Laparotómia meghatározása, okai, eljárása - NetDoktor

Mikor laparotomia a hasüreg nyílását nevezzük. Ezt vagy egy műtéti kezelés részeként, vagy a hasi kellemetlenség okának felderítésére végzik. Olvasson el mindent a laparotomia folyamatáról, amikor alkalmazzák, és az ezzel járó kockázatokról.

Mi a laparotómia?

A laparotómia a hasüreg operatív nyitásának orvosi kifejezése. Ez a sebész számára hozzáférést biztosít a hasi szervekhez a műtétek során - például ha egy szerv beteg vagy sérült. A hasi bemetszés segíthet megtalálni a hasi régióban a nem egyértelmű panaszok okát is. Ebben az esetben feltáró laparotómiáról beszélünk. A vágás típusa és iránya szerint megkülönböztetünk:

• medián laparotomia (metszés hosszában a has közepén)
• Paramedian laparotomia (hosszában vágva a középvonal oldaláig
• Bordavágás (subcostalis laparotomia, bemetszés az alsó borda mentén balra vagy jobbra)
• keresztirányú laparotomia (hasi metszés balról jobbra keresztben a felső vagy a középső hasban)
• Váltakozó metszés (rövidebb átlós metszés a jobb alsó hasban)
• Pfannenstiel metszés (keresztmetszet = vízszintesen vágva az alsó has középvonalán)
• Szárnyvágás (vágás a szárnyon elölről hátra oldalsó helyzetben)

A laparotomia okától függően a sebész kiválasztja azt a bemetszést, amely a lehető legjobban hozzáfér a műtéti helyhez, és egyúttal a pácienssel is kompatibilis. Bár manapság sok hasi műtét végezhető "minimálisan invazív" módon - vagyis a sebészeti eszköz és a laparoszkópiához szükséges optikai eszközök kis bemetszésein keresztül -, sok esetben a műtétileg nyitott has operációja még mindig szükséges.

Mikor kell laparotómiát végezni?

A laparotómia általános megközelítés a nagy hasi műtéteknél. A hasi bemetszést például a következő helyzetekben alkalmazzák:

• A hasi szerv rákja
• gyulladásos betegség a hasüregben
• A hasi szervek, például a máj, a vesék vagy a hasnyálmirigy transzplantációi
• Szállítás császármetszéssel.

A laparotómia vészhelyzetek esetén is választott módszer, például vérzés, bélelzáródás, hasi szervek szakadása vagy a hasi erek kidudorodása.

Feltáró laparotómia

A hasi bemetszésre nemcsak műtéti beavatkozások, hanem tisztázatlan hasi panaszok esetén is szükség lehet. Ezután egy feltáró laparotómiáról beszélünk. Itt a tünetek okát egy „belenézéssel” kell megkeresni, és ha lehetséges, ugyanazon művelet során meg kell szüntetni. Általában a hasi bemetszést diagnosztikai célokra választják az úgynevezett akut hasban; így írja le a műszaki terminológia az órákon belül kialakuló súlyos hasi fájdalmat. Az orvos a diagnosztikai laparotómiát is felhasználja a daganat mértékének felmérésére.

Mit csinálsz egy laparotómiával?

A bordaívek alatt a hasfal a szeméremcsontig terjed. Kívülről nézve a bőrből, egy zsírrétegből, valamint az elülső, oldalsó és hátsó hasizmokból áll. Ezt követi a hasüreg és a hashártya kötőszöveti burkolata. A gyomor, a belek, a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy, a lép, a húgyhólyag és a kismedencei gyűrű belső nemi szervei a hasüregben találhatók.

A művelet előtt

A műtét megkezdése előtt az aneszteziológus általános érzéstelenítést kap a beteg számára. A hasi műtét során általában a hátán fekszik, ritkán az oldalán. Az orvos most fertőtleníti a műtéti terület nagy részét, és steril fóliás törülközőkkel takarja be a beteget a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében. Ezután steril tollal felhívja a kiválasztott bemetszést a bőrre. Most elvégezheti a hasi bemetszést.

Medián laparotómia

Ha a sebész a medián laparotómiát választja hozzáférési útnak, akkor hosszúkás hasi bemetszést végez pontosan a has közepén. A köldöket általában bal oldalon körbevágják. Szükség esetén a sebész kiterjesztheti ezt a metszést a szegycsontig és a szeméremcsontig. Ez optimális hozzáférést biztosít a has összes szervéhez. Szinte minden hasi műtét elvégezhető medián laparotómiával.

