Krónikus veseelégtelenség - az iLive egészségének megfelelő kezelése
A cikk szakembere
A krónikus veseelégtelenség konzervatív kezelését tüneti és patogenetikai kezelésre osztják. Feladatai a következők:
- A krónikus veseelégtelenség progressziójának gátlása (nefroprotektív hatás);
- A bal kamrai hipertrófia kialakulásának lassítása (kardioprotektív hatás);
- Urémiás mérgezések, hormonális és anyagcserezavarok megszüntetése;
- Krónikus veseelégtelenség fertőző szövődményeinek megszüntetése.
Nefroprotektív és kardioprotektív hatású, metabolikusan semleges, mellékhatások nélküli gyógyszer optimális krónikus veseelégtelenség monoterápiájához.
A krónikus veseelégtelenség konzervatív kezelésének fő irányai a nitrogén és a víz elektrolit homeosztázisának korrekciója, az artériás hipertónia és az anaemia kezelése.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
A homeosztázis és az anyagcserezavarok megsértésének kijavítása
Az alacsony fehérjetartalmú étrend (MOI) eltávolítja a mérgezés urémiás tüneteit, csökkenti az azotémiát, a köszvény tüneteit, a hiperkalémiát, az acidózist, a hiperfoszfatémiát, a hiperparatireoidizmust, stabilizálja a maradék vesefunkciót, gátolja a terminális urémia kialakulását, javítja az egészséget és a lipidprofilt. Az alacsony fehérjetartalmú étrend hatása kifejezettebb, ha a vizsgálat elején a krónikus veseelégtelenség kezdeti szakaszában és a krónikus veseelégtelenség lassabban halad. Alacsony fehérjetartalmú étrend, amely korlátozza az állati fehérje, a foszfor, a nátrium ellátását, fenntartja a szérum albumint, fenntartja a táplálkozási állapotot, fokozza a nephroprotective hatásokat és a kardioprotektív gyógyszeres terápiát (ACE-gátlók). Másrészt az epoetin-készítményekkel végzett anabolikus hatású kezelés elősegíti az alacsony fehérjetartalmú étrend hosszú távú betartását.
Az alacsony fehérjetartalmú étrend választása a krónikus veseelégtelenség kezelésének egyik kiemelt módszereként a nephropathia etiológiájától és a krónikus veseelégtelenség stádiumától függ.
1 g termék 5 g fehérjét tartalmaz
Gabonafélék (hajdina, zabpehely)
Kelátokat (povidon, hidrolitikus lignin, aktív szén, oxidált keményítő, oxicellulóz) bél- vagy dialízist alkalmaznak a krónikus veseelégtelenség korai szakaszában vagy képtelenségben (vonakodás) az alacsony fehérjetartalmú étrend betartására. A bél dialízisét speciális bél perfúziós oldatok (nátrium-klorid, kalcium, kálium, nátrium-hidrogén-karbonát és mannit mellett) végzik. A povidon 1 hónapos szedése 10-15% -kal csökkenti a nitrogén salakok és a foszfátok tartalmát. 3-4 órán át 6-7 liter bél dialízis oldatot eltávolítva 5 g nem fehérje nitrogénhez. Ennek eredményeként a vér karbamidszintje 15-20% -kal csökken az eljárás során, ami csökkenti az acidózist.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Az artériás magas vérnyomás kezelése
A krónikus veseelégtelenség kezelése az artériás hipertónia korrigálása. Az optimális artériás nyomás, amely krónikus veseelégtelenségben fenntartja a megfelelő vese véráramlást és nem vált ki hiperfiltrációt, 130/80 és 85 Hgmm között változik. Abban az esetben, ha nincs súlyos koszorúér- vagy agyi arteriosclerosis. Még alacsonyabb szinten - 125/75 Hgmm. Meg kell tartani a vérnyomást krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, ha proteinuria több mint 1 g/nap. A ganglion-blokkolók a krónikus veseelégtelenség bármely szakaszában ellenjavallt; Guanatidin, nincs értelme szisztematikusan nátrium-nitroprussidot, diazoxidot használni. A krónikus veseelégtelenség konzervatív stádiumának vérnyomáscsökkentő terápiájának feladatai a legjobban reagálnak a szaluretikumokra, az ACE-gátlókra, az angiotenzin II receptor blokkolókra, a béta-blokkolókra és a gyógyszerekre.
A központi akció előkészítése
A központi hatású gyógyszerek csökkentik a vérnyomást azáltal, hogy stimulálják a központi idegrendszer adrenerg és imidazolin receptorait, ami a perifériás szimpatikus beidegződés elzáródásához vezet. A klonidin és a metildopa sok krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegnél rosszul tolerálható a súlyosbodó depresszió miatt, és ortosztatikus intradialízis hipotenziót váltanak ki. Ezenkívül a vesék részvétele ezen gyógyszerek anyagcseréjében diktálja a dózis kiigazításának szükségességét krónikus veseelégtelenség esetén. A klonidint krónikus veseelégtelenségből származó hipertóniás krízis enyhítésére használják, a hasmenést gátolják autonóm neuropathiával, urémiás gyomor-bél traktus. A moksonidin a klonidinnal ellentétben kardioprotektív és antiproteinurikus hatással bír, kisebb központi (depressziós) hatással, és fokozza más csoportok gyógyszereinek vérnyomáscsökkentő hatását anélkül, hogy megsértené a központi hemodinamika stabilitását. A krónikus veseelégtelenség előrehaladtával a moxonidin adagját csökkenteni kell, mivel a gyógyszer 90% -a kiválasztódik a vesén keresztül.
Saleretika
ACE-gátlók és angiotenzin II receptor blokkolók
[19], [20], [21]
Kalciumcsatorna-blokkolók
A vese hipertónia hipotóniás terápiája a krónikus veseelégtelenség etiológiájától és klinikai tüneteitől függően
A krónikus veseelégtelenség etiológiája és jellemzői