Lázas rohamok gyermekeknél - okok, szövődmények, kezelés és megelőzés Medlife
Mivel egy közelmúltbeli őrségben volt egy 1 év 9 hónapos férfi beteg, akit magas láz (39,7 Celsius fok) miatt kórházba szállítottak, és akit az általunk elvégzett klinikai vizsgálat során általános tónusos, klónikus görcsök, rögzített tekintettel és gyorsan telepített kardiorespirációs megállóval, amely újraélesztési manőverek gyakorlását igényelte, úgy gondoltam, hogy fel kell hívnom mind a szülők, mind a fiatal orvosok figyelmét erre a diagnózisra - írja Mihaela Herescu gyermekorvos.
Felhívom a lázas gyermekes szülők figyelmét, hogy tegyenek meg minden szükséges intézkedést annak csökkentése érdekében. Több éves orvosi gyakorlatom során számos rohamot tapasztaltam, amelyek lenyűgözőek és megterhelőek a szülők számára. Sok szülő, aki szemtanúja volt a lázas rohamoknak, azt gondolta, hogy elveszítik gyermekeiket. Bár ezek a rohamok lenyűgözőek, általában jóindulatúak és nem veszélyeztetik a gyermek életét.
Gyakran fordulnak elő lázas rohamok, 6 hónapos és 4 év közötti gyermekeknél fordulnak elő, átlagosan 18 hónaposak. Lázas rohamok az esetek 74% -ában fordulnak elő 39 Celsius-foknál magasabb lázzal, de előfordulhatnak 39 Celsius-fok alatti csecsemőben is, a gyermek agyának érettségétől függően (alacsonyabb a rohamküszöbe).
A lázas rohamok okai a következők:
- öröklődés 4-ből 1 lázas rohamban szenvedő gyermek családjában előfordult roham
- felső légúti fertőzések
- akut középfülgyulladás
- Húgyúti fertőzések
- agyhártyagyulladás
- emésztőrendszeri fertőzések (vérhas)
- vírusos kitörési betegségek (kanyaró, rubeola, bárányhimlő)
- 86% -uk vírusos etiológiájú (enterovírusok, adenovírusok, influenza és parainfluenza vírusok, rhinovírusok, citomegalovírusok, rotavírusok)
- 4% -uk bakteriális etiológiájú.
A lázas rohamok két kategóriába sorolhatók: egyszerű lázas rohamok és összetett lázas rohamok.
Az egyszerű lázas rohamoknak a következő jellemzők vannak:
- a rohamok 95% -át jelenti
- láz nagyobb, mint 38,5 Celsius fok
- 6 hónapos-5 éves gyermekeknél jelentkeznek
- tónusos-klónikus, generalizált klónikus motoros megnyilvánulások, generalizált hipotóniával
- 24 órán belül csak egy válság van
- kevesebb, mint 15 percig tart
- a gyermekeknek nincs posztkritikus hiányuk
- a krízist megelőző neurológiai szenvedés nélkül
- családjában egyszerű lázas rohamok vannak.
A komplex lázas rohamoknak a következő jellemzők vannak:
- ritkák, a rohamok 4-5% -a
- 1 éves kor alatt gyakran jelennek meg
- 15 percnél tovább tartanak
- 24 órán belül több krízis van
- egyoldalúak (részleges, féltest)
- válság előtti agyi fájdalommal küzdő gyermekeknél fordulhatnak elő
- posztkritikus motorhiánnyal rendelkezik
- neurológiai betegség családtörténete
- retardáció a pszichomotoros fejlődésben.
A görcsök összehangolatlanok, görcsös mozdulatok (mint a remegés), a gyermek feszült, bámul, átfordult szemekkel, perioronasalis és végtagi cianózissal, csökkent, sőt leállt a légzés, akaratlan vizelet- és ürülékvesztés. A válság után a gyermek álmos vagy pszichomotoros izgatottsága van.
Didaktikai szempontból a görcsös válság fázisai a következőképpen oszthatók fel:
- görcsoldó szakasz: a gyermek szorongása, pszichomotoros izgatottsága van
- a válság tényleges fázisa: a száj összeszorul, a kezek hajlítottak és a lábak kinyújtottak, mindez körülbelül 1 percig tart, majd nagyon gyors összehúzódások vannak, rögzített szemekkel vagy ritmikus mozdulatokkal, szabálytalan légzéssel (leállíthatja a légzést), 1-2 perc és 10-15 perc közötti tünetek, amelyeket generalizált hipotónia követ
- posztgörcsös szakasz: a gyermeknek ingerlékenysége lehet, de általában posztkritikus álmossága van.
A lázas rohamok diagnosztizálását általában:
- a szülőktől vett anamnézis
- teljes klinikai vizsgálat, vagy ha a gyermeknek kórházban volt rohama
- paraklinikai vizsgálatok sorozatát kell elvégezni, például: hemoleukogram, kalcium, glikémia, veseműködés, máj meghatározása, ágyéki szúrás (amikor a gyermek agyhártya-irritáció jeleit mutatja), és elektroencefalogramot kell végezni.
A lázas rohamok szövődményei a következők lehetnek:
- váladék törekvése
- sérülés
- nyelvét harapva
- bradycardia
- hypoxia-agyi ischaemia
- epilepsziás rosszullét
- posztkritikus parézis
- neuropszichomotoros retardáció.
Lázas rohamok kezelése:
- az akut válságban a következő intézkedéseket kell megtenni
- a gyermek oldalsó decubitusba helyezése a légutak felszabadítása érdekében
- előbb jöjjön
- a desitin-diazepam 0,5 ml/kg intrarektálisan vagy intravénásan történő beadása
- oxigénterápia a maszkon
- lázcsökkentés lázcsillapítók (acetaminofen, ibuprofen, algokalmin), hipotermikus pakolások, meleg fürdők adagolásával
- megijedt a család nyugalma
- megelőző kezelés, amikor a gyermek hőmérséklete meghaladja a 38 Celsius fokot, a Desitin-Diazepam lázcsillapítókat 0,2-0,5 mg/kg/nap dózisban adják be orálisan a láz és még két napos láz alatt; Kiújulások esetén a család 0,3 mg/kg intrarektális Diazepam-Desitin-t ad be.
- folyamatos terápia, ma már nem teszik meg, mert mellékhatásai vannak (izgatottság, májelégtelenség, kognitív funkciók depressziója, hasnyálmirigy-elégtelenség). Összetett lázas rohamok esetén azonban fenobarbitált (5 mg/kg/nap) vagy nátrium-valproátot (20-40 mg/kg/nap) adhatunk be, és görcsrohamok során nagy kockázatú (1 év alatti) gyermekek számára adhatók. 15 perc alatt, gyakori kiújulások, rendellenes pszichomotoros fejlődés, vagy amikor a szülők kezelést kérnek.
Mind a szülők, mind a fiatalabb kollégák számára megemlítem azt a tényt, hogy a lázat csökkenteni kell: lázcsillapítók (acetaminofen, ibuprofen, novokalmin) beadásával, hipotermikus pakolásokkal, meleg fürdőkkel, nagyobb mennyiségű folyadék beadásával.
Fiatalabb kollégáimnak azt tanácsolom nekik, hogy amikor olyan lázas gyermekhez fordulnak, akinek a szülei otthon lázcsillapítót adtak nekik, és a láz mégsem csökkent, a gyermeket hőmérés alá kell helyezni, és újabb lázcsillapítót kell beadni, mert a láz a lázas rohamok lehetséges kiváltója.