hólyag falában vagy a benőtt rostos szövet sejtjeiben, amelyek közül az egyik általában a nyakba van rögzítve. A nyálkahártya fekélyes és heges, a fal szövettanilag erősen megvastagodott és eltömődött nyirokinfiltrációval. Néha a nyálkahártya teljesen elpusztul.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
A krónikus meszes kolecisztitisz tünetei
Specifikus tünetek hiánya miatt a betegséget nehéz diagnosztizálni. A kolelithiasis, a halasztott sárgaság, a többszörös születés és az elhízás krónikus története krónikus cholecystitisre utal. Néha az akut kolecisztitisz epizódjai vagy az epebél kólika támadásai krónikus kolecisztitist sugallnak.
Jellemzőek az epigasztrikus régióban jelentkező hasi fájdalmak és panaszok, amelyek gyakran társulnak a zsíros ételek fogyasztásával és csökkentek a böfögés után. Sok beteg hányingerre panaszkodik, de koledocholithiasis hiányában ritkán fordul elő hányás. A jobb hypochondrium állandó fájdalma mellett a jobb lapocka, a szegycsont és a jobb váll területét is besugározzák. A lúg enyhítheti az étkezés után jelentkező fájdalmat.
Az epehólyag tapintásakor jelentkező fájdalom és pozitív Murphy-tünet jellemzi.
[15], [16], [17], [18], [19]
Hol fáj?
Mi a helyzet?
A krónikus calcularis cholecystitis diagnózisa
Testhőmérséklet, fehérvérsejtszám, hemoglobinszint és ESR normál határokon belül. A meszes epeköveket a hasüreg röntgenfelvételén lehet meghatározni. Az elsődleges képalkotó módszer azonban az ultrahang, amely lehetővé teszi az epekövek megtekintését egy megvastagodott falú, rostos epehólyagban. Az epehólyag vizualizálásának képtelensége jelzi annak vereségét is. Az orális kolecisztográfia rendszerint rosszul működő epehólyagot tár fel. A CT képes kimutatni az epeköveket, de nem javallt krónikus kolecisztitisz diagnosztizálására.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Megkülönböztető diagnózis
A krónikus kolecisztitisz fő tünetei a zsír intolerancia, a gáz és az étkezés utáni kényelmetlenség; A tünetek azonban nem mindig magyarázhatók epekövek jelenlétével, még kimutathatatlanok is, mivel a kolelithiasis gyakran tünetmentes.
A felesleges műtét elkerülése érdekében a kolecisztektómia megtervezése előtt ki kell zárni az ilyen rendellenességek egyéb okait: gyomor- és nyombélfekélyeket, hiatal sérveket, irritábilis bél szindrómát, krónikus húgyúti fertőzéseket és funkcionális diszpepsziát. A műtét előtt alaposan tanulmányoznia kell a beteg pszichológiai profilját.
A kolelithiasis jelenléte a fiatal és közepes méretű betegek 10% -ában a klinikailag megnyilvánuló cholelithiasis túlzott diagnózisához vezethet. Ha azonban az ultrahang és az orális kolecisztográfia érzékenysége 95% körüli, az epehólyag-betegség néha észrevétlen marad.
[27], [28], [29], [30]
Mit kell kivizsgálni?
Hogyan lehet ellenőrizni?
Milyen vizsgálatokra van szükség?
Kihez fordulhatok?
Kolecisztektómia krónikus kalciumoldó kolecisztitisz esetén
A kolecisztektómia javallt a kolelithiasis klinikai megnyilvánulásaihoz, különösen ismételt fájdalmas rohamokkal. Mivel a teljes laparoszkópos epevezeték-kövek technikailag nehézek, ezért speciális eszközökre van szükségük, és meghaladja a legtöbb sebész kompetenciáját, ha koledocholithiasis gyanúja merül fel, korábban laparoszkópos vagy hagyományos kolecisztektómiát, endoszkópos kolangiográfiát és kőkivonással végzett papilloszfinkterotómiát kell végrehajtani. Alternatív megközelítés az intraoperatív kolangiográfia, az epevezeték felülvizsgálata, a kövek eltávolítása és a T alakú lefolyó bevezetése.
Számos posztoperatív szövődmény a fertőzés következménye, és az epe mikrobiológiai vizsgálata szükséges. A T alakú lefolyót átlagosan 2 hétig hagyják működni, az eltávolítás előtt kolangiográfiát végeznek.
A komplikáció nélküli kolecisztektómia után a szérum bilirubin és a szérum transzamináz aktivitásának enyhe, átmeneti növekedése lehetséges. Ezeknek a mutatóknak a jelentős növekedése azt jelzi, hogy a közös epevezeték köve nem távolult el, vagy az epeutak károsodtak.
[31], [32], [33], [34]
További információ a kezelésről
A krónikus kallusos kolecisztitisz prognózisa
A krónikus epehólyag-gyulladással kapcsolatos prognózis jó, de ha ez bekövetkezik, különösen májkolikumok formájában, a tünetek a jövőben is fennmaradnak. Míg a visszaesés esélye 2 éven belül körülbelül 40%. Nagyon ritkán az epehólyagrák a betegség előrehaladott stádiumában alakul ki.
Ha a diagnózis a megfigyelési időszak alatt nem egyértelmű, konzervatív terápia lehetséges. Ez különösen fontos bizonytalan tünetek, működő epehólyag és ellenjavallatok jelenléte esetén a beteg általános állapota miatt.
Ha túlsúlyos, intézkedéseket kell javasolni a testsúly csökkentésére. Ha az epehólyag nem működik megfelelően, akkor zsírszegény étrendet javasolnak. A zsírok hőkezelését ki kell zárni, mivel termékeiket rosszul tolerálják.
[35], [36]