Laparoszkópos kihívás a sebészek számára, előny a betegek számára
Laparoszkópia: kihívás a sebészek számára, előny a betegek számára
Első közzététele: 2018. december 18
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/PV.33.4.2018.2105
Absztrakt
A laparoszkópiát általában kulcslyuk-műtétnek nevezik. A laparoszkópián alapuló operációs technikákat széles körben alkalmazzák az emberekben, és az utóbbi időben az állatgyógyászatban is, szélesebb körben alkalmazva. A laparoszkópia egy minimálisan invazív műtéti technika a különböző hasi szervek, például a mellékvesék, a lép, a vese, a petefészkek, az epehólyag, az epevezetékek, a máj és a belek megtekintésére. Az állatok laparoszkópiájának leggyakoribb indikációi: a hasi szervek vagy a hasi szövetek tömegének biopsziája, valamint olyan műtéti műveletek, mint: nőgyógyászati eljárások, kolecisztektómia, adrenalectomia, nephrectomia, sérv helyreállítás, bél reszekció és vazoligáció. Ezért a hagyományos műtét során ugyanazokat a műtéti beavatkozásokat lehet végrehajtani ezzel az innovatív műtéti technikával: minimálisan invazív műtéttel.
Összegzés
A laparoszkópiát általában minimálisan invazív műtétnek nevezik. A laparoszkópos alapú működési technikákat széles körben alkalmazzák az emberekben, újabban pedig az állatgyógyászatban, szélesebb körű alkalmazással. A laparoszkópia egy minimálisan invazív műtéti technika a különböző hasi szervek, például a mellékvese, a lép, a vesék, a petefészkek, az epehólyag, az epevezetékek, a máj és a belek vizualizálására. Az állatok laparoszkópiájának leggyakoribb indikációi: a hasi szervek vagy hasi tömegek biopsziája, valamint olyan sebészeti műveletek, mint: nőgyógyászati eljárások, kolecisztektómia, adrenalectomia, nephrectomia, sérv helyreállítás, bél reszekció és vazoligáció. Így a hagyományos műtétben ugyanazok a beavatkozások hajthatók végre ezzel az innovatív sebészeti technikával: minimálisan invazív műtéttel.
A laparoszkópia egy minimálisan invazív technika, amely lehetőséget nyújt a különféle diagnózisok felállítására és a műtéti eljárások elvégzésére. Speciális sebész által alkalmazott laparoszkópia egyszerű, biztonságos és hatékony művelet, ezáltal alternatívája a hagyományos módszereknek (klasszikus műtétek).
Noha a laparoszkópos technikát széles körben alkalmazzák az emberi orvoslásban, az állatgyógyászatban ezt a műtéti technikát viszonylag nemrégiben vezették be, és ez egy műtétnél választott módszer körülbelül egy évtizede.
A laparoszkópia egy minimálisan invazív műtéti technika, amely lehetővé teszi mindkét betegség (májbiopszia, hasnyálmirigy biopszia, vese biopszia, lép értékelés, a reproduktív rendszer értékelése) és komplex műtétek (a bél torziójának, a bél tapadásainak, az idegen testeknek, a mumifikált magzatoknak a diagnosztizálását). petefészek- és méhciszták, perzisztáló luteális test, splenomegalia, léptályogok, krónikus hepatitis, cirrhosis, hepatomegalia, máj-liposarcoma), jóval gyorsabb posztoperatív gyógyulás, sokkal kisebb posztoperatív fájdalom, de jóval jobb esztétikai eredmények is, csökkenő előnyök posztoperatív kezelés és amelyek megfelelnek a tulajdonosok követelményeinek is. Minimálisan invazív műtéti technika lévén, az intra- és posztoperatív szövődmények jelentősen csökkennek a klasszikus és bevett beavatkozásokhoz képest, ami egyensúlyba hozza a magas költségeket az általa nyújtott előnyökkel.
Diagnosztikai és műtéti módszerként egyaránt a laparoszkópia endoszkópos eljárásnak tekinthető, amely összeköti a klinikai értékelést és a műtéti feltárást.
A műtét során alkalmazott videotechnika széles látószöget nyitott meg a laparoszkópos technikák alkalmazásában, mivel lehetővé teszi az összes csapattag részvételét az operációban.
A páciens helyzetét tekintve ez nemcsak fekvő helyzetben (hátsó, szegycsont, oldalirányú vagy ferde oldalirányú, az elvégzendő beavatkozás típusától függően), hanem az állat fejének Trendelenburg helyzetben történő elhelyezésére is utal. lefelé döntve), vagy Trendelenburg megfordult.
A laparoszkópos műtét elvégzésének nagyon fontos szempontja a gravitáció alkalmazása, amely biztosítja a zsigerek "elhelyezését" olyan helyzetben, amely kedvező a berendezés sebész általi kezeléséhez.
