Laktóz-intolerancia (laktóz-intolerancia, tejcukor-intolerancia)
Hasmenés, hasi fájdalom, szél (puffadás) - ha a tej és a tejtermékek elfogyasztása után emésztési problémák jelentkeznek, felelős lehet a laktóz-intolerancia. Gyakori a laktóz intolerancia. Németországban a felnőttek körülbelül 15% -a laktóz-intoleráns. Az ázsiai országokban ez az arány jóval magasabb. Világszerte az összes felnőtt 65-75% -át érinti laktóz-intolerancia.
A laktóz-intolerancia mögött általában laktázhiány áll
Laktóz-intolerancia (laktóz-intolerancia, tejcukor-intolerancia) esetén a tejben és a legtöbb tejtermékben található tejcukor (laktóz) nincs megfelelően lebontva vagy feldolgozva.
Normális esetben a laktóz a vékonybélben szabadul fel a Laktáz enzim (= Laktáz-florizin-hidroláz, LPH) összetevőire bontva glükóz és galaktóz. A laktózzal ellentétben ezeket aztán felszívják (felszívják) a belekben. Ha nem áll rendelkezésre elegendő laktáz, a betegek 90% -ánál jelentkeznek tünetek. Ezekben az esetekben egyről beszélünk Laktóz intolerancia.
A Laktázhiány lehet genetikai vagy megszerzett. Megkülönböztetünk primer és szekunder laktóz intoleranciát is, az októl függően.
A genetikai laktázhiány a laktóz-intolerancia leggyakoribb oka. Ő az egyik fő oka elsődleges laktóz intolerancia.
Ha egy másik betegség áll a laktóz-intolerancia mögött, akkor erről beszélünk másodlagos laktóz intolerancia. Ez akkor állna fenn például, ha a vékonybél felszínét egy másik betegség annyira károsítja, hogy a laktáz aktivitása csökken, és ezért a vékonybélben lévő laktóz már nem képes megfelelően feldolgozni. A másodlagos laktóz-intolerancia másik példája a baktériumok elszaporodása lehet, amelynek következtében a vékonybélben lévő baktériumok egyre jobban lebontják a laktózt más végtermékké. Ez a H2 légzésvizsgálattal bizonyítható (lásd alább).
Élet tejjel (cukor)
Közvetlenül a születés után a tej az egyetlen táplálékforrás. Az egészséges csecsemőknek elegendő mennyiségű laktázuk van ahhoz, hogy fel tudják használni az anyatejjel felszívódó tejcukrot (laktózt). Ez azért fontos, mert a csecsemők sok energiát olyan szénhidrátokból nyernek, mint a laktóz. A ritka kivételek közé tartoznak például a koraszülöttek, akik kezdetben nem képesek lebontani a laktózt.
Az elválasztás és más táplálékra való áttérés során először csökken a laktáz enzim iránti igény, amelyet aztán kevésbé termelnek.
A legtöbb ötéves kor alatti gyermek még mindig elég jól tolerálja a tejet és a tejtermékeket. Ha a laktáztermelés serdülőkorban tovább csökken, a tej és tejtermékek fogyasztása során fokozódhatnak az emésztési problémák. Ezután az étrendet ennek megfelelően kell beállítani (lásd alább).
A laktóz tolerancia kórtörténete
Érdekes, hogy evolúciós szempontból a laktóz nem tolerálása valójában a normális állapot. Amikor az emberek még vadászok és gyűjtögetők voltak, nem kellett emészteni a tejcukrot. Ez a képesség csak a tejgazdálkodás bevezetésével vált aktuálissá. Ez szelekciós előnyt jelentett azoknak az embereknek, akik véletlenszerű genetikai változás (mutáció) miatt képesek voltak lebontani a laktózt és így tolerálni a tejet. Azok az emberek, akik tolerálják a tejet, a D-vitamint is bevehetik rajta keresztül. Ez lehetővé tette számukra, hogy javítsák a D-vitamin ellátásukat azokban a régiókban, ahol a napsugárzás nem elegendő a D-vitamin követelményeinek kielégítésére, különösen télen.
