La Tunisie Chirurgicale a perforált nyombélfekély laparoszkópos kezelése,
Atef MEJRI |
Sebészeti tunézia - 2015; 25. kötet Nyomtatás
nyombélfekély, perforáció, laparoszkópia
Laparoszkópos varrat technikák PDU-k számára
A PPI-k bevezetése után a varrás utáni visszaesés megelőzésére (vagotomia nélkül) a perforált fekély kezelésében új kihívás volt a minimálisan invazív műtét. 1990-ben Mouret közzétette az első laparoszkópos varratok eredményeit perforált fekélyekben [11]. Az első metaanalízisek és multicentrikus vizsgálatok azt találták, hogy a perforált fekélyek laparoszkópos varrásának a laparotómiával szembeni fő előnye a műtét utáni fájdalomcsillapítók csökkent igénye [12,13]. A perforált fekély klinikai lefolyása a peritonitis szinte elkerülhetetlen előfordulása.
 |
de úgy tűnik, hogy a posztoperatív fistulák gyakoribb előfordulásával jár, mint az omentipoplasztikához kapcsolódó varratok [13,18,19]. Az epiplooplasztika többféleképpen is elvégezhető. Graham varratát, a "Graham patch" -ot széles körben használják az angolszász irodalomban. Ez az egyszerű és hatékony technika, amelyet Roscoe Graham írt le 1937-ben, abból áll, hogy három szálat ad át a nyílás egyik oldalán, majd a másikon, majd a szálakat az omentum szabad töredékére csomózza. (1. ábra) [20]. Ezt a "Patch Graham" néven ismert technikát jelenleg ritkán alkalmazzák (3a. Ábra). Más epiplooplasztikai technikákat ismertetnek [21,22] - A leggyakrabban az omentummal ellátott "megváltozott Graham" varratot használják: a fekély csomóját varrva az omentum fölé alkalmazzuk, majd a szálakat összekötjük. Új (3b. Ábra és 1. fotók) és 2). - Egy omentum töredék tölti ki a perforációt, a szál varrásával a szálak áthaladnak az omentumon (3c. Ábra). - A nyílást varrják, majd letakarják az omentum egy töredékével, amelyet azután a nyombél falához rögzítenek (3d. Ábra).
A szakirodalomban nincs egyértelmű bizonyíték a bemutatott omentipoplasztikai módszerek bármelyikének ajánlására. Így az irodalom adatai nem homogének a laparoszkópos megközelítéssel szemben, ma az a kérdés, hogy az UDP laparoszkópos megközelítése megfelelő és előnyös-e? A közelmúltban publikált adatok megkísérlik azonosítani a laparoszkópia előnyeit és korlátait, ha erre utal.
A laparoszkópia ellenjavallatai
A szeptikus sokk, a súlyos szepszis és a perforált rák abszolút ellenjavallat a laparoszkópos megközelítéshez a PDU során [23]. A laparoszkópia további ellenjavallatai a perforált fekélyek területén a preoperatív hemodinamikai instabilitás (PAS 120b/perc), a többszörösen operált has, a perforációval együtt járó vérzéses szövődmény (a végleges műtét indikációja), a pneumoperitoneumot ellenjavallt társbetegségek és a sebész hiánya tapasztalat [1, 18, 23, 24].