Magas vérnyomás A megfelelő táplálkozás leveszi a PZ - Pharmazeutische Zeitung nyomást
A magas vérnyomás osztályozása az Egészségügyi Világszervezet szerint
Az egyik leghatékonyabb módszer a vérnyomás csökkentésére a fogyás (lásd Fogyás: A diéták érzéke és ostobasága, PZ 26/2009). Javasoljuk a súly normalizálását, azaz 25 kg/m 2 alatti testtömeg-index (BMI) elérését. A szisztolés vérnyomás körülbelül 1 Hgmm-rel csökken minden leadott kilóra. Ezenkívül a súlycsökkentésnek az az előnye, hogy pozitív hatással van a szív- és érrendszeri betegségek egyéb kockázati tényezőire is, mint például az inzulinrezisztencia, a diabetes mellitus vagy a hiperlipidémia. De a normál testsúlyú magas vérnyomásban szenvedő betegeknek az energiaellátásra is figyelniük kell a túlsúly elkerülése érdekében. A fogyás vérnyomáscsökkentő hatását fokozza a rendszeres testmozgás. Heti többször körülbelül 30 percig tartó edzés 4-8 Hgmm-rel csökkentheti a szisztolés vérnyomást. Alkalmas sportok például a futás, a túrázás vagy az úszás.
A vérnyomás kedvéért, ha lehetséges, kerülje az alkoholt is. Mert még kis összegek is növelik az értéket. A német táplálkozási társaság (DGE) ezért azt javasolja, hogy a férfiak napi alkoholmennyisége ne haladja meg a 20 g-ot (ez körülbelül két pohár sörnek vagy bornak felel meg), a nőknél pedig a 10 g-ot. Ezenkívül ezt a mennyiséget nem minden nap, hanem legfeljebb hetente háromszor-négyszer szabad elfogyasztani. Természetesen a legjobb hatás az alkohol teljes mellőzése.
A magas vérnyomásban szenvedő betegek számára viszont - legalább mértékkel - megengedett a kávé és más koffeint tartalmazó italok. Mivel a koffein csekély mértékben vagy egyáltalán nem befolyásolja a vérnyomást azoknál az embereknél, akik megszokták a rendszeres fogyasztást. Csak a magas vérnyomásban szenvedő, nagyon magas szinttel rendelkező betegek kerüljék el a kávét, a teát és a kólát, amennyire csak lehetséges.
A sok gyümölcsöt és zöldséget tartalmazó, egészséges, alacsony zsírtartalmú étrend szintén pozitívan befolyásolja a vérnyomást. Ezt mutatják többek között a DASH-diéta (Dieter Approaches to Stop Hypertension) előnyére vonatkozó klinikai tanulmány eredményei, amelyek 1997-ben jelentek meg a New England Journal of Medicine (336. évfolyam, 1117. oldal). A DASH étrend gazdag gyümölcsökben és zöldségekben, valamint alacsony zsírtartalmú tejtermékekben. Tartalmaz teljes kiőrlésű termékeket, baromfit, halat és dióféléket is. Ezzel szemben a telített zsírsavakat, a vörös húst, az édességeket és a cukros italokat kerülik. Néhány héten belül ez a diéta átlagosan 5–6 Hgmm szisztolés és 3 Hgmm diasztolés.
Egyél kiegyensúlyozott és alacsony zsírtartalmú
A DGE hipertóniás betegek ajánlásai megfelelnek a DASH diéta alapelveinek. A társadalom azt tanácsolja, hogy alacsony zsírtartalmú tejet és tejtermékeket, teljes kiőrlésű termékeket, gyümölcsöket, zöldségeket és dióféléket fogyasszon a vitaminok, kalcium és magnézium elegendő mennyiségének biztosítása érdekében. Növelni kell a rostbevitelt, amelyet mindenekelőtt zöldségek, burgonya, hüvelyesek és pektinben gazdag gyümölcsök, például alma és körte révén lehet elérni. Ugyanakkor a zsírbevitel nem haladhatja meg a napi energiafogyasztás 30 százalékát. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy alacsony zsírtartalmú ételeket és zsírmegtakarító készítményeket, például gőzölést kell választani. A hozzáadott zsírnak csak egyharmada tartalmazhat telített zsírsavakat, egyharmada egyszerű és egyharmada többszörösen telítetlen zsírsavakat. Az állati zsírokat, például vajból, zsírból vagy szalonnából, növényi zsírokkal kell helyettesíteni, például margarinban, napraforgóolajban vagy olívaolajban.
A leggyakrabban ajánlott, de egyben a legvitatottabb a nátrium-klorid korlátozása magas vérnyomásban. Az asztali sóban található nátrium az extracelluláris folyadék domináns kationja, amely meghatározza annak térfogatát és ozmotikus nyomását. A megnövekedett nátrium-bevitel növeli az extracelluláris térfogatot és ezáltal a vérnyomást - az elmélet szerint. Számos, különböző országokban végzett tanulmány valójában összefüggést mutat a sófogyasztás és a lakosság hipertóniás aránya között - írja a DGE "D-A-CH: Tápanyagellátás referenciaértékei" című kiadványában. Ennek megfelelően a Társaság javasolja az asztali só fogyasztásának csökkentését a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél napi 6 g-ig. Jelenleg a DGE szerint az átlag német napi 9 g körüli mennyiséget fogyaszt. A tényleges követelmény messze alatta van: A D-A-CH referenciaértékek szerint a napi 550 mg nátrium (kb. 1,4 g étkezési sónak felel meg) bevitele teljesen elegendő a felnőttek számára. Az ilyen szigorúan alacsony nátriumtartalmú étrendet nehéz fenntartani a mindennapi életben.
Mind a DGE, mind a Német Hipertónia Liga egyöntetűen azt javasolja, hogy az emberek ne használjanak nagy mértékben konyhasót. Ennek egyik oka az, hogy a sókorlátozás javítja a legtöbb vérnyomáscsökkentő gyógyszer hatását és támogatja az egészséges étrend vérnyomáscsökkentő hatását.
A sócsökkentés azonban nem mindenki számára előnyös. A lakosságnak csak körülbelül 15-30 százaléka "sóérzékeny", vagyis a túlzott sófogyasztásra a vérnyomás emelkedésével reagál. Ez az érzékenység genetikailag meghatározott, a renin-angiotenzin és más enzimrendszerek polimorfizmusain alapszik. A hipertóniás betegek körülbelül 50 százaléka érzékeny a sóra. A magas vérnyomásban szenvedő betegek fele részesülhet a sókorlátozásban. Azt azonban, hogy ki ez, nem lehet egyszerű tesztekkel meghatározni, ezért a szakmai szövetségek ajánlják a visszafogást, ha sót használnak minden magas vérnyomásban szenvedő beteg számára. Az előnyök három hetes próbafázisban tesztelhetők alacsony sótartalmú étrenddel és naponta többször elvégzett vérnyomásméréssel.
Az alacsony sótartalmú étrend problémája, hogy nehéz fenntartani. Egyrészt sokan unalmasnak találják a sózatlan ételeket. Másrészt nehéz követni a saját sófogyasztást, ellentétben például a kalóriabevitellel. A bevitt só kevesebb mint negyede származik a sótartóból, többségét feldolgozott élelmiszerekből, különösen kenyérből, kolbászból és sajtból. Két szelet barna kenyér már tartalmaz 1 g konyhasót.
Megtakaríthatja a sót, ha kerüli a különösen sós ételeket, például konzerveket, késztermékeket, pácolt és füstölt hús- és haltermékeket, valamint sós kekszeket. Cserélhetők kevesebb sóval, például főtt burgonyával főtt burgonya helyett, gyógynövénykvarc szeletelt sajt helyett, grillezett füstölt hal helyett vagy fagyasztva zöldségkonzerv helyett. A kész termékek fogyasztása helyett ideális esetben magának kell főznie, és só helyett friss fűszernövényeket kell használnia. Alapvetően nem szabad sót adni az asztalnál lévő ételekhez, ha lehetséges. Az irányelvek szerint a sópótlók nem ajánlottak. Ezek a termékek a nátriumot magnéziummal, káliummal vagy kalciummal helyettesítik savakkal, például borkősavval, citrom- vagy glutaminsavval kombinálva, de nem érik el az étkezési só ízét. Ezenkívül keserű, fémes utóízt és ízt fejlesztenek ki, és ezért megváltoztathatják az étel ízét (lásd a keretet).
