LÉGZÉSI TÁMOGATÁSÚ TÁMOGATÁSÚ TÁPLÁLKOZÁSOK; Galenus Magazine
Dr. Adriana Mihaela Dan
Alapellátási orvos
Neonatológiai osztály vezetője
Bukaresti Egyetemi Sürgősségi Kórház
Összegzés
A koraszülött újszülött nemcsak alacsony születési súlyú gyermek, hanem különösen olyan gyermek, amelynek az összes szerve és testrendszere éretlen, ami megnehezíti a méhen kívüli élethez való alkalmazkodást. A legtöbb újszülött, akinek terhességi kora 34 hétnél rövidebb, valamilyen légzési támogatást igényel. Ezeknek a gyermekeknek a szomatikus és neuropszichés fejlődését mélyen befolyásolja a kapott táplálkozás típusa, de a legújabb kutatások azt mutatják, hogy ez befolyásolja a mechanikus szellőzés szükségességét, a kórházi kezelés időtartamát és még ezen újszülöttek túlélési arányát is.
Absztrakt
A koraszülött csecsemők nemcsak kis súlyúak, de ami még fontosabb, éretlen szervekkel és rendszerekkel rendelkező csecsemők, ez a tény nagyon megnehezíti az áttérést a méh extra életére. A 34 hetes terhesség alatti újszülöttek többségének lélegeztetőgép támogatásra van szüksége. Ezeknek a csecsemőknek a fizikai és neuro-pszichés fejlődését mélyen befolyásolja a beadott táplálkozás típusa, de a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy ez befolyásolhatja a mechanikus lélegeztetés időtartamát, a kórházi tartózkodás hosszát és túlélési arányukat is.
Anyag és módszer
Eredmények
A vizsgálatba bevont összes újszülött közül 28 életben maradt, 22 meghalt (az összes halálozás 44%). A veleszületett szívbetegségek és egyéb, életbevágó hatású fejlődési rendellenességek (4 eset), valamint egy másik kismamától késve átadott légzési nehézség kizárása után, amelyre nem vonatkoztak általános kritériumok, a túlélők 66% -a maradt. A halálozás maximális volt a G 1 hónapos újszülötteknél. Mivel a legfeljebb 3 napos, szellőztetett gyermekek nagy része ebben az időszakban halt meg, arra a következtetésre jutunk, hogy a legtöbb gyermek körülbelül 14 napig volt szellőztetve (a legrövidebb légzési idő 24 óra, a leghosszabb 60 nap volt). . A vizsgált csoportban azokat, akiket ≤ 7 napig szellőztek (10 gyermek, 20%), korai enterális úton tápláltak, és jó emésztési toleranciájuk volt, emelt mennyiségű tejet kaptak, gyomormaradványok nélkül 72 órakor.
A súlygörbe szempontjából az a 7 gyermek, aki egy hét alatt kiegyenesítette a súlygörbét, hasonlóan az egészséges újszülöttekhez, azok közé tartozott, akik 24 órán belül kaptak enterális táplálékot, és azok között, akiknek a legrövidebb volt a lélegeztetési ideje. A legtöbb gyermek súlygyarapodása azonban 14-21 nap között volt (32%), ami megfelel a szellőzés átlagos időtartamának, és támogatja az emésztési és a tüdőfunkciók párhuzamos érlelését, a vizsgálatunkban a tüdőt megelőző emésztőrendszert anélkül, hogy képes lenne okozati összefüggést állapít meg közöttük.
Jelentősebb azonban, hogy az 50 vizsgált gyermek közül 31 tolerálta az ételt az első 72 órában (62%), és ezek közül 21 életben maradt (69%), 10 pedig meghalt (31%). A 19 gyermek közül, akik nem tolerálták az etetést 72 órával (38%), 9-et 3 hét alatt szellőztettek (52%), 13-an pedig nem éltek túl (68%). Ez azt sugallja, hogy a jó enterális étrendi tolerancia 72 órán belül korrelál a jobb túlélési prognózissal...
A parenterális táplálkozás szempontjából azok az újszülöttek, akik objektív okokból nem részesültek előnyben az intravénás lipidadagolásból, késleltetett súlygyarapodást (több mint 2 hét) és hosszabb (14 napon át tartó) lélegeztetést mutattak. Ez azt mutatja, hogy a lipidinfúzió által hozott kalóriabevitel elengedhetetlen a pozitív energiamérleg eléréséhez, és hogy minden gyermeknél hasonlónak (perkgc/nap) szánt kalóriaaránynál nagyon fontos a táplálkozási elvek aránya az étrendben.
