Lágyrészdaganatok - Sportsebészet - HeidelbergSportsebészet - Heidelberg

Szerző: Dr. Andreas Klonz, az ATOS Gyakorló Klinika

bevezetés

A rosszindulatú lágyrészdaganatok általában ritkák (30 eset/év/1 millió lakos). A rosszindulatú lágyrészdaganatok prognózisa jelentősen javult a multimodális terápiás koncepciók alkalmazásával. Ennek előfeltétele azonban a szakszerű ellátás, még a daganat méltóságának megerősítése előtt.

Elengedhetetlen a helytelen műtét elkerülése. A rosszindulatú daganatot mindig figyelembe kell venni.
A gyermekek lágyrészdaganatai biológiai viselkedésükben és terápiájukban különböznek egymástól, és erre utalnak. szakközpontok kezelése.

Elvileg mindig rosszindulatú daganatra kell számítani méretétől és helyétől függetlenül. A további figyelmeztető jelek a következő tüneteket tartalmazzák:

• Gyors növekedés
• fájdalom
• általános daganati tünetek (fogyás, éjszakai izzadás stb.)
• Durvaság, mozdíthatatlanság
• mély lokalizáció

Ajánlott diagnosztikai megközelítés

Csak olyan kisméretű daganatok esetén lehet eltávolítani a daganatot közvetlenül egy műtőben, amelyek nem felelnek meg a feltételezett rosszindulatú daganatnak. Ellenkező esetben az első műveletnek abból kell állnia, hogy mintát vesz a szövet mikroszkópos vizsgálatához. Ezután a daganat részletesebben osztályozható a következő lépések optimális megtervezése érdekében.

osztályozás

Meghatározás: A lágyrész szarkómák a végtagok vagy a törzs rosszindulatú, mesenchymalis daganatai.

A következő információknak rendelkezésre kell állniuk a terápia tervezéséhez, mivel ez alapvetően befolyásolja a prognózist és a terápiát:

1. Tumortípus (hisztomorfológia)
2. A rosszindulatú daganat mértéke (osztályozás)
3. Helyi terjeszkedés (méret, rekeszben/rekeszben)
4. Áttét (állomás)

Jelenleg mind az UICC (Wittekind, Springerverlag 2003), mind a Surgical Staging System (SSS) enneking szerinti (Enneking, Cancer 47, 1981) TNM osztályozását használják.

A diagnózishoz elengedhetetlen a keresztmetszeti képalkotó eljárás (mágneses rezonancia vizsgálat). Ez lehetővé teszi annak felmérését, hogy a tumor rosszindulatú vagy jóindulatú-e. Ezenkívül a lokalizáció pontosan meghatározható a további eljáráshoz.

Ennek ellenére általában még nem lehet pontosan megfogalmazni, hogy milyen típusú daganatról van szó. Ezért 3-5 cm-es daganatméretből mintát veszünk a végső művelet előtt.

Meg kell jegyezni, hogy a lágyrész szarkómáknak nagy a tendenciájuk a tumorsejtek szétterjedésére. Továbbá egy körülvevő zónát alkotnak, amely gyakran tartalmaz tumorsejteket. A biopsziás csatornát a végső művelet során el kell távolítani. A biopsziát ezért a későbbi sebésznek kell elvégeznie, vagy legalábbis vele konzultálni kell.

A lágyrész szarkóma terápiája

A rosszindulatú lágyrészdaganatok prognózisát az elsődleges művelet radikális jellege határozza meg, a daganat méretétől függetlenül.

Mindenesetre szükség van egy teljes daganat eltávolítására, biztonsági tartalékkal. A modern műtéti és rekonstrukciós technikák, valamint szükség esetén további sugárterápia lehetővé teszik a végtagmegőrző eljárást, a funkció elegendő megőrzésével> 80% -ban. A sugárterápia és a kemoterápia nem képes kompenzálni az elégtelen műtétet !

A műtét után a további terápiás stratégiát megvitatják a végső mikroszkópos, szövettani értékelés, tipizálás és a reszekció minőségének értékelése után.

sebészet

Megkülönböztetünk radikális, széles, marginális és intralesionális reszekciókat. Ha funkcionális és anatómiai szempontból lehetséges, radikális műtétet kell végrehajtani (rekesz reszekció). A terápia célja mindig a széles reszekció. Az agresszív jóindulatú daganatokat (pl. Desmoidok) és a "félig malignus" daganatokat szintén széles rezekcióval kell kezelni.

1) Radikális műveletek

Rekesz reszekció: Az összes érintett izomrész teljes eltávolítása, beleértve a fascia és az ina átmenetét is. Nem lehetséges, ha a lokalizáció elsősorban rekeszen kívül van, például az ízületek kanyarulatában (pl. A térd üregében).

2) Széles reszekció (korlátozott radikális reszekció)

Rekesz-specifikus reszekció: a lehető legnagyobb biztonsági távolság a daganattól, a funkcionális állapotokat figyelembe véve
Amennyire lehetséges, a szomszédos szerkezetek mentén

utolsó esély, ha

• A funkció elegendő karbantartása nem lehetséges
• elegendő radikalizmus nem érhető el másként
• nem feltétlenül jelent magasabb radikalitást

Rekesz reszekció: a helyi kiújulás legkisebb kockázata (0-10%)

széles reszekció: adjuváns terápia nélkül a helyi kiújulás kockázata 40-60%; jó lokális tumorszabályozás adjuváns sugárterápiával

További kezelés

Azoknál a daganatoknál, amelyek elsősorban nem reszekálhatók vagy csak kismértékben reszekálhatók, preoperatív sugárterápiát jeleznek a reszekcióképesség javítása céljából.

Ha a reszekció nem teljes, vagy a reszekció állapota nem ismert, adjuváns sugárterápiát kell végrehajtani. Még a teljes reszekció (R 0) után is, a posztoperatív sugárterápia jelentősen csökkentheti a lokális kiújulási arányt, és közepes vagy magas fokú rosszindulatú daganatok esetén javasolt. A sugárterápiától el lehet tekinteni egy általában egészséges reszekció után.

Adjuváns kemoterápiát kell alkalmazni a végtagok nagyon rosszindulatú lágyrész-szarkómái esetén. Az Ewing szarkóma család rhabdomyosarcomáit és daganatait speciális protokollok szerint kezelik.

A műtét előtti neoadjuváns terápiát egyedi esetekben lehet megvitatni „magas kockázatú lágyrész-szarkómában” szenvedő betegeknél (az UICC IIIb stádiumból, megfelel a G3T2-nek). Különösen, ha a daganat nem távolítható el, vagy nem távolítható el biztonságosan, vagy a test törzsén található (beleértve a fej/nyak régióját).

Az Ewing-szarkóma és a rhabdomyosarcoma neoadjuváns terápiáját a vizsgálati protokollok keretében szabványosítják.

Sugárterápiát vagy radiokemoterápiát alkalmaznak.

Utógondozás

[a KVN Onkológiai Bizottságának ajánlása alapján, 2001. állapot]

A nyomon követés célja a lokális kiújulások és távoli áttétek azonosítása. A háziorvos végzi. A kiindulási diagnózist négy-nyolc héttel a helyi terápia befejezése után kell elvégezni (műtét/sugárzás).

Évente 1/4 az első 3 évben

1/2 évente 3.-5. év

évente az 5. évtől

• Helyi eredmények, regionális LK
• Sono helyi
• Helyi MRI és mellkasröntgen (az első 3 évben 1/2 év, utána évente)

Visszaesés

A lokoregionális relapszus terápiája ugyanazokat az elveket követi, mint az elsődleges tumor kezelése. A diagnosztikai algoritmus ennek megfelelően, vagyis a lokális képalkotás esemény. új biopszia, teljes színpadkép a már lezajlott disszemináció rögzítésére vagy kizárására, valamint egy új interdiszciplináris tumor konferencia.

Áttétek

A tüdő a lágyrész-szarkóma távoli metasztázisának leggyakoribb helye. A működőképességet eseti alapon kell értékelni, figyelembe véve az áttétek helyét, számát és méretét, valamint az ebből eredő maradék tüdőfunkciót. A szisztémás terápia javallatáról eseti alapon kell dönteni.

2) A regionális nyirokcsomók elszigetelt érintettsége

Az elszigetelt nyirokcsomó-áttétek jelenlegi stádiumot eredményeznek. A nyirokelvezetési terület reszekciója és adjuváns besugárzása jelezhető.

3) többszörös áttét

Javallat palliatív, tünetorientált terápiára; A szisztémás kemoterápia javallatát egyedi esetekben kell megvitatni.

Ez a webhely sütiket használ. A weboldal és annak ajánlatai felhasználásával, valamint a navigálás folytatásával elfogadja ezeket a sütiket. Ezt a böngésző beállításaiban módosíthatja.

---