L; az elhízásnak súlya van; Krónikus hepatitis C - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
Bevezetés
Az olyan jelenségekre, mint az erjedés és a selyemhernyók általi fertőzés, valamint az 1666-os tűznek a londoni pestis felszámolására gyakorolt hatása, Louis Pasteur hangsúlyozta a mikroorganizmusok és környezetük, a talaj közötti kölcsönhatások fontosságát. A hepatitis C esetében megfigyelései úgy tűnik, hogy különös jelentőséget tulajdonítanak egyrészt a steatosis és a cirrhosis kialakulásának összefüggése, másrészt a vírusellenes kezelésre adott válasz esélyeinek szempontjából. Ebben az áttekintésben bemutatjuk a krónikus hepatitis C vírus (HCV) fertőzés steatosisának eredetével kapcsolatos jelenlegi ismereteket, és megvitatjuk annak klinikai következményeit a prognózisra és a kezelésre adott válaszra vonatkozóan.
A HCV és a steatosis kapcsolata
"Vírusos" és "metabolikus" steatosis
Számos tanulmány kimutatta a hepatitis C-ben szenvedő betegeknél fellépő steatosis kettős jellegét. Egyrészt létezik egy, a HCV replikációjához közvetlenül kapcsolódó "vírusos" steatosis, amely eltűnik a vírusellenes kezelésre adott válasz során, és amely általában a 3. genotípussal társul. 9,11-13 Másrészt leírtak egy „metabolikus” steatózist, amelynek súlyossága arányos a testtömeg-indexdel. 10 Ez általában a 3-tól eltérő genotípusú HCV-vel fertőzött betegeknél fordul elő, mivel idősebbek és gyakrabban túlsúlyosak, és vírusellenes kezelés során sem tűnnek el, még virológiai válasz esetén sem. 12 Magától értetődik, hogy különösen azokban a populációkban, ahol az elhízás gyakorisága magas, ezáltal a fiatalabb korosztályokat érinti, a steatosis két típusa együtt élhet ugyanabban a betegben.
A steatosis és a fibrózis indukciójának mechanizmusai
A metabolikus steatosis patogenezisének részletei kevésbé egyértelműek. A HCV nem 3 genotípusú fertőzésében a steatosis összefüggésbe hozható egyidejű NASH jelenlétével vagy a NASH-hoz társuló kockázati tényezőkkel. Ebben a betegcsoportban összefüggést lehetett kimutatni a steatosis és a sinusoidális fibrózis vagy az elhízás között. Egy másik tanulmány közvetlen kapcsolatot mutatott ki a megnövekedett testtömeg-index (BMI), a steatosis és a fibrózis között 148 betegnél, ez további bizonyíték a steatosis prognosztikai szerepének tézise mellett a hepatitis C-ben. 8 A lipid kiváltó tényezője azonban a felhalmozódás ezekben az esetekben továbbra sem ismert (1. ábra).