Paramedian laparotomia

A paramedián strukturális bemetszésénél, akárcsak a medián laparotómiánál, hosszanti metszést végeznek. Ez egy keresztujjal a has középvonala mellett vagy az egyenes hasizom külső széle mentén fut.

Borda szélének metszése

Ahogy a neve is mutatja, az orvos itt kinyitja a hasüreget a jobb vagy a bal bordaív alatt. A bordaív jobb oldala alkalmas a máj, az epehólyag és az epeutak minden kezelésére. Így a lépet és a hasnyálmirigyet bal oldalon lehet megműteni.

Keresztirányú laparotomia

A haránt hasi bemetszés a felső, a középső és az alsó hasban alkalmazható. Az egyik oldalon rögzíthető, de szükség esetén az ellenkező oldalra is meghosszabbítható. A haránt hasi metszéseket elsősorban olyan beavatkozásokhoz választják, ahol a műtét célja egyértelmű - nem feltétlenül feltáró laparotómiához.

Alternatív vágás

Az orvos körülbelül három-öt centiméter hosszú metszést végez a jobb alsó hasban az izmokig. Ezután az ujjaival kényszeríti szét a belső és haránt hasi izmokat, hogy hozzáférjen a hasi szervekhez. Ezt a bemetszést elsősorban a bél és a függelék műtéteire használják.

Serpenyő fogantyú vágva

A Pfannenstielschnitt körülbelül nyolc-tizenkét centiméter hosszú, keresztirányú bemetszést ír le közvetlenül a szeméremcsont felett. Mivel a sebész különösen jól látja a női belső nemi szerveket, a Pfannenstiel metszés gyakori technika a nőgyógyászati ​​műtétekben.

Szárnyas vágás

A szélső bemetszés a hasüreg mögött fekvő szervek, például a vese, a vékonybél és a hasnyálmirigy mögött végzett műveletek klasszikus hozzáférési útja. A sebész megkezdi a bemetszést a bordaív alatti laterális hasfalon, és átlósan vezeti a köldök irányába.

A műtét után

Az eljárás befejezése után a hasfalat belülről kifelé gondosan le kell zárni. Az izomréteget és a zsírszövetet egy idő után önmagukban feloldódó fonalakkal varrják, amelyeket a seb gyógyulása után nem lehetett eltávolítani. Ezután következik - általában két rétegben - a szubkután zsírszövet és a hasi bőr lezárása, akár bilincsekkel, akár varratokkal. A kapcsokat és a varratokat körülbelül két hét múlva el kell távolítani. Végül az orvos steril kötésekkel köti be a beteg műtéti sebeit.

Az érzéstelenítés befejezése után az aneszteziológus (altatóorvos) a gyógyulási helyiségbe viszi a beteget, hogy szoros megfigyelés alatt felépülhessen az altatásból.

Milyen kockázatokkal jár a laparotómia?

Mint minden műveletnél, a laparotómia is problémákat okozhat. A leggyakoribbak:

• Vérzés és másodlagos vérzés, esetleg vérátömlesztés szükségességével, vagy - nagy másodlagos vérzés esetén új műtét.
• Zúzódások (hematoma) és a sebfolyadék felhalmozódása (szeroma)
• Idegek sérülése
• Fertőzés és gyulladás
• Sebgyógyulási rendellenességek
• Túlzott vagy kozmetikailag észrevehető hegesedés
• Bevágó sérvek

Egyéb lehetséges szövődmények, például szervi sérülés, a hasi műtét függvénye.

Mit kell figyelembe vennem egy laparotómia után?

Mivel egy laparotómiában viszonylag nagy seb keletkezik, a műtét után sebfájdalomra kell számítani. Ezt különösen a beavatkozást követő első napokban fogja érezni olyan mozgásokkal, amelyek megterhelik a hasfalat (felállás, nyújtás, köhögés, tüsszentés, nevetés).

Ezenkívül a varrat területén lévő seb kezdetben érzékeny az érintésre. Orvosa szükség esetén fájdalomcsillapító gyógyszert adhat Önnek. Mivel a varrat kívülről nem nedvesedhet (fertőzésveszély), akkor csak speciális zuhanyvakolat használatával szabad zuhanyozni. Ha azonban a seb valaha megnedvesedik, célszerű steril borogatással óvatosan szárazra pattanni.

Az orvos körülbelül két hét múlva távolítja el a varratokat vagy a kapcsokat. Meddig lesz együtt hasi műtét után laparotomia A kórházban maradás az adott műtéttől függ. Amíg a seb nem gyógyul meg teljesen, kerülje a súlyos emelést és a hasfalat érintő sportokat.

---