A nátrium „antagonistája” a kálium, a sejtben domináns kation. Vizsgálatok során kimutatták, hogy a káliumbevitel növelése csökkenti a vérnyomást. A D-A-CH referenciaértékek szerint a felnőttek napi káliumigénye körülbelül 2 g. A német magas vérnyomás-liga azt ajánlja, hogy a magas vérnyomásban szenvedők napi 3 g-ot vegyenek be. A kálium főleg növényi eredetű élelmiszerekben található meg, például gabonafélékben, gyümölcsökben (banán, datolya, szárított gyümölcsök) és zöldségekben (burgonya, spenót, gomba). A vérnyomáscsökkentő hatás fokozódik, ha a nátrium bevitel egyidejűleg csökken. A leírt életmódbeli változások, úgy tűnik, kiegészítik egymást. Ezért kombinációban működnek a legjobban.
Sorozat táplálkozás
Ez a cikk a Nutrition sorozat része. A következő epizód a "Táplálkozás csontritkulásban" témában jelenik meg a PZ 32-ben, és online lesz elérhető augusztus 3-án, hétfőn a "A témában" részben.
irodalom
Biesalski, H.-K., táplálkozási orvoslás, Georg Thieme Verlag Stuttgart (2004)
DGE tanácsadói szabványok (5. frissítés, 2008)
Német Hipertónia Liga: irányelvek az artériás hipertónia kezelésére (2008)
Német Hipertónia Liga: asztali só és magas nyomás (www.paritaet.org/RR-Liga/salz.htm)
Könyvajánlatok
Szerzőink irodalmi listát állítottak össze a táplálkozás témájában ajánlott könyvekkel:
Hans-Konrad Biesalski és mtsai, Nutritional Medicine (2004), Thieme Verlag
Hans-Konrad Biesalski és Peter Grimm, Pocket Atlas of Nutrition (2007), Thieme Verlag
DGE, tápanyagbevitel referenciaértékei (2008), Umschau Verlag
Ibrahim Elmadfa et al., A 2008/2009-es nagy GU tápérték-kalória táblázat, Gräfe és Unzer Verlag (2008)
Nestlé Németország, Kalória harapásméret (2006), Umschau Verlag
Karl-Heinz Bässler et al., Vitamin-Lexikon (2007), Komet-Verlag
Alfred Wirth, Elhízás: etiológia, másodlagos betegségek, diagnosztika, terápia, Springer-Verlag Berlin (2007)
Martin Wabitsch és mások, Elhízás gyermekeknél és serdülőknél: alapok és klinika (2004), Springer-Verlag
Joachim Westenhöfer, Fogyás 50-től (2005), Govi-Verlag
Tanja Schweig, Fogyj és maradj karcsú (2002), Govi-Verlag
A. Liebl és E. Martin, 2. típusú cukorbetegség (2005), Govi-Verlag
J. Petersen-Lehmann, Diabetes ma, nagyobb biztonság és szabadság (2003), Govi-Verlag
J. Petersen-Lehmann, Cukorbetegség-tudás A-tól Z-ig (2006), Govi-Verlag
Arthur Teuscher, jól él a 2. típusú cukorbetegséggel (2006), Trias Verlag
Eberhard Standl, Hellmut Mehnert, A nagy Trias kézikönyv cukorbetegek számára (2005), Trias Verlag
Annette Bopp, Cukorbetegség, Stiftung Warentest (2001)
Allergia/intolerancia
Betz-Hiller Andrea, a lisztérzékenység. Tudjon meg többet, értsen jobban (2006), Trias Verlag
Thilo Schleip, Fruktóz-intolerancia (2007), Trias Verlag
Thilo Schleip, Laktóz intolerancia (2005), Ehrenwirth Verlag
C. Eckert-Lill, Harc a koleszterin ellen (2003), Govi-Verlag
M. Conradt, A vérnyomás csökkentése, a helyes út (2004), Govi-Verlag