Az újszülött, akit 60 napig szellőztettek és krónikus tüdőbetegség alakult ki, a kórházi kezelés alatt nem optimális súlygyarapodást regisztrált: születési súly - 700g, 14 nap -750g, 1 hónap - 900g, 2 hónap -1300g.
megbeszélések
A megfelelő táplálkozási támogatás javítja a koraszülöttek és a kritikus gyermekek túlélési esélyeit, és befolyásolhatja a túlélők közép- és hosszú távú prognózisát. Azoknál a gyermekeknél, akiknek támogatott szellőzésre van szükségük, nagyon fontos az alultápláltság káros hatása a tüdő fejlődésére, a légzőizmokra és a tüdőmechanikára. Talán emiatt az alultáplált gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki krónikus tüdőbetegségek a tüdő, az agy és más létfontosságú szervek növekedése és érése. Ezeket a gázcserét és a szövetek oxigénellátásának megváltoztatása nélkül kell elvégezni.
A korai újszülött ajánlott kalóriaaránya 120-160kcal/kg/nap a súlygyarapodás biztosítása érdekében (4). Támogatott légzési körülmények között megnő az energia- és oxigénfogyasztás, egyenes arányban a tüdőbetegség súlyosságával és a légzési erőfeszítésekkel. Az energiafogyasztás körülbelül 10% -kal nő az újszülött fizikai aktivitása vagy gondozása céljából történő kezelése révén, és akár 20-40% -kal is növekedhet az apnoe kezelésére szolgáló aminofillinnel és koffeinnel végzett kezelés során (legalábbis a kezelés első napjaiban). és a bakteriális szepszis epizódjai alatt is (1).
Az enterális táplálkozás rendkívül fontos, mert olyan tápanyagokat biztosít, amelyek serkentik a növekedést és az anyagcserét, ugyanakkor szerepet játszanak az emésztőrendszer strukturális és funkcionális fejlesztésében is. Ez a hatás kifejezettebb az LM alkalmazásakor, ami pozitívan befolyásolja a bél immunválaszát, és csökkenti a fertőző szövődményeket és ezáltal a kórházi tartózkodás hosszát. A légzéssel segített újszülöttek esetében azonban a szoptatással történő táplálás bizonyos körülmények között az oxigén parciális nyomásának csökkenéséhez vezethet. Ez a hatás 2,5 ml/kgc-t meghaladó tejmennyiség esetén jelentkezhet, ami az árapálytérfogat (VT) és a maradék funkcionális kapacitás (CRF) csökkenéséhez vezet (1). Ezek a tüdőtérfogat-változások hypoxiához és pulmonalis táplálék aspirációhoz vezethetnek, és néha korlátozzák az enterális táplálkozás arányát.
A parenterális táplálékoldatoknak 5-10% glükózt kell tartalmazniuk, 4-8mg/kg/perc sebességgel adagolva), 8-10% aminosavat 1-1,5g/kg/nap dózisban az első napokban, 3-3,5 g/kg/nap 72 óra és 20% lipid után, kezdetben 0,5-1 g/kg az első napokban, fokozatosan növekszik, 0,5 g/kg/nap, legfeljebb 3 g/kg/nap, plusz hozzáadással vitaminok és ásványi anyagok. A lipid infúzió sebessége nem haladhatja meg a 0,15 g/kg/perc értéket, a lipid anyagcsere idő előtti képtelensége miatt. A pulmonális hipertóniával gyanús újszülötteknek pedig alacsony lipidinfúziót kell kapniuk. Nagyobb infúziós sebességnél az oxigén parciális nyomásának csökkenését és a pulmonális és a szisztémás keringés közötti hang növekedését figyelték meg (1).
Érdemes megemlíteni, hogy a parenterális táplálkozási megoldások, amelyek csak szénhidrátokat és fehérjéket tartalmaznak, több CO2/kcal energiát termelnek, mint az azonos energiát szolgáltató, de zsírégetéssel nyert oldatok (3). Szellőztetett tüdőbetegségben szenvedő gyermekeknél, akik parenterális oldatokat kapnak magas koncentrációjú/infúziós sebességű glükózzal, felesleges CO2 keletkezik, ami megköveteli a ventilációs paraméterek növelését, hogy megakadályozza a résznyomásának növekedését.
Bebizonyosodott, hogy a koraszülött csecsemők, akiknek támogatott szellőzésre van szükségük, részesülnek az aminosavak születésük után a lehető leghamarabb történő adagolásában, 2,4 g/kg/nap dózisokban, amelyek megakadályozzák a fehérjehiányokat és javítják a szintézis folyamatokat (4). Egy retrospektív multicentrikus vizsgálatban az aminosavoldatok parenterális beadásának korai megkezdése a súly, a hosszúság és a koponya kerületének jobb növekedésével járt együtt a születéstől a fogamzás utáni 36. hétig (3). A táplálkozási szükségletek kielégítése mellett úgy tűnik, hogy az aminosav-oldatok stimulálják a légzőközpontot is, csökkentve az apnoe kockázatát (1).
Mivel a koraszülötteknél nincs elegendő A-vitamin készlet, a tüdőbetegségben szenvedő gyermekeknél pedig alacsonyabb az A-vitamin szint a plazmában, mint a tüdőbetegségben nem szenvedőknél, 3, 500 NE/heti adag intramuszkuláris bevitele szellőztetett koraszülötteknél jelentősen csökkentheti a halálozás és a betegség kockázatát. krónikus tüdőbetegség (3).
következtetések
A TINN minden szakaszában a légzéssel segített újszülöttek, különösen a koraszülött VLBW és az ELBW terápiás magatartásának különös figyelmet kell fordítania a táplálkozás kezelésére.
Ezeknek a babáknak a születésük után a lehető leghamarabb folyadékot kell kapniuk. A kezdeti infúzió 5-10% glükózból áll, a teljes folyadék körülbelül 70% -ában. Az első 2-3 nap folyadékmérlegének negatívnak kell lennie, hogy lehetővé tegye az extracelluláris tér fiziológiás csökkenését (a kezdeti tömeg 5-10% -a). Másnap nátriumot (Na) kell adni az infúzióhoz, napi 2,5-3 mmol/kg dózisban, a szérumszint ellenőrzése alatt. A Na korlátozása az első naptól azon az elgondoláson alapszik, hogy az exogén Na korlátozhatja az extracelluláris tér összehúzódását. A káliumot az élet második napján is hozzáadják - 2-2,5 mmol/kg/nap, a diurézis megállapítása után. A harmadik naptól kezdve a folyadékbevitel növekszik, körültekintően a tartós artériás csatornában (PCA) szenvedő újszülötteknél és az ulceronecroticus enterocolitis (EUN) kockázatában. A kalciumot pótolni kell, ha az újszülöttnél hipokalcémia klinikai tünetei vannak (klónok, rohamok, apnoe, aritmiák), vagy az ionos kalcium koncentrációja 3,5 mg/dl alatt van. A hiperventiláció légzési alkalózishoz vezet, ami növeli a hipokalcémiás tetánia kockázatát. Az ajánlott kalcium adag 300 mg/kg/nap (2).
A legtöbb szellőztetett csecsemőnek születése után a lehető leghamarabb meg kell kapnia a parenterális aminosavakat, ásványi anyagokat és vitaminokat. A lipideknek a parenterális táplálkozásnak is részét kell képeznie az élet második vagy harmadik napjától kezdve (legkésőbb az élet első hetének végéig) (2).
A korai LM-etetés a legjobb beavatkozás, amelyet egy koraszülött vagy normális testsúlyú, de beteg újszülött kaphat. Bizonyított dózis-hatás összefüggés van az LM-diéta és az EUN-megelőzés között, valamint a neuromotoros fejlődés előnye között (3).
Noha a szellőztetett újszülött enterális táplálásakor óvatosság szükséges, a tejszondát meg kell próbálni, ha a has rugalmas, a bél zajai hallhatók, kis mennyiségű, fokozatosan növekvő mennyiségű transzit van jelen, hogy elkerülje az aspirációs veszélyt. Az endotracheális csövet (ET) ballonozni kell, hogy biztonságos védelmet nyújtson az aspiráció ellen. Az első tejnek LM-nek kell lennie, 2 ml/kg/3 óra intervallummal, gyomormaradványokkal (RG). Ha az RG kicsi/hiányzik, haladjon 20 ml/kg/nap értékre. Ha az RG meghaladja a bevitt mennyiség 10% -át vagy meghaladja az 1 ml-t (ezek közül az értékek közül melyik magasabb), akkor az étrendet átmenetileg meg kell szakítani, és a fertőzés, az EUN, a bélelzáródás jeleire kell törekedni (3). Az enterális táplálás előrehaladtával az intravénás folyadékok mennyisége csökken; ha a kizárólag enterális táplálkozás jelentősen csökken, a szövődmények és a társbetegségek kockázata csökken.
Általános következtetésként meg kell jegyeznünk, hogy a perinatális orvoslás fejlődése egyre több nagyon alacsony születési súlyú gyermeket ( Galenus Magazine: