Krónikus veseelégtelenség - okok, tünetek, diagnózis és kezelés - BeHealthy
Krónikus veseelégtelenség (CKD) a veseműködés hosszú távú, progresszív romlását jelenti.
okoz
Krónikus veseelégtelenség a vese diszfunkciójának bármilyen okból, kellő intenzitással járhat. A leggyakoribb ok a diabéteszes nephropathia, amelyet a diabéteszes nephroangiosclerosis, valamint a különböző primer és szekunder glomerulopathiák követnek.
Egyéb okok lehetnek krónikus tubulointerstitialis nephropathia, glomerulopathia, örökletes nephropathia, magas vérnyomás, obstruktív uropathia, makrovaszkuláris vesebetegség.
A CKD vázlatosan besorolható a csökkent vizeletkészletbe, veseelégtelenségbe és veseelégtelenségbe (végstádiumú vesebetegség). Kezdetben, mivel a veseszövet elveszíti funkcionalitását, kevés rendellenesség van, mert a szövet a veseműködés adaptálásával növeli teljesítményét. A veseszövet 75% -os elvesztése a glomeruláris szűrlet csak 50% -os csökkenését okozza a normál értékhez képest. A csökkent vesefunkció megzavarja a vesék azon képességét, hogy fenntartsák a folyadékok és elektrolitok homeosztázisát.
jelek és tünetek
A kissé csökkent vesetartalékkal rendelkező betegek tünetmentesek, a veseműködési zavarokat csak laboratóriumi vizsgálatokkal lehet kimutatni. Még az enyhe vagy közepesen súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegnek sem lehetnek tünetei az emelkedett karbamid- és kreatininszint ellenére. A nokturiát gyakran rögzítik, főleg a vizelet koncentrációjának képtelensége miatt. A lassúság, a fáradtság, az étvágytalanság és a csökkent mentális élesség gyakran az urémia korai megnyilvánulása.
Jelentősebb CKD-ben szenvedő betegeknél a neuromuszkuláris tünetek közé tartoznak a súlyos izomgörcsök, szenzoros és motoros jelenségekkel járó perifériás neuropátiák, súlyos izomgörcsök és rohamok. Egyéb előforduló tünetek: étvágytalanság, hányinger, hányás, szájgyulladás, kellemetlen íz, viszketés, alultápláltság és verejtékkarbamid kristályosodik a bőrön "urémiás hó" formájában.
A CKD-ben gyakori a pericarditis, a fekélyek, a gyomor-bélvérzés, a magas vérnyomás, a vese osteodystrophia, valamint a kardiomiopátia, valamint a vesében fellépő nátrium- és vízvisszatartás, amely ödémához és veseelégtelenséghez vezet.
Diagnosztikai
A diagnózist gyakran kórelőzmény, fizikális vizsgálat és egyszerű laboratóriumi vizsgálatok alapján lehet felállítani, beleértve a vizelet mikroszkópos elemzését, az elektrolitok, karbamid és nitrogén, kreatinin, foszfát, kalcium és vérkép meghatározását. Néha specifikus szerológiai vizsgálatokra van szükség. Az ultrahangvizsgálat hasznos az obstruktív uropathia felmérésében és az akut és a krónikus veseelégtelenség megkülönböztetésében a veseméret alapján.
A krónikus vesebetegséget 5 szakaszba sorolták:
-1. szakasz: MER (glomeruláris szűrési sebesség) normális (> 90 ml/perc/1,73 m2);
-2. szakasz: RFG 60-89 ml/perc/1,73 m2;
-3. szakasz: MER 30-59 ml/perc/1,73 m2;
-4. szakasz: RFG 15-29 ml/perc/1,73 m2;
-5. szakasz: RFG 23 mmol/l;
- vérszegénység korrekciója> lOg/dl;
- az orvosi ajánlások gyakori átértékelése: nefrotoxikus, adaptáció a GFR szerint.
A szubsztitúciós terápiák magukban foglalják az extrarenalis clearance-t (EER), a betegnek joga van kiválasztani a technikát: hemodialízis, peritonealis dialízis, vesetranszplantáció. Az EER megkezdésének abszolút indikációi: urémiás szívburokgyulladás, hiperurémia, amelyet diuretikumokkal nem lehet ellenőrizni, orvosi kezelésnek ellenálló hiperkalaemia, súlyos metabolikus acidózis, urémiás szindróma.
Bibliográfia:
1. Harrison, Handbook of Medicine, 18. kiadás, Minden kiadó, 2014.
2. Le Book des ECN, román kiadás, Iuliu Haţieganu Egyetemi Orvosi Kiadó, Kolozsvár, 2011.
3. The Merck Handbook, All Ed., 18. kiadás.