A tejgazdálkodás korai elterjedésének és a D-vitamin-ellátás előnyeinek megfelelően ma is tapasztalhatjuk világszerte nagy regionális különbségek vannak a laktóz intolerancia prevalenciájában. Különösen sok, 80–100%, laktóz-intoleranciával rendelkező személy él Délkelet-Ázsiában, Dél-Amerika déli felében és Afrika déli felének nagy részén. Észak-Európában viszont csak az emberek 0–15% -a laktóz-intoleráns. Ennek a megoszlásnak különlegessége néhány afrikai nomád törzs, például a tuarek és a maasai. Míg a laktóz-intolerancia egyébként Afrikában széles körben elterjedt, ezek a tejelő szarvasmarhát tartó és tejivó törzsek gyakorlatilag nem laktóz-intoleránsak. Európában is észrevehető a laktóz-intolerancia észak-déli megosztottsága: Skandináviában a lakosságnak csak körülbelül 2% -a nem tolerálja a tejet, Szicíliában pedig 60%.
A Mainzi Egyetemen végzett kutatások kimutatták, hogy a tej toleranciát okozó mutáció nem túl régi. Például Ötzi 5000 évvel ezelőtt nem tudta elviselni a tejet, míg a genetikai változás egy 1500 évvel ezelőtt elhunyt személyben mutatható ki.
Ma az emberek körülbelül 25% -a képes tolerálni a tejet a megfelelő mutáció miatt, míg a világ népességének 75% -a laktóz-intoleráns.
A laktóz intolerancia tünetei
Normális esetben a laktózt glükózra és galaktózra bontják a vékonybélben. Ha ez nem történik meg, például laktázhiány miatt, a laktóz gyorsan elvándorol a vastagbélbe. A vastagbélben található baktériumok (bélflóra) a laktózt rövid láncú zsírsavakká, tejsavvá (laktát), szén-dioxiddá és hidrogéngázzá alakítják. Ez ecetsavat (acetát), vajsavat (butirát) és propionátot állít elő, és egyeseknél - a bélflóra összetételétől függően - metánt is.
Az érintett betegek körülbelül 90% -ánál jellemző tünetek (laktóz-intolerancia) jelentkeznek, mint például:
hányás serdülőknél és fiatal felnőtteknél is
A széklet lehet terjedelmes, habos vagy vizes.
Az emésztési tünetek általában 15 perc és 2 óra között jelentkeznek laktózt tartalmazó étkezés után.
Ezenkívül az emésztőrendszeren kívüli tünetek, például fáradtság, fejfájás vagy szédülés jelentkezhetnek laktóz intoleranciával.
A laktázhiányos, de még mindig nem látható tünetekkel küzdő betegek 10% -ában az orvosok a laktóz malignus emésztéséről beszélnek, és nem a laktóz intoleranciáról.
[A laktóz malabszorpció kifejezést néha használják. Ez arra utal, hogy a laktóz nem képes megfelelően felszívódni. Ez azonban kissé félrevezető, mert a laktóz soha nem szívódik fel közvetlenül a belekben. A laktáznak mindig szét kell osztania glükózra és galaktózra, mielőtt ezek az anyagok felszívódnának. Ezért előnyben részesítjük a laktóz rosszul emészthetőbb kifejezés kifejezését, amely a tejcukor laktáz általi lebontására utal.]
Nem ritka, hogy a laktóz-intoleranciában szenvedő betegeknél fruktóz-intolerancia vagy más étel-intolerancia is van (lásd a diagnózist). Ezekben az esetekben további tünetek jelentkezhetnek.
Diagnózis: teszt laktóz intoleranciára és egyéb rendellenességekre
A laktóz intolerancia kimutatásának legfontosabb tesztje az H2 légzési teszt, amellyel a baktériumok laktóz lebontása során keletkező hidrogén kimutatható. Megfelelő előkészítés és végrehajtás esetén a laktóz H2 légzési teszt meglehetősen megbízható eredményeket nyújt. A laktóz H2 lélegeztető próbával - egy éhgyomorra után - meghatározott mennyiségű laktóz felszívódik, majd a kilégzett levegőn keresztül meghatározott időközönként megmérik a hidrogén (H2) kiválasztódását. Minél több H2 képződik, annál több laktózt nem bont le megfelelő módon a laktáz, hanem a baktériumok metabolizálják. A kilélegzett hidrogén korai emelkedése (15-30 perccel a mérés megkezdése után) a bélflóra zavart jelzi (baktériumok elszaporodása, lásd fent), mint a laktóz fokozott baktériumos lebontását.
Laktóz-intolerancia esetén a diagnózisnak tisztáznia kell, hogy elsődleges-e vagy sem másodlagos laktóz intolerancia cselekmények, vagyis van-e más betegség a laktóz-intolerancia mögött.
