Legendák a daganatos betegek táplálkozásában - PDF ingyenes letöltés
1 Prof. Dr. med. Diana Rubin Legendák a daganatos betegek táplálkozásában 2017. február 8, Augsburger Nutrition Discussion Auguste-Viktoria- Klinikum Am Urban Klinikum Hellersdorf Klinikum in Friedrichshain Klinikum Neukölln Klinikum Spandau Wenckebach- Klinikum Humboldt-Klinikum
2 Ártalmatlan alternatív gyógyászat? Deutsches Ärzteblatt (2014), 11, A1254, Albrecht B., szigorú,
3 Ártalmatlan alternatív gyógyászat? stb.> 60 alternatív terapeuta ajánlása (9 alternatív orvos, 8 túlnyomórészt alternatív gyógyászati orvos, 3 alternatív gyógyászati klinika)
4 Képzelje csak el, ha daganatos sejt lenne, hogyan tudná fenntartani az anyagcserét? 1. Csak a glükózt metabolizálja? 2. Az összes rendelkezésre álló szubsztrát anyagcseréje? 3. Küzdelem a szabad gyökök ellen? 4. Állj holtan és növekedj egy megfigyeletlen pillanatban?
5 Legendák a daganatos betegek táplálkozásáról 1. jelmagyarázat: A szénhidrátbevitel elősegíti a daganat növekedését 2. jelmagyarázat: A gyógyszertárból származó vény nélküli (gyógynövényes) készítmények biztonságosak és hatékonyak 3. jelmagyarázat: A rákos betegeknek szükségük van (speciális) vitamin-készítményekre 4. jelmagyarázat: A műtáplálkozás javítja a daganatos betegek prognózisát: Ha a daganatos betegség elmúlt, nincs több korlátozás
6 Képzelje el (megint), hogy daganatos sejt volt, hogyan tudná fenntartani az anyagcseréjét?
7 ketogén diéta kísérleti vizsgálat n = 16 n = 20 előrehaladott daganatos betegség max. 70 g szénhidrát/d visszatérő glioblastoma egyensúly n = 3 abbahagyás n = 2 halál n = 3 előrehaladás n = 3 abbahagyás n = 1 kisebb válasz n = 2 stabil betegség (több mint 6 hét) A szerzők állítása: Ez a fajta étrend lelassítja a fogyást, megőrzi az izomtömeget és ugyanakkor csökkenti a zsír felhalmozódását. Még várható is a tumor növekedésére gátló hatás. A májban ketogén diétával képződő ketonok további pozitív hatást ígérnek. A tudósok manapság egészen nyíltan "jó gyógyszerként" emlegetik a ketonokat, mert olyan folyamatokat indítanak el a szervezetben, amelyek hasonlóak a rákellenes gyógyszerként is használt hatóanyagokéhoz. Schmidt M és munkatársai, Nutr Metab (Lond) július 27.; 8 (1): 54. Rieger és munkatársai, Int J Oncology; doi:/ijo
8 Tényellenőrzés az 1. jelmagyarázatban Elvileg a daganatsejtek táplálkozhatnak minden szubsztráttal, beleértve a fehérje-, zsír-, laktát- vagy ketontesteket is. Német Rákkutató Központ Heidelberg (2010) A szénhidrátbevitel elősegíti a tumor növekedését A rákos sejtek csak cukorral táplálkoznak Az alacsony szénhidráttartalmú és ketogén étrend nem ajánlott. AG Prevention and Integrative Oncology of German Cancer Society (9/2014) DGEM S3 útmutató Klinikai táplálkozás az onkológiában Arends et al, 2015 Systematic Review 2016: Ketogenic Nutrition. a jelzés kiterjesztése pl. A rákbetegség jelenleg tudományosan nem bizonyított, Erickson, Boscheri 2016
9 Jelmagyarázat: A daganatos megbetegedések étrendje Jelmagyarázat 1: A szénhidrátbevitel elősegíti a daganat növekedését 2. jelmagyarázat: A gyógyszertárból származó vény nélkül kapható (gyógynövényes) készítmények biztonságosak és hatékonyak. 5: Ha a daganatos betegség elmúlt, nincs több korlátozás
10 Étrend-kiegészítők intenzitása Az elmúlt 12 hónapban hány napon vett be étrend-kiegészítőket (például vitaminokat, ásványi anyagokat, fehérjeport vagy tápszert tartalmazó étrendeket) az Ön értékelése szerint? Adatok n = az általános népesség adatai [GfK Health Care 2010]
