Lép eltávolítása - Adventrum
A splenectomia vagy a splenectomia általában a lép teljes eltávolítása. Ezt különösen két esetben jelzik:
1. Balesetet követően a lép kifejezett repedésével
2. Splenomegalyában (a lép megnagyobbodása)
Az immunrendszer fontos funkciói mellett a normális lép feladata a hibás vörösvérsejtek (eritrociták) és a vérlemezkék (trombociták) eltávolítása is. Fehérvérsejteket és vérlemezkéket is tárol, amelyeket szükség esetén felszabadíthat. A hiperplenizmussal (túlműködő lép) álló splenomegáliában ezeket a feladatokat túlságosan gyakorolják, ezért vezethet vérszegénységhez és fertőzésre való hajlamhoz. Ezekben az esetekben a splenectomia lehet terápiás lehetőség.
Milyen követelményeknek kell megfelelni
A hipersplenizmussal járó splenomegalia a lép repedésével együtt a splenectomia leggyakoribb oka. Míg baleset esetén egy konzervatív ill. a műtéti terápiáról kell dönteni, először alaposan tisztázzák a splenomegalyát. A megnagyobbodott lép diagnózisa után a hipersplenizmus jeleit keresik. Az érintett betegek alapos tisztázáson mennek keresztül a belgyógyásztól és a hematológiai szakorvostól. Az alapbetegség kezelése (lásd "A lép betegségei" fejezet) gyakran a helyzet javulásához vezethet. Csak akkor utalják a beteget a lépre, ha a lép megnagyobbodása megmarad, és a hipersplenizmus következményei nem javíthatók.
Splenectomia után a fertőzés elleni védekezés hosszú távon korlátozott lehet. Bizonyos kórokozók olyan betegségeket okozhatnak, mint a tüdőgyulladás vagy az agyhártyagyulladás. Emiatt az oltásokat a tervezett splenectomia előtt végezzük. Fontos az oltás olyan kórokozók által okozott fertőzések ellen, mint a Haemophilus influenzae B és a pneumococcusok.
Mi történik a műtét előtt
A műtét előtti napon az altatóorvos megvizsgálja és alapos magyarázatokat ad Önnek. A műtétet mindig általános érzéstelenítésben végzik. Szükség szerint kisebb vérmintákat is lehet venni. A vérellátás csak különleges esetekben áll rendelkezésre a műtét számára. A műtét előtt meglátogatom Önt a szobájában, és megbeszélem a problémákat. Ha bármilyen kérdése van, bármikor felveheti a kapcsolatot a kórház szakképzett ápolójával.
Mi történik pontosan a művelet során
A beteg a jobb oldalon fekszik. A használt műtőasztal úgy van kialakítva, hogy a test kissé meghajlítható ágyéki magasságban. Ez az ideális módszer a bal felső has kinyitására laparoszkópos műtétekhez. Az eljárás általános érzéstelenítésben zajlik. A laparoszkópos eljáráshoz négy 5 és 12 mm közötti átmérőjű trokár szükséges. Jobb oldalsó helyzetben a szomszédos szervek, például a gyomor és a vastagbél, leesnek a léptől, így a régió jól láthatóvá válik. Először a bal vastagbél hajlítását mozgósítják. Innen levágják a gyomor és a lép közötti zsírszövetet (lig. Gastrolienale). A rövid erek (vasa gastricae breves) ebben a szövetrétegben futnak a gyomor felső pólusa és a lép között. Ennek megfelelően itt gondoskodni kell az alapos vérzéscsillapításról.
A gyomorszalag ultrahangos ollóval megszakad. A gyomor és a lép közötti érrendszeri kapcsolatok megszakadnak és lezáródnak.
A lép és kapszulája szilárdan a membrán oldalához van rögzítve. Így az egész művelet alatt lóg, így megkönnyíti a léperek megjelenítését. A lép gyökerének mélyebb rétegében a hasnyálmirigy farka és az ellátó főartéria (Arteria splenalis) találkozik. Ha lehetséges, megpróbálják megállítani a lépartériát a csomagtartónál. Ily módon megelőzhető a nagyobb vérveszteség. A lép erek most a hiluson láthatók. Ezek kis artériás ágak és több vastag véna, amelyeket le kell vágni.
Az ellátó lépartér megkötése (ligatúra) után a lép hilusán lévő erek lineáris tűző segítségével a szervhez viszonylag közel megszakadnak.
Ebben a szakaszban leggyakrabban lineáris tűzőgépet használunk finom titán kapcsokkal. Ezzel a tűzőgéppel a lép hilusán lévő erek hatékonyan és nagyobb vérzés nélkül leválaszthatók. Az eljárás végén fellazulnak a lép és a rekeszizom közötti tapadások. Az orgona teljes mértékben mozgósított és készen áll a helyreállításra. Ha a lép meglehetősen kicsi, a szerv ideiglenesen műanyag zacskóban tárolható, és végül mini-laparotómiával helyreállítható. Ha a szerv nagyon nagy, a lépet fel lehet darálni, vagy nagyobb laparotómiát kell végrehajtani a szerv visszaszerzéséhez.
A nagymértékben megnagyobbodott lép eltávolítása után általában egy nagy üreg jön létre, amelybe lefolyó kerül. Esetenként a hasnyálmirigy farka megsérülhet. A lefolyóból származó váladékfolyadék vizsgálatával később fel lehet mérni, hogy van-e ilyen sérülés. A minilaparotómiát rétegekben zárják le. A trocar behelyezési helyén lévő kis bőrmetszéseket bőrvarratokkal zárják le. Felszívódó szálat használnak, amely a bőr alá van rejtve. A bőrkapcsokat alkalmanként használják nagyobb laparotómiák esetén.
Mi történik a műtét után
A beteg egy napig, és általában egy éjszakáig is a megfigyelő állomáson marad. Fontos a vérnyomás és a pulzus, valamint a vörös vér pigment (hemoglobin) monitorozása. A lép eltávolítása vérszegénységet okozhat, különösen azért, mert a lép eltávolítása a vér egy részét is eltávolítja.
Ha az oltás a műtét előtt nem volt lehetséges, a műtét után 10 nappal pótoljuk. A betegek körülbelül egy hétig maradnak a kórházban.
Hogyan kell viselkedni otthon?
A posztoperatív lefolyástól és a vérveszteség mértékétől függően a splenectomia után nagyon gyorsan felépülhet. Fontos, hogy a műtét után körülbelül 2-3 hétig pihenjen. Nagyobb laparotómiában 4 hétig kerülni kell a nagy terheléseket. Rendszeres vérvizsgálat az belgyógyásznál ill. Haematológusok jelzik, hogy ellenőrizzék a további lefolyást és különösen a splenectomia sikerességét.
Hogyan néz ki a hosszú távú tanfolyam
Mivel a lépnek az eritrociták és a vérlemezkék lebontása mellett az immunrendszerben is vannak funkciói, a splenectomia után fokozottan hajlamosak bizonyos baktériumok (különösen pneumococcusok, Haemophilus influenza, meningococcusok) fertőzésére. A gyulladás fő formái a tüdőgyulladás és az agyhártyagyulladás. Ezért a beteget 2-3 héttel a műtét előtt be kellett volna oltani ezen kórokozók ellen. Ezután az oltásokat 5 év után meg kell ismételni.