L; bőrelégtelenség - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Napi járóbeteg- és kórházi gyakorlatunk során észrevesszük, hogy idős betegek többsége patológiában szenved bőrének nagy törékenysége és javító képességének csökkenése miatt.
Amikor "elégtelenségről" beszélünk, amikor egy szerv meghibásodik, ki akartuk terjeszteni az "elégtelenség" fogalmát a bőr szervére is.
A szervelégtelenség általában az egyén belső vagy időrendi öregedésének csúcspontja, és genetikai anyaga határozza meg. A bőrre ugyanazok a törvények vonatkoznak. Ezenkívül befolyásolja a környezet, különösképpen az ultraibolya (UV) sugárzás és a dohány, amelyek káros hatásai ráfigyelnek a belső expozícióra a fényképen kitett területeken, és hangsúlyozzák ezek fontosságát. Ezután fotoszenzenciáról és a bőr külső öregedéséről beszélünk. 1
A bőr belső öregedése
A bőr belső öregedését nagyrészt a gének határozzák meg. Ez lényegében a keratinociták és a fibroblasztok szaporodási képességének elvesztését, valamint a dermis alkotórészeinek (I., III., VII., VII. Fibrillin és 1. fibrillin) termelődése és a különböző metalloproteázok általi megsemmisülésük egyensúlyhiányát okozza, a mérleg megdöntése az extracelluláris mátrix lebomlása érdekében. A veleszületett bőrsejtek rezisztenssé válnak az apoptózissal szemben, és rosszul kezelik az oxidatív stresszt. 2
Tökéletes anatomoklinikai összefüggés van. A vékony bőr a bőr atrófiájának tükröződése, a ráncok és a lazaság a kollagén és az elasztikus rostok ritkaságának és rendezetlenségének felel meg. A törékenységet az epidermisz gerinceinek és a VII-es kollagén elvesztésével magyarázzák, amelyek az epidermisznek a dermishez való rögzítésére szolgálnak. Kimutatták, hogy az időseknél a szívó buborék provokációs ideje tizenötször gyorsabb, mint a fiatal alanynál. A dermis edényeinek csökkenése felelős a bőr átlátszó megjelenéséért. 3 Az öregedés ezen mechanizmusai a függelékekre (verejtékmirigyek és a szem körüli egységek) is vonatkoznak, amelyek hőszabályozási rendellenességekhez vezethetnek. A D-vitamin szekréció funkciója hiányos az öregedő keratinocitákban is.
A bőr külső öregedése: fotoszenzencia és dohány
A bőr jellegzetes megjelenést kölcsönöz: mély ráncok, durva és durva textúra, szabálytalan pigmentáció, sárgás szín, telangiectasias.
Az UVA, az UVB és az infravörös sugarak által az oxidatív stressz által kiváltott MMP-k itt is központi szerepet játszanak. 4,5 A szövettanban elasztózis dominál, amely elfoglalja a papilláris dermist. Az elasztotikus anyag a kollagén és az elasztikus rostok MMP-k általi lebomlásából származik, de nagyon valószínű a hibás kollagén és elasztikus rostok fibroblasztok általi képződése. A fotoszenzáció során megfigyelt vasculogenezis valószínűleg fontos szerepet játszik, mivel a vasculogenezist a trombospondin 1 gátlásával a fotoszenzációs folyamat késik egy egér modellben. 7 Vegye figyelembe, hogy a dohányosoknál a ráncok már fiatalon jelentősen nagyobbak. A kollagén szekréciója dohány jelenlétében valóban 40% -kal csökken. 8.
Időskorúak bőrbetegségei a bőr elégtelensége miatt
Bőr haematoma, amely vészhelyzetet boncolgat
A funkcióvesztés legsúlyosabb következménye a bőr mechanikai törékenysége. Leggyakrabban az alsó végtagok érintettek. Így a legkisebb megrázkódtatásnál vérzés léphet fel és válhat tömegessé, a dermis és a hypodermis között, vagy a hypodermis és az izomszövet között helyezkedik el, és e két sík boncolásával megfosztja a függő területeket vaszkularizációjuktól. A vérzés mélységétől függően egy boltív (mély hely) vagy egy haematoma (felületes hely) jelenik meg. A vérveszteség néha jelentős, liter nagyságrendű, és vérátömlesztést igényel. Néhány nap múlva kiterjedt bőrnekrózis jelenik meg.
Ebben a szakaszban kórházba kell helyezni a beteget, mert a nekrotikus szövetet ki kell vágni (1. és 2. ábra). Szükség lehet nagy területeken történő eltávolításra az izmos síkig, ami a bőr jelentős lebomlásához vezet. Előnyös, ha a sebek alján granuláló szövetet kapunk VAC (vákuummal támogatott lezárás) segítségével, mielőtt második lépésként a hibának egy autológ vékony bőrű transzplantátummal történő lefedését vizsgálnánk (3. ábra). . A boncoló bőr hematómák kivágása, granulálása és oltása négy és hat hét közötti kórházi tartózkodáshoz vezet. 2002-2003-ban körülbelül tíz beteget kórházba szállítottak bőrgyógyászatban e kezelés miatt. Az egyes kórházi kezelések költségei 30 000 - 40 000 Fr.