Limfológia - Kóros ödéma terhesség alatt
A késői gestosis meghatározása
A késői gestosis súlyos, több mint 20 hetes terhességgel járó állapot, amely számos formában jelentkezhet, amelyek közül néhány súlyos, ami veszélyeztetheti az anya és a magzat életét.
A késői gestózissal kialakuló terhességben (késői toxikózisnak vagy dysgravidia-nak is nevezik) az alapvető kóros elemek a magas vérnyomás 140/90 Hgmm felett (korábban normotenzív betegeknél) és a 300 mg feletti proteinuria a 24 órán belül összegyűlt vizeletben vagy a fehérje arány/kreatinin, a spontán összegyűjtött vizeletmintában, több mint 30 mg/mmol.
Az ödéma nem meghatározó elem a késői gestosisban, vannak klinikai formák, amelyek ödéma nélkül alakulnak ki. Néha csak súlygyarapodás fejezi ki.
Az "EPH gestosis" régi neve a jellegzetes szempontok kezdőbetűiből alakult ki: e dem, p roteinuria, h hypertonia.
Az ödéma etiopatogenezise késői gestosisban
Számos elmélet magyarázza a gestosis megjelenését, amely immunológiai, vaszkuláris, genetikai tényezőket tartalmaz.
Megállapították, hogy a késői gestosisra való hajlamra utaló tényezők a következők: első terhesség, anya 35 év feletti vagy 17 év alatti életkora, preeclampsia egy korábbi terhességben vagy családban, táplálkozási hiányosságok, már meglévő anyai patológia, például magas vérnyomás, cukorbetegség, vesebetegség, autoimmun betegségek (pl. szisztémás lupus erythematosus), trombofília, elhízás.
Késői gestosisban a méhlepényről úgy gondolják, hogy mediátorok szabadulnak fel, amelyek növelik a kapilláris permeabilitást, ez utóbbi tényező hozzájárul az ödéma kialakulásához és a megnövekedett glomeruláris permeabilitáshoz. A nephropathia a vizeletben lévő fehérje csökkenéséhez vezet, így az ödéma részben hipoprotein ödéma (fehérjehiány okozta). Az ödéma másik mechanizmusa az érszűkület, növekvő intravaszkuláris nyomással.
Így a terhesség patológiás ödémája esetén az intersticiális folyadék feleslege elérheti a 25 litert, szemben a normál terhesség 7 literes felesleges mennyiségével. A tüdőödéma és az agyödéma különösen súlyos formában fordulhat elő.
A görcsök az eclampsia képéhez tartoznak, amelyeket egyes szerzők szerint legalábbis egyes esetekben, más neurológiai megnyilvánulásokkal együtt, az agyödéma határoz meg.
Az ödéma klinikai vonatkozásai a késői gestosisban
A késői gestosa ödémája általánosított és szimmetrikus ödéma, amely különösen az alsó végtagokban, később és a kézben, az arcban látható.
A késői gestosisból származó felesleges intersticiális folyadék fehérje-tartalma alacsony, ezért az ödéma mély kútot hagy a tapintás során.
Ha az alsó végtagok ödémája 12 órás ágynyugalom után nem tűnik el, csökken a diurézis, a testsúly hetente több mint 1 kg-mal nő a terhesség harmadik trimeszterében, sürgősségi orvosi konzultáció javasolt.
Ödéma kezelése késői gestosisban
A késői gestosa kezelése csak a terhesség előtt ismert magas vérnyomás vagy a sóra való érzékenység miatt kombinálja a diuretikumokat, valamint súlyos esetekben tüdő- vagy agyödéma, szívelégtelenség esetén.
A késői gestosisban szenvedő betegeknél a só bevitelét tekintve tévesnek tekinthető a régi ajánlás a hyposodium diéta követésére, megjegyezve, hogy a hyposodium diéta csökkenti a keringő plazma térfogatát, negatív hatást gyakorolva a magzatra.
A terhes nő hidratálása szintén fontos szerepet játszik a magzati táplálkozás fenntartásában, ezért célszerű megfelelő vízellátást biztosítani.
Az ágynyugalom enyhíti az alsó végtag ödémáját.
A perifériás ödéma kezelése kézi nyirokelvezetéssel lehetséges, feltéve, hogy a hasban nem végeznek mély nyirokelvezetést. Az alsó végtagok terhességre alkalmas kompressziós harisnyája csak az ágyéki régióig terjed, a terhesség alatt a hasi nyomás ellenjavallt. (1)