Laparoszkópos műtét a vastagbélrák kezelésében - ma lehetséges az Arad Medlife területén
Új műtéti bemutató a MedLife Genesys Aradban
Mióta a daganatos patológiákban kezelési módszerként elfogadták, a laparoszkópia egyre nagyobb teret nyert a betegek számára nyújtott előnyöknek köszönhetően. A minimálisan invazív műtét ismert előnyei (minimális fájdalom, gyorsabb gyógyulás, csökkent kórházi ápolás, nagyon kicsi hegek) súlyosan terhelik a betegeket, főleg, hogy sajnos manapság a betegek egyre fiatalabbak.
Ugyanakkor a nyitott műtét továbbra is releváns, mivel a laparoszkópos műtét sokkal nagyobb tanulási görbét igényel, és csak bizonyos esetek működtethetők ezen az eljáráson keresztül. Minden olyan beteg, akinek több más hasi műtéte van, áttétek (STIV) vagy a szomszédos szervek inváziója van, ellenjavallt ebben a műtéti megközelítésben.
Dr. Tomescu Andrei Branco, a MedLife Genesys általános sebésze és laparoszkópos szakorvosa Dr. Ciurdariu Daniellel, az általános háziorvossal a klinikán egy korábbi rektális reszekciós műtétet végzett, mechanikus anastomózissal, minimálisan invazív műtéttel. Az eljárást 56 éves beteg korábbi rektális reszekciójának mechanikus anasztomózissal hajtották végre egy alsó végbél adenokarcinóma esetén (5 cm-re a külső anális nyílástól (OAE)), amelyet végbélrák esetén fedeztek fel. kolonoszkópia biopsziával. Ez a fajta laparoszkópiás művelet premier Aradon.
A következőkben Dr. Tomescu többet mesél nekünk arról, hogy mit jelentett ez a fajta beavatkozás. A beteg székletürítéssel, friss vérrel (rectorage) jelentkezett a MedLife Genesys klinikán, ezért műtéti konzultációt hajtottam végre, amely daganatot észlelt az OAE-tól kb. 5 cm-re. Úgy döntöttek, hogy biopsziával végeznek kolonoszkópiát, amely megerősítette a végbélrák diagnózisát.
A beteget preoperatív módon felkészítettük a következő vizsgálatok elvégzésével: hasi és kismedencei komputertomográfia, kismedencei mágneses rezonancia képalkotás, hasi ultrahang és mellkasi radiográfia. Miután a páciens összes adata megismerhető volt, beleértve a biopszia eredményét is, egy multidiszciplináris orvoscsoport segítségével egészségügyi értékelést végeztek: belgyógyászati konzultáció, ATI konzultáció, kardiológiai és pneumológiai konzultáció.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a betegnek nem végeztek más hasi műtéteket, és nincsenek áttétjei (másodlagos meghatározások), a műtéti kezelés elvégzése érdekében megfelelt a minimálisan invazív megközelítés (laparoszkópos műtét) szükséges kritériumainak.
Mit jelent a laparoszkópia technika?
A laparoszkópos megközelítés azt jelenti, hogy műtétet kell végrehajtani bizonyos vékony (0,5–1,2 cm vastag) műszerekkel, de nagyokat is kell használni, amelyeket trokárnak neveznek.
Öt trokart használtak (három 5 mm-es, egy 10 mm-es és egy 12 mm-es trocart), amelyeket azután szereltek fel, hogy a hasat előzőleg széndioxiddal töltötték be. Alapvetően 5 bemetszéssel (a legnagyobb 12 mm-es) a teljes műtétet elvégezték, összehasonlítva a nyílt műtétnél alkalmazott körülbelül 30 cm-es medián metszéssel, klasszikus.
A működési idők megegyeznek a nyitott műtétekével. A sigmoid vastagbélnek való kitettség után azonosították az alsó mesenterialis pediculust, vaszkuláris ligációval és a lymphadenectomia kiterjesztésével az onkológiai helyzet által előírt szintre.
A végbél boncolását az avascularis sík mentén végeztük, amely a végbél megfelelő fasciája és a presacralis fascia között helyezkedik el, ennek a síknak a megfigyelése nagy jelentőséggel bír a mesorectum teljes kivágása során. A végbél alsó harmadának szintjén elhelyezkedő tumor lévén a mesorectum teljes kivágását hajtottuk végre. A végbélrák műtéti kezelésének teljes mezorektális kivágásának fogalmát RJ Heald vezette be 1982-ben.
Ebben az esetben egy korábbi reszekciót végeztünk, a végbelet laparoszkóposan metszettük lineáris tűzőgépekkel, a darab kivonását körülbelül 4-5 cm-es szuprapubikus minilaparotomiával végeztük. Az anasztomózis mechanikus volt, kör alakú tűző segítségével.
A betegnek kedvező volt a posztoperatív evolúciója, a mozgás a műtét estéjén zajlott, a béltranzit visszaállt a műtét utáni 24 órára. Az első fázisban megkezdtük a víz utántöltését (a műtét utáni 12. órában), a kórházi kezelés 5 napig tartott. A beteg a leadás után 3, 5, 7, 14, 30 nappal visszatért a kontrollhoz, a lokális és általános evolúció mindig kedvező volt.
A MedLife Genesys orvoscsoport, amely ezt a műveletet elvégezte, Dr. Tomescu Andrei Branco, Dr. Ciurdariu Daniel, As volt. Corina és As. Húsvét Bădăcean Daniela. Továbbá a beteget a Dr. Arion Ghenadie (As) által létrehozott ATI-csoport látta el. Popa Florica, As. Moțiu Elena és As. Schisma Adriana.
Az onkológiai patológiák kezelése multidiszciplináris kezelés és lesz. Ugyanakkor a posztoperatív nyomon követést csapatban végzik: háziorvos, gasztroenterológus, sebész, onkológus és radiológus.
A családtagokat is bevontuk, amennyire csak lehetséges, a diagnózistól a kezelésig. A gyógyulás során a sikeres kezeléshez elengedhetetlen a család támogatása. Nagyon fontos, hogy a beteg tudja, hogy nincs egyedül ezen a hosszú és nehéz úton, és hogy családja mellett a MedLife Genesys Arad Kórház teljes csapata is vele van.