A vékonybél károsodásának oka az ebből eredő csökkent laktázaktivitás lehet például a vékonybél fertőzése vagy gyulladása:
- fertőző bélgyulladás (pl. giardiasis)
- A bél nyálkahártyájának rendellenességei, például celiakia
- gyulladásos bélbetegség, különösen a Crohn-betegség
- Gyógyszerek vagy sugárterápia okozta bélgyulladás
Ilyen különleges esetekben további diagnosztikai eljárások, például vékonybél biopszia alkalmazhatók.
A laktóz intoleranciát kizárólag a tünetek alapján bizonyosan nem lehet diagnosztizálni. Az olyan tünetek, mint a hasmenés és a puffadás, túlságosan nem specifikusak ehhez. Ennek megfelelően más, hasonló tünetekkel járó betegségeket is meg kell különböztetni. Ide tartozik különösen egyéb ételintolerancia (például szorbit, mannit, fruktóz felé) vagy a gyógyszerek mellékhatásai. Érdekes módon úgy tűnik, hogy a laktóz-intoleranciában szenvedő betegek is gyakrabban szenvednek szorbit-, xilit- és/vagy fruktóz-intoleranciában. Ezt a diagnózis részeként tisztázni kell.
Ezenkívül meg kell különböztetni a laktóz-intoleranciát más panaszoktól, amelyek szintén előfordulhatnak tej fogyasztása vagy tejtermékek fogyasztása során, de amelyeknek semmi közük a tejcukorhoz. Ez magában foglalja különösen a tehéntej allergiát, de átmeneti intoleranciát is. Míg a laktóz felhasználása korlátozott laktóz intolerancia esetén, a Tehéntej allergia A tehéntejben található fehérjék, például kazein és laktalbumin ellen általában védőanyagok (antitestek) képződnek.
Diéta és terápia laktóz intoleranciához
Ha a laktóz felhasználása zavart (rosszul emészthető), a bél vagy a bélflóra lehetőség szerint támogatandó.
A laktóz-intolerancia legtöbb esetben elegendő egyszerűen kevesebbet inni és inni. Ez elérhető például kevesebb tejtermék fogyasztásával vagy laktózmentes termékek vásárlásával. Általában nem szükséges teljesen lemondani a laktóztartalmú termékekről.
A laktóz-intolerancia mértékétől függően ez is segíthet az alacsony laktóztartalmú sajtokra való áttérésben. A Dél-Európában elterjedt laktázhiánynak megfelelően sok tipikus déli sajtot hagyományosan úgy állítanak elő, hogy a bennük lévő laktózt a gyártási folyamat során nagyrészt lebontják. Ez vonatkozik például a görög feta sajtra, a parmezánra és a mozzarellára. A Törökországban előállított kefirben vagy joghurtban szintén alacsony a laktózszint, ezért része lehet egy alacsony laktóztartalmú étrendnek. A vaj, a brie 50% -ban és a camembert 45% zsírban szintén szinte laktózmentes. A kemény és félkemény sajtok is gyakran könnyen emészthetők.
Ezzel szemben a tej (teljes tej, sovány tej, sűrített tej), savó (por), sovány tejpor és fagylalt gazdag laktózban. Ez utóbbiak számára a tejmentes szorbettek az alacsony laktóztartalmú étrend alternatívája.
Azokban az esetekben, amikor a laktázhiány felelős a laktóz intoleranciáért, a laktáz bevitele segíthet, ha nagyobb mennyiséget kell bevenni, mint amit el lehet tolerálni.
A terápiában is fontos különbséget tenni a laktóz-intolerancia és a tehéntej-allergia között. Míg laktóz intolerancia esetén általában elegendő a tej mennyiségének csökkentése, kifejezett allergia esetén szükség lehet a tej és tejtermékek teljes (esetleg átmenetileg is) tartózkodására.
Laktóz intolerancia utazás közben
A laktóz-intoleráns betegek hébe-hóba arról számolnak be, hogy nyaraláskor kevesebb tünetük van vagy egyáltalán nincsenek. Aztán néha felmerül a gyanú, hogy az emésztési problémák pszichésebbek, és nincs mögöttük laktóz-intolerancia. Ennek oka egyszerűen más diéta is lehet. A déli országok konyhája gyakran jobban alkalmazkodik a laktóz-intoleranciához. Ugyanakkor a bélflóra a különböző étrend miatt nyaraláskor is megváltozhat, így a laktóz másképp metabolizálódik, és ennek megfelelően más végtermékek keletkeznek.