11 Sokszínű piac Karotinoidok Mikroelemek Flavonok Aminosavak. Növényi kivonatok multivitaminok
12 Vitaminbevitel normál étrend mellett (medián) a DA-CH referenciaértékekhez képest C-vitamin B12-vitamin Folát-egyenérték B6-vitamin Niacin B2-vitamin B1-vitamin E-vitamin D-vitamin ß-karotin A-vitamin Férfiak Női% -os fogyasztási adatok az NVS II-től (MRI, 2008)
13 Étrend-kiegészítők - jogi helyzet Az étrend-kiegészítőket (NEM) élelmiszernek tekintik az EU-ban, ezért nem tartoznak a gyógyszerekről szóló törvény hatálya alá. A NEM-re ezért semmilyen tesztelési vagy jóváhagyási eljárás nem vonatkozik. A tartalomért és a biztonságért csak a gyártó felel., étrend-kiegészítőkkel, de legfeljebb 50%. Bizonyos esetekben magasabb mennyiségeket adnak hozzá a gyártás során annak érdekében, hogy garantálják a deklarált koncentrációt, amikor a lejárati idő lejárt. Az étrend-kiegészítőknek semmilyen terápiás hatása nem lehet. A megtévesztő vagy betegséggel kapcsolatos állítások ezért kifejezetten tilosak a gyógyszerek egyértelmű megkülönböztetése érdekében
14 Véletlenszerű klinikai vizsgálatok béta-karotinnal a bronchiális karcinóma megelőzésére (ex) dohányzókban, USA Men (Doctors), J., USA BC: 20 mg/d Vit. E: 50 mg/d BC: 30 mg + retinol: IU BC: 50 mg minden 2. napon A tüdőrák előfordulása 6.1 szignifikánsan megnőtt (P = 0,04) 4 szignifikánsan növekedett (P = 0,02) 12 nem volt szignifikáns növekedés a volt dohányzók közötti különbségben AREDS BC: 20 mg/d Jelentős WHS, egészségügyi szolgáltatást igénybe vevők, 45 évnél idősebbek, USA BC: 50 mg minden 2. napon 2,1 (idő előtt véget ért) nincs szignifikáns különbség * napi 5 cigaretta a vizsgálat kezdetén
15 A zöld tea kivonat semlegesíti a bortezomib tumorellenes hatásait in vivo multiplex mielóma sejtekben A zöld tea katechinjei csökkentik a bortezomib hatékonyságát in vivo, de meglepetésünkre felfedeztük. az EGCG vagy a zöld tea kivonat hatékonyan blokkolta a proteaszóma gátlását a bortezomib által, és ezáltal megakadályozta az ER stresszt és az azt követő tumorsejtek in vitro és in vivo. Mivel a rendkívül erős elzáródás. Az embereknél könnyen elérhető EGCG koncentrációknál eredményeink határozottan azt sugallják, hogy a bortezomib terápiában részesülő betegek kerüljék a zöld tea termékeket. Biztatja B. Golden et al. Vér 2009; 113:
16 Antioxidánsok sugárterápia alatt fej- és nyakdaganatokban Kettős-vak RCT, n = 540 alfa-tokoferol/béta-karotin (400 NE/d/30 mg/d) vagy placebo sugárzás alatt és legfeljebb 3 évvel később (béta-karotin idő előtt megszűnik) Elsődleges végpontok: helyi Daganatkontroll, akut toxicitás, QOL Bairati és mtsai, 2005, J Clin Oncol. 20; 23:
17 Antioxidánsok sugárterápia alatt fej- és nyakrákban az akut toxicitás 62% -kal csökkent, a helyi tumor kontroll 37% -kal romlott. Bairati et al, 2005, J Clin Oncol. 20; 23:
18 A C-vitamin befolyásolja a kemoterápiás szerek citotoxicitását in vivo Mark L. Heaney et al. Cancer Res 2008; 68:
19 James Watson hipotézise: A daganatsejtek kontrollálatlan növekedése az antioxidánsok fokozott intracelluláris termelésén és a szabad gyökök blokkolásán alapul: "Ha nem találunk módot az antioxidánsok mennyiségének csökkentésére a rákos sejtekben", a késői stádiumú rák még mindig tíz év múlva lesz gyógyíthatatlan legyen. Oxidánsok, antioxidánsok és az áttétes daganatok jelenlegi gyógyíthatatlansága, Open Biology, 2013
20 legenda a daganatos betegek táplálkozásáról 1. jelmagyarázat: A szénhidrátbevitel elősegíti a daganatok növekedését 2. jelmagyarázat: A gyógyszertárból származó vény nélküli (növényi) készítmények biztonságosak és hatékonyak. 3. jelmagyarázat: A rákos betegeknek szükségük van (speciális) vitamin-készítményekre 4. jelmagyarázat: A mesterséges táplálkozás javítja a daganatos betegek prognózisát.: Ha a daganatos betegség elmúlt, nincs több korlátozás
21 Az energia- és fehérjebevitel csökkentése Daganatenergia (kcal/nap) Fehérje (g/nap) I-II. Szakasz (n = 65) III-IV. Szakasz (n = 206) I-II. (N = 65) III-IV. (N = 206) fej és nyak, 8 89 nyelőcső, 0 94 gyomor, 2 64 vastagbél, 2 68 Revasco és mtsai., Clin Oncol 2004, 15:
22 Alultápláltság - Befolyás a prognózisra és az életminőségre A daganatos betegek száma a fogyás prognózisa Alultáplált vagy nem alultáplált Nem kissejtes tüdőrák Kissejtes tüdőrák 417 Medián túlélés Medián túlélés 8 11 Mesothelioma 72 Medián túlélés 5 12 Mell 289 Medián túlélés 78 Mediana prosztata 307 Medián túlélés vastagbél 307 Túlélő gyomor 54 QoL pontszám (életminőség) hasnyálmirigy 49 QoL pontszám (életminőség) colorectum 52 QoL pontszám (életminőség) A túlélési idő jelentős rövidülése és az életminőség csökkenése Löser et al., Alultápláltság, 2011, Georg Thieme Verlag KG. Ross és mtsai, Andrejev és mtsai, DeWys és mtsai. 22-én
23 Daganat anyagcsere Fehérje anyagcsere Megnövekedett teljes fehérje anyagcsere, negatív nitrogén egyensúly A csontváz izomtömegének bomlása (szarkopénia) Zsíranyagcsere Fokozott lipolízis Szénhidrát anyagcsere Fokozott glükózforgalom, glükoneogenezis a szervezet saját fehérjéinek rovására Inzulinrezisztencia, a vázizom anyagcseréjének lebontása α Gyulladásos anyagcsere Nincs alkalmazkodás a fogyáshoz, mint a normál fogyás során 1, interleukin-6, interferon-y tumor cachexia szindróma
24 Alultápláltság kialakulása daganatos betegeknél Löser et al., Alultápláltság és alultápláltság (ISBN) 2011 Georg Thieme Verlag KG
25 Tényellenőrzés a mondához 4 Terápiás célok daganatos betegeknél 1. A táplálkozási állapot javítása A mesterséges táplálkozás javítja a daganatos betegek prognózisát Iránymutató ajánlás (B bizonyítékszint:) Az orális táplálékbevitel növelése érdekében mindig minősített táplálkozási tanácsokat kell felajánlani, beleértve az ételek megerősítését és/vagy az ételek fogyasztását. 1. A szubjektív életminőség javítása 2. A terápia hatékonyságának növelése és a mellékhatások csökkentése 3. A prognózis javulása - Arends et al., DGEM-S3-útmutató Klinikai táplálkozás az onkológiában, Akt Ernaehr Med 2015; 40, e1-e74
26 Legendák a daganatos betegek táplálkozásáról 1. jelmagyarázat: A szénhidrátbevitel elősegíti a daganat növekedését 2. jelmagyarázat: A gyógyszertárból származó vény nélküli (növényi) készítmények biztonságosak és hatékonyak. 3. jelmagyarázat: A rákos betegeknek szükségük van (speciális) vitamin-készítményekre 4. jelmagyarázat: A mesterséges táplálkozás javítja a daganatos betegek prognózisát 5. jelmagyarázat: Ha a daganatos betegség elmúlt, nincs több korlátozás
27 Vastagbél-vizsgálat vastagbélrák: Longitudinális, megfigyeléses tanulmány a kolorektális daganat kiújulását, a túlélést és az életminőséget befolyásoló táplálkozási és életmódbeli tényezőkről N = 1000 Incidens vastagbélrák Diéta és kiegészítők Testösszetétel Tápanyag állapota (pl. D-vitamin) A bélflóra összetétele Winkels et al., BMC Cancer. 2014; 14: 374.
28 Nyugati étrendi minta és vastagbélrák megismétlődése N = 1000 megfigyelési idő 5,3 év Nyugati étrendi minta (kvintilis) 1 5 P trend rák megismétlődéséhez Nem Az események közül 71/795 83/768 Energia-korrigált 1 3,28 29 Cukor-édesítő végű italfogyasztás és vastagbélrák kiújulása Fuchs et al., PLoS One. 2014; 9 (6): e99816.
30 A recidívák csökkentése vastagbélrákban N = 1000 megfigyelési idő 5,3 év Magas kávéfogyasztás> 4 csésze, szemben a kávé nélkül OR 0,48 (befolyásolja az inzulinrezisztenciát és a szubklinikai gyulladást?) Fizikai aktivitás> 18 MET óra hetente (3-6 óra) VAGY 0,51 MET = 1 kcal/kgKG/h metabolikus ekvivalens fogyasztás Meyerhardt et al., J Natl Cancer Inst Nov 21.; 104 (22):
31 Ajánlások a daganatok elsődleges és másodlagos megelőzésére Ajánlások (általános): 1. A testzsír tömege Javasoljuk, hogy a lehető leg soványabb maradjon (általában normál testtömeg) 2. Fizikai aktivitás A fizikai aktivitásnak a mindennapi élet részének kell lennie. 3. A testsúlygyarapodást elősegítő ételek és italok A magas energiatartalmú ételek fogyasztását korlátozni kell. 4. Növényi eredetű élelmiszerek Főleg növényi eredetű ételeket ajánlott fogyasztani. 5. Állati eredetű élelmiszer Javasoljuk, hogy korlátozza a vörös hús fogyasztását, és kerülje a feldolgozott hús fogyasztását. 6. Alkohol Az alkoholtartalmú italok fogyasztásának korlátozása ajánlott. 7. Tartósítás, feldolgozás, előkészítés Kerülje a penészes gabona vagy hüvelyesek fogyasztását. A sófogyasztás korlátozása ajánlott. Különleges ajánlás (rák által érintett emberek): A rák megelőzésére vonatkozó ajánlások érvényesek. World Cancer Research Fund, American Institute for Cancer Research: Étrend, fizikai aktivitás és rákmegelőzés: globális perspektíva. London (2007).
32 Tényellenőrzés a 3. mondához A gyógyító kezeléssel kezelt daganatos betegeknél a daganatos betegség elmúlt, nincs több korlátozás. Törekedjen a normális testsúlyra. Legyen fizikailag aktív. Nyugati étrend és kerülje a magas glikémiás indexű ételeket
Összefoglalás A daganatos betegségek esetében nincs speciális étrend, amelynek hatékonysága bebizonyosodott. A betegeket figyelmeztetni kell az extrém étrendekre és a speciális termékekre (a témával foglalkozzon, döntő váltásként forduljon orvoshoz) - ne kritizálja, hanem magyarázza meg, emelje ki a sok ajánlat kereskedelmi vonatkozását. Az étrend-kiegészítők nem kritikátlanok, különösen kemoterápia vagy sugárterápia során A mesterséges táplálkozás tumoros cachexiával és ép gasztrointesztinális traktussal valószínűleg nem javítja a prognózist Az egészséges táplálkozási szokások és a fizikai aktivitás fontos az elsődleges és a másodlagos megelőzés szempontjából (a megküzdés és a betegek autonómiájának erősítése)
34 Záró megjegyzések Az áfonyát leginkább azért lehet enni, mert jó íze van, nem azért, mert fogyasztása kevesebb rákhoz vezethet. Valószínűleg ártalmatlan alternatív gyógyászat: James Watson Figyelje folyamatosan!