L; Hepatitis C, szisztémás betegség, Planet-Vie
A hepatitis C befolyásolja a máj működését, ahogy a neve is mutatja. Ez a betegség azonban extrahepatikus megnyilvánulásokat is mutat.
A hepatitis C vírus (HCV) a Flavivirus család RNS vírusa. Genomja tartalmaz egy strukturális régiót, amely a burok és a kapszid fehérjéit kódolja, és egy nem strukturális régiót, amely a vírus replikációjában részt vevő fehérjéket kódolja. A HCV számos altípusa létezik, amelyek megfelelnek a különböz genotípusoknak (1a, 1b, 2, 3, 4, 5); egyes altípusok súlyosabb májkárosodással járnak.
Epidemiológiailag a prevalencia magas az intravénás drogfogyasztók, a foglyok és a HIV-fertőzöttek körében. Ez a prevalencia közvetlenül kapcsolódik a vírus véren keresztüli átviteléhez. Ezt leggyakrabban akkor használják, ha droghasználat közben megosztott injekciós eszközöket használnak. Ez történhet az orvosi berendezések, különösen a fecskendők és tűk újrafelhasználása vagy nem megfelelő sterilizálása után bizonyos egészségügyi központokban, vagy vérátömlesztés és a nem átvilágított labilis vérkészítmények infúziója során. A Global Hepatitis Report szerint 2017-ben a világ népességének 1% -a - 71 millió ember - fertőzött HCV-vel [1].
Akut fázis
Az akut fázisban a HCV-fertőzés általában tünetmentes; sárgaság (sárgaság) az esetek kevesebb, mint 10% -ában figyelhető meg, az első fertőzés után (vagyis a szennyeződés után) 15 és 150 nap között. Ellentétben azzal, ami megfigyelhető például HAV és HBV-HDV együttfertőzés esetén, a HCV-vel rendkívül ritka a fulmináns májgyulladás, amelyet a máj hatalmas nekrózisa jellemez.
A HCV-fertőzés természetes lefolyása kétirányú:
- az esetek kevesebb mint 20% -ában van gyógymód, amelyet a gazda hatékony immunválasz indukál: a szérumban csak az anti-HCV antitestek találhatók meg, a vírusos RNS eltűnt.
- az esetek több mint 80% -ában az akut fertőzés krónikussá válik: a vírusos RNS az anti-HCV antitestek jelenléte ellenére is fennáll.
A diagnózist szerológiával (anti-HCV antitesteket kereső ELISA technika) állítják fel, és a vírus genotípusának felkutatásával és a C vírusterhelés kvantitatív PCR-rel történő mennyiségi meghatározásával egészítik ki. Ez az utolsó módszer lehetővé teszi a HCV RNS kimutatását az első fertőzés után egy-három héttel.
Krónikus fertőzés
Krónikus hepatitis
Ha az akut fertőzés észrevétlen maradt, a krónikus HCV-fertőzést gyakran diagnosztizálják a szokásos májmunkálatok során - a beteg még mindig tünetmentes - a vér transzaminázszintjének emelkedésével. Valójában ezeket az enzimeket, különösen az alanin-aminotranszferázt (ALAT), a máj termeli. A hepatociták HCV általi megsemmisítése ezért felszabadítja ezeket a fehérjéket a vérbe. A transzaminázok szintjének növekedése általában ösztönzi ennek a növekedésnek az okait; a HCV fertőzés diagnózisát általában a hepatotrop vírusok (különösen a hepatitis A, B, C, D és E vírusok) szerológiájának elvégzésével állapítják meg.
A hepatocita-lízis nagymértékben kapcsolódik mind a citotoxikus T-limfociták, mind a Th1-típusú CD4 + T-sejtek által termelt citokinek működéséhez, és különösen az utóbbiak által termelt nagy mennyiségű TNF-α-hoz és interferon-y-hez. A T-limfociták közvetlen citotoxikus hatása, kombinálva a citokinek, különösen a TNF-α hatásával, apoptózissal sejthalálhoz vezet [2].
Krónikus fertőzés diagnosztizálható, sajnos később, a cirrhosis dekompenzációja révén, amely helyzetben a májelégtelenség kompenzációs mechanizmusai túlterheltek. A cirrhosis a máj diffúz fibrózisa, vagyis az extracelluláris mátrix alkotóelemeinek abnormálisan magas felhalmozódása a máj parenchymájában. Ezután megváltozik a máj normál lebenyképes felépítése, és biopsziát követően optikai mikroszkóppal megfigyelhetők a rendellenes szerkezetű hepatocita csomók (ún. Regenerációs csomók).
A diagnózist májbiopszia vagy boncolás után bizonyosan megállapítják. Az élő betegek szúrása nem veszélytelen, mivel gyakran vérzési rendellenességeik vannak.
A. Egészséges alany. A hepatociták (rózsaszínű sejtek) szabályos sorokban helyezkednek el és sinusoidákkal vannak elválasztva. Ezek a szakaszok egy centrilobularis véna felé közelednek (a kép közepén kis fehér kör látható), és lehetővé teszik a sokszögű lobularis architektúra megtalálását. A kép közepén lévő lebeny szögein megkülönböztethetjük a portális tereket, amelyek a portális véna egyik ágából, a máj artériából és az epevezetékből állnak. Ez az architektúra egy csereinterfésznek tekinthető, ahol a máj metabolizmusának bomlástermékei az epevezetékeken keresztül választódnak ki, amelyek azután a duodenális lumenbe jutnak.