Magas vérnyomás macskáknál
Magas vérnyomás macskáknál
Első közzététele: 2018. szeptember 30
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/PV.32.3.2018.1972
Absztrakt
A macskák magas vérnyomása az idősebb macskáknál gyakori betegség, amelyet gyakran diagnosztizálnak más betegségekkel, például krónikus vesebetegséggel és hipertireózissal (úgynevezett másodlagos hipertóniával) összefüggésben, bár nyilvánvaló elsődleges magas vérnyomásról is beszámoltak. A magas vérnyomás klinikai következményei súlyosak lehetnek, összefüggésben lehetnek a „célszerv károsodásával” (szem, szív és érrendszer, agy és vese), és a korai diagnózis, majd a megfelelő terápiás kezelés segíthet csökkenteni az e betegséggel járó morbiditást.
Összegzés
A magas vérnyomás a geriátriai macskáknál gyakori betegség, amelyet gyakran egyéb állapotokkal, például krónikus vesebetegséggel és hipertireózissal (úgynevezett másodlagos hipertóniával) együtt diagnosztizálnak, bár nyilvánvaló primer hipertóniáról is beszámoltak. A magas vérnyomás klinikai következményei súlyosak lehetnek, amelyek a célszervek (szem, szív és érrendszer, agy és vesék) károsodásához kapcsolódhatnak, és a korai diagnózis, majd a megfelelő terápiás beadás segíthet csökkenteni az e betegséggel járó morbiditást.
A magas vérnyomás a szisztémás vérnyomás normális határa fölötti emelkedés.
A magas vérnyomás meglehetősen gyakori állapot a 7-8 évnél idősebb macskáknál. Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy közvetlen kapcsolat van az állat elöregedése és a vérnyomás emelkedése között.
A hipertónia fogalma meglehetősen tág, és mind a klinikai megnyilvánulások oka, mind pedig más szervek (pajzsmirigy, vese, szív) károsodásának oka lehet.
A betegség mind a férfiak, mind a nők esetében megtalálható. A hipertónia macskapopulációban való előfordulását tekintve nagyon kevés a tanulmány, és ennek az állapotnak a pontos előfordulása nem ismert.
A szisztémás vérnyomást a helyi neurohormonális tényezők (felelősek a perifériás vazokonstrikcióért/értágulatért) és az általános (a szívizom megnövekedett összehúzódási erőjéért és a pulzusért felelősek) együttműködésével normális határokon belül tartják. Ezen neurohormonális tényezők rendellenességeinek előfordulásakor artériás vérnyomás-rendellenességek lépnek fel.
A macskák magas vérnyomása gyakran más szervi betegségek szövődményeként jelentkezik. Így a magas vérnyomás általában pajzsmirigy-túlműködéssel, vesebetegséggel, hiperadrenokortikizmussal, krónikus vérszegénységgel és hiperaldoszteronémiával jár együtt. Ezen magas vérnyomást okozó állapotok közül a leggyakoribb a vesebetegség - a magas vérnyomású macskák 60% -ának magas a szérum karbamidja és alacsony a vizeletsűrűsége.
A szisztémás vérnyomás növekedésének másik oka a magas sótartalmú étrend, bár van olyan tanulmány, amelyben nem volt közvetlen összefüggés a magas vérnyomás és a kapott étrend magas nátriumtartalma között.
A primer hipertónia fogalmát, amelyet az emberi gyógyászatban találtak (konkrét ok nélkül), a macskagyógyászatban leírták, de sokkal ritkábbnak tartják.
A magas vérnyomás idővel károsítja más szerveket és rendszereket (szem, központi idegrendszer, vese, szív - általában a gazdag érhálózattal rendelkező szervek), az úgynevezett célszerveket. Ha gyanúnk van a magas (vagy enyhén emelkedett) vérnyomásértékekkel kapcsolatban - az állat stresszével, az alkalmazott felszereléssel vagy az alkalmazott protokolldal kapcsolatban - gyanú merül fel, ezekben a célszervekben a jellegzetes elváltozások jelenléte megerősítheti a magas vérnyomás diagnózisát. A szemkárosodás, ha emelkedik a vérnyomás, az összes magas vérnyomásban szenvedő macska több mint felében megtalálható.
A szemszint változásai a retina arterioláinak elváltozásaiban nyilvánulnak meg, amelyek kanyargóssá és kínzóvá válnak, ödémát és periarterioláris vérzést okoznak, a choroidalis arteriolákban is fellépő változások, sőt a retina leválását is előidézhetik. A látóidegben a korai szakaszban ödéma található a látóideg papillájában. Ha a klinikai tünetek továbbra is fennállnak, vérzés léphet fel a szem elülső kamrájában. A vaszkuláris hipertónia által okozott szemkárosodás még a vérnyomás (170 Hgmm) enyhe emelkedése esetén is beindulhat, ami arra utal, hogy a fundust meg kell vizