Leukocytosis - Mikor kell megszólalni a vészharangoknak • háziorvos online
Gyakori a megnövekedett fehérvérsejtek száma. A leukocitózisoknak számos oka lehet. Általában ez a vérkép változás reaktív. Rosszindulatú formában a háziorvosnak gyorsan kell cselekednie és szakorvoshoz kell fordulnia. A leukémia akkor valószínű.
A leukocytosis nagyon gyakori megállapítás. Egy új tanulmány Olaszországból azt mutatja, hogy 565 beteg közül, akik a sürgősségi osztályon keresztül érkeztek egy belgyógyászati osztályra, 53% -uk leukocytosisban szenvedett. Legtöbbjükben azonban csak átmenetileg fordult elő [1]. Általában a leukocitózisok túlnyomórészt reaktívak és csak ritkán rosszindulatúak. A rosszindulatú formát gyorsan fel kell ismerni és kezelni kell. Leukocitózis esetén a leukocita szám magasabb, mint a normál felső érték. Ez életkorfüggő, és jelentősen eltérhet. A gyermekeknél általában magasabb a fehérvérsejtszám, mint a felnőtteknél. A nők és a férfiak között is vannak kisebb különbségek (1. táblázat) [2].
Nem lehet azonban megbízhatóan megkülönböztetni a reaktív és a rosszindulatú okot a pusztán a leukocita szám szintje alapján. A fehérvérsejtszám több mint 50 000/μl inkább rosszindulatú, mint reaktív genezist jelez. 100 000/μl feletti értékeknél (hiperleukocitózis) nagy a valószínűsége a rosszindulatú leukocitózisnak [3]. A hiperleukocitózis vészhelyzet. Itt a leukosztázis fenyeget, ami gyakran végzetesen végződik [4]. A normális leukocitaértékek azonban nem zárják ki a leukémiát: a páciensnek emelkedett, normális vagy akár csökkent értékei lehetnek, mert a leukémia mértéke a csontvelőből a vérbe kimosódik.
A differenciál vérkép
A leukocitózis osztályozásakor ez nem lehetséges leukocita differenciálódás (differenciál vérkép vagy "teljes vérkép") nélkül. Először egy gépi differenciálás történik a laboratóriumban. Kézi differenciál vérkép is összekapcsolható, amellyel felmérhető a sejtek morfológiája. Ez fontos, ha éretlen vagy atipikus sejteket talál. A normál differenciál vérkép érett neutrofileket, bazofileket és eozinofileket, monocitákat és érett limfocitákat, valamint éretlenebb rúdszerű granulocitákat mutat. Az egyik bal eltolódásról beszél, amikor a granulopoiesis éretlenebb formái vannak. A fehérvérsejtek abszolút és relatív eloszlásának normál értékeit a 2. táblázat mutatja [2]. Egy ilyen megkülönböztetés fontos: A granulociták csökkenése a limfociták relatív (százalékos) növekedéséhez vezethet anélkül, hogy ez a sejttípus megnövekedne, ami kulcsfontosságú.
Reaktív és kóros bal váltás
Monomorf és pleomorf sejtszerkezet
A hematológiai rosszindulatú daganatok mindig klonálisak. Másrészt a klonalitás jellemzője hiányzik a reaktív változásoknál. Ezt fel lehet használni a leukocitózis differenciáldiagnózisában: Ha a kenet azonos vérsejtek monomorf képét mutatja (2a. Ábra), pl. B. blasztok vagy limfociták esetén sürgősen felmerül egy rosszindulatú betegség gyanúja. Egy pleomorf kép, azaz H. sok morfológiailag különböző sejt megjelenése azonban megfigyelhető a reaktív és a rosszindulatú leukocitózisokban is. A szepszis reaktív bal oldali eltolódása a pleomorf leukocitózist jelzi. Hasonló formában találhatók krónikus mieloid leukémiában (2b. Ábra). Itt a differenciálás gyakran csak a klinikai kép alapján lehetséges, esetleg más kontrollokkal kombinálva, például egy citogenetikai analízissel, amellyel a klonalitás és ezáltal a malignitás bizonyítható.
Egyéb laboratóriumi paraméterek
A leukocytosis esetén mindig figyelembe kell venni a hemoglobin szintet és a vérlemezkék szintjét is. A leukocytosis és a bicytopenia (vérszegénység és thrombocytopenia) kombinációja a rosszindulatú sejtek kiszoruló növekedéséért szól a csontvelőben, pl. B. akut leukémiában. A leukocytosis, a polyglobulia és a thrombocytosis kombinációja megtalálható a myeloproliferatív betegségekben, például a policycytemia verában. A laktát-dehidrogenáz (LDH) és a húgysav értékei szintén fontos információkat szolgáltatnak. Az akut fázis markerek (pl. C-reaktív fehérje, prokalcitonin) szintén hozzájárulhatnak az értékeléshez.
A következő figyelmeztető jelek jelzik a rosszindulatú formát:
- Robbanások a perifériás vérképben
- A fehérvérsejtek száma több mint 50 * 10³/µl
- Hyperleukocytosis (leukocita szám ≥ 100 * 10³/µl)
- Leukocytosis vérszegénységgel és/vagy thrombocytopeniával kombinálva
- Leukocytosis kombinálva polyglobulia és/vagy thrombocytosis
- Leukocytosis B-tünetekkel kombinálva, nyirokcsomók duzzanata vagy általános állapot gyors romlása
- Leukocytosis és magas laktáttartalmú dehidrogenáz (LDH)
Hiperleukocitózis (leukociták> 100 * 10³/µl), robbanások, súlyos általános tünetek és magas LDH esetén feltehetően akut leukémia van jelen, amelyet azonnal kezelni kell. Egy tanulmány kimutatta, hogy a terápia késleltetett megkezdése akut mieloid leukémiában szenvedő betegeknél jelentősen rontja a prognózist [5].
Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.
Megjelent: A háziorvos, 2018; 40 (11), 16-18