Emellett az irányítótorony és a monitorok elhelyezkedése is kiemelt jelentőségű, mert a beavatkozás megkönnyítése érdekében biztosítani kell a sebész jó láthatóságát feléjük.
A laparoszkópos beavatkozások két típusra oszthatók:
Sebészeti laparoszkópia - magában foglalja a hasfalba történő kisebb bemetszések elvégzését és a műszerek behelyezését speciális portokon keresztül. Ezt az eljárást videokamerán keresztül tekintik meg, amely a hasüregben található egy porton keresztül. A műtéti laparoszkópia technikáját főleg pylorotomiára, etetőcső elhelyezésre, feltáró laparoszkópiára, gasztropexiára, ovariohysterectomiára, nephrectomiára, kolecystectomiára és colectomiára alkalmazzák.
Diagnosztikai laparoszkópia - az az eljárás, amely lehetővé teszi a sebész számára a has vagy a medence feltárását és vizualizálását a diagnózis felállítása érdekében olyan esetekben, amikor a nem invazív vizsgálatok nem tették lehetővé a határozott diagnózis megállapítását. Ezt a technikát alkalmazzák biopsziák (máj, hasnyálmirigy, vese, belek) és a lép vagy a reproduktív rendszer kiértékelésére (2. ábra).
A laparoszkópos eljárások utáni gyógyulás általában gyorsabb, mint a nyílt eljárások után. A tüdőfunkció jobban megmarad, az erőltetett életképesség és az erőltetett kilégzési térfogat másodpercenként enyhén csökken, kevesebb atelektázissal és ezért jobb gázcserével. A fájdalom azért is jelentősen csökken, mert a sebek kisebbek és az izom trauma kevésbé. Csökken a posztoperatív ileus előfordulása és a gyorsabb mobilitás is. Mindezek a tényezők rövidebb kórházi kezeléshez és a munkaképesség gyorsabb helyreállításához vezetnek.
A visszanyerés során folytatni kell a monitorozást, mivel a pneumoperitoneum által okozott kardiovaszkuláris hatások a lemerülés után is folytatódhatnak. A kisebb műtétek megelőzése és kezelése fontos a további műtétek megelőzésében.
A trokárok bevezetése károsíthatja az alapszerveket (máj, lép, hólyag, bél), amelyet nem lehet azonnal diagnosztizálni a műtét során. Az erek károsodhatnak, ami hatalmas vérzéshez vezethet. Nyílt műtétre lehet szükség a vérzés megállításához. Csökkenhet a szervkárosodás kockázata, ha a trocarokat videó megfigyelés alá helyezik.
A laparoszkópiát diagnosztikai eljárásként is használják, hasznos a hasi vagy kismedencei növekedés biopsziájának, valamint a nyirokcsomóknak a felvételére. Az eljárás lehetővé teszi az orvos számára, hogy megvizsgálja a hasi területet, beleértve a női reproduktív rendszert, a függeléket, az epehólyagot, a gyomrot és a májat.
Bizonyos fejlett laparoszkópos eljárások esetén, ha az eltávolítandó szövet vagy szerv mérete túl nagy ahhoz, hogy klasszikus, legfeljebb 1 cm-es metszéssel kivonható legyen (amint ezt az epehólyagnál végzik), akkor nagyobb metszést kell végezni. . Ezen eljárások közül a leggyakoribb a vastagbél teljes vagy részleges eltávolítása (colectomia) vagy a vese eltávolítása (nephrectomia).
Egyes sebészek ezt az eljárást teljesen laparoszkóposan végzik, nagyobb bemetszést csak a szöveteltávolítási eljárás vége felé végeznek, míg más sebészek szükségesnek tartják a bemetszés kiterjesztését az eljárás kezdetétől, arra használva, hogy "keze" legyen az operációs területen., mind a boncolt szövet visszahúzóként, mind a különböző szövetsűrűségek tapintására (tapintására). Ezt a technikát kézi laparoszkópiának hívják. Mivel továbbra is laparoszkópos műszerekkel dolgoznak, a szén-dioxidot meg kell őrizni a beteg hasában, ami szükségessé teszi egy kézi hozzáférési port néven ismert eszköz használatát (egy olyan tömítésű hüvely, amely lehetővé teszi a kéz áthaladását).
Az ezt a technikát választó sebészek úgy gondolják, hogy jelentősen csökkentik az operációs időt a szokásos laparoszkópos megközelítéshez képest. Ez további lehetőségeket kínál számukra a váratlan mellékhatások (kontrollálatlan vérzés, így elkerülve a sokkal nagyobb bemetszés létrehozásának szükségességét és teljesen nyílt műtéti beavatkozássá) kezelésében.
Ennek a műtéti megközelítésnek a technikai bonyolultságát a sebész alkalmazkodása adja a következő tényezőkhöz: korlátozott látási viszonyokhoz való alkalmazkodás, a műszerek nehéz kezelése (új okulomotoros koordinációs képességek - finom motorikus készségek szükségesek), a tapintási érzékelés hiánya és a korlátozott munkaterület.
A laparoszkópia szövődményei előfordulhatnak a Veress tű és a trocar behelyezése, a pneumoperitoneum képződés szakaszában, valamint érrendszeri szövődmények, műtéti eszközök alkalmazásával és a trocar kivonásának szakaszában, hipotenzió, szívritmuszavarok, hipoxia, acidózis, aspiráció esetén., pneumothorax, pneumomediastinum, pneumopericardium, szubkután emfizéma, zsigeri elváltozások, perifériás idegelváltozások, bélbetegségek stb. A korábbi laparotomiák metszései a trocar helyének megváltozásához vezethetnek, vagy ellenjavallatok lehetnek ennek az eljárásnak.
A legfontosabb figyelembe veendő kockázatok azok a sérülések, amelyeket a trocar okozhat az erekben vagy a vastag- vagy vékonybélben. Bár ezek az elváltozások meglehetősen ritkán fordulnak elő, súlyos szövődményeket okozhatnak, különösen annak a ténynek köszönhető, hogy a trocart vizuális útmutatás nélkül helyezik be. Az érrendszeri elváltozások életveszélyes vérzést, a bélvérzés posztoperatív peritonitist okozhat.
Néhány krónikus tüdőbetegségben szenvedő beteg nem tolerálja a pneumoperitoneumot, így a laparoszkópia nyílt műtétté alakítható.
A közelmúltban az intervenciós módszereket és technikákat korszerűsíteni kezdték, így a hangsúly a posztoperatív perióduson van, amely gyors gyógyulást és kielégítő esztétikai eredményeket mutat.
Így a laparoszkópos műtétek egyre nagyobb hangsúlyt kapnak az állatgyógyászatban, mivel tiszteletben tartják ezeket a desideratumokat, bár nem kockázat és komplikációk nélküli beavatkozásról van szó.
A minimálisan invazív műtét előnyei csökkentik a műtét utáni fájdalmat és sokkal rövidebb gyógyulási időszakot eredményeznek, különösen elhízott és nehezen hegesedő betegeknél.
A laparoszkópos műtétet az a tény különbözteti meg, hogy a kezelőt legtöbbször az operatőr által nyújtott kép vezérli (ő általában a sebész második sebésze).
A minimálisan invazív műtéti technikák egyre nagyobb népszerűségnek örvendenek a klasszikus, nyílt műtéti módszerekhez képest nyújtott előnyök miatt, így a morbiditás csökkenése folyamatos kutatást eredményez e technikák alkalmazásában bizonyos specifikus körülmények között.
Mint minden beavatkozásnál, itt is vannak hátrányok, amelyeket figyelembe kell venni. Ide tartoznak a magas felszerelési költségek, a személyzet képzéséhez szükséges hosszú idő és az esetleges posztoperatív szövődmények, mint például a szubkután emfizéma, embólia vagy az érzéstelenítés következtében bekövetkezett halál.
A laparoszkópos műtétek azonban egyre népszerűbbek, különösen a kis és nagy állatok rutinszerű eljárásai esetében. Így elmondható, hogy a műtét jövőjét a minimálisan invazív technika fogja képviselni, amely mind a beteg, mind a tulajdonos és a sebész számára előnyös.
Így a laparoszkópos műtét rendkívüli előnyöket biztosít az ilyen beavatkozásnak kitett állatok számára azokhoz képest, amelyeknél a hagyományos laparotómiás megközelítést részesítik előnyben. A műtéti állapotok diagnosztizálása és kezelése ma sokkal könnyebben megállapítható és megvalósítható ennek a technikának köszönhetően.
Összefoglalva, a laparoszkópia nem pótolja teljesen a hagyományos műtéteket, de egyes esetekben ez kiváló alternatíva, amely lehetővé teszi ugyanolyan eredmény elérését minimális fájdalommal. A laparoszkópos műtét a felépülés lehetőségét is felgyorsítja, és rendkívül rövid időn belül visszatér a társadalmi életbe.
A gyógyulási periódus rövidebb, az étvágy sokkal gyorsabban visszatér, a fertőzés kockázata csökken és a gyógyszeres kezelés rövid életű.
Így a hagyományos műtétben ugyanazok a beavatkozások hajthatók végre ezzel az innovatív sebészeti technikával: minimálisan invazív műtéttel.
Összeférhetetlenség: A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.