Legfrissebb hírek - NASH Cirrhosis és hepatikus encephalopathia
Tévedés, hogy a májcirrhosis oka mindig az alkohol, amely megnyitja az utat a máj encephalopathiájának (HE). Az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) körülbelül minden ötödik zsírmájban fordul elő. A NASH-betegek legfeljebb 26 százalékánál alakul ki cirrózis, fokozott hepatocelluláris carcinoma, ascites és HE kockázatával - jelentette Dr. Elke Roeb a Gießeni és Marburgi Egyetemi Kórházból, a Merz Pharmaceuticals által szervezett szimpóziumon a Német Belgyógyászati Társaság (DGIM) 120. éves kongresszusának részeként Wiesbadenben *.
Mivel azonban a HE-t sok esetben túl későn észlelik, és még egy minimális HE is csökkenti a beteg életminőségét és növeli a közlekedési balesetek kockázatát, a fellebbezés szerint figyelmet kell fordítani az agy ezen súlyos rendellenességére a cirrhosisban szenvedő betegek ellátása során. írta dr. Peter Buggisch, az Asklepios Klinik St. Georg Interdiszciplináris Orvostudományi Intézet hamburgi májközpontjának orvosi igazgatója előadásában. A gasztroenterológus szerint a káros májfunkció miatt megnövekedett ammóniaszint csökkentése ezért fontos terápiás cél a HE kezelésében. A jelenlegi metaanalízis1 ismét megerősíti az L-ornitin-L-aszpartát (Hepa-Merz®) jó hatásosságát és tolerálhatóságát, ha orálisan (legfeljebb 3 x 6 g/d) és intravénásan (legfeljebb 20 g/d) adják be.
Németországban körülbelül 3,5-5 millió ember szenved krónikus májbetegségben, ebből körülbelül 1 milliónak van cirrhosis. Ezeknek a betegeknek akár 84 százalékánál különböző formában alakul ki HE, magyarázta dr. Buggisch Péter. A németországi háziorvosi gyakorlatok számára átszámítva ez azt jelenti, hogy egy praxisban átlagosan tíz, nyilvánvaló vagy látens HE.
NASH - új járvány
Becslések szerint a HE-betegek száma az elkövetkező években tovább növekszik az elhízásban, metabolikus szindrómában és diabetes mellitusban szenvedők számának növekedése következtében, amelyek alján a NASH által kiváltott májcirrózis alakulhat ki és HE-hez vezethet. A NASH már most is az egyik leggyakrabban diagnosztizált májbetegség, növekvő gyakorisággal, valamint a morbiditás és a mortalitás fokozott kockázatával - magyarázta dr. Elke Roeb. A terápia szempontjából a hangsúly az életmód és az étkezési szokások megváltoztatására irányul a súlycsökkentés és a kísérő betegségek optimális terápiájának céljából. A NASH terápia ezért általában a lipidprofil és az inzulinrezisztencia javítását célozza. A szakértő szerint a lehetséges gyógyászati megközelítések, amelyek esetében bizonyos előnyök mutathatók, jelenleg a metformin, a szartán, a sztatinok, valamint az omega-3 zsírsavak és az E-vitamin. Rendszeres hepatológiai vizsgálatokat és nyomon követést is el kell végezni.
Ő - gyakorlati kihívás
A HE súlyos szövődménye bármely krónikus májbetegségnek. Gyakran előfordul májcirrhosis összefüggésében, például krónikus vírusos hepatitis vagy alkoholmentes steatohepatitis (NASH) miatt. Mivel a HE korai stádiumában a neuropszichiátriai rendellenességek többnyire észrevétlenek, az orvosnak jobban figyelnie kell a tünetekre - mondta dr. Bricska. További tisztázáshoz felhasználhatók mások története által nyújtott információk, például rokonoktól származó információk.
A csökkent máj-méregtelenítési vezetés miatt a glutaminként megkötött neurotoxin-ammónia felhalmozódik az asztrocitákban, ami ozmotikus duzzanatukhoz és a neurotranszmisszió zavaraihoz vezet. Ezért a terápia elsődleges célja a megnövekedett ammóniaszint csökkentése a vérben - írta le dr. Bricska. Ennek különféle terápiás módjai vannak. A nem felszívódó diszacharidokkal, például laktulózzal vagy laktitollal és a bélszelektív antibiotikumokkal szemben, amelyek csökkentik a bél ammóniatermelését, a L-ornitin-L-aszpartát (Hepa-Merz®) az egyetlen jóváhagyott farmakoterápia, amely fokozza az extraintesztinális ammónia méregtelenítését a májban, az izmokban és az agyban. Két metabolikus út aktiválódik: a karbamid ciklus a periportalisban és a glutamin szintézis a perivenous hepatocytákban és az izmokban.
A fontosságát L-ornitin-L-aszpartát átfogó, placebo-kontrollos kettős-vak vizsgálatokban bebizonyosodott, hogy a HE bizonyítékokon alapuló terápiás lehetőség, és az orális és intravénás alkalmazás hatékonyságát egy jelenlegi metaanalízis megerősítette1. Az L-ornitin-L-aszpartáttal a hyperammonaemia hatékonyan csökkenthető a karbamid és a glutamin szintézisének aktiválásával. Ez a kettős hatású megközelítés serkenti az ammónia méregtelenítését a májban, az agyban és az izmokban, és így bizonyíthatóan javítja a páciens HE osztályozását, valamint kognitív és pszichomotoros teljesítményét
Nincs fehérje korlátozás!
Buggisch egyértelműen elutasította a fehérje korlátozást. „Katabolizmusba tereljük a beteget. Ez kontraproduktív az általános előrejelzés szempontjából. "
1) Bai M és mtsai. J Gastroenterol Hepatol 2013. 28 (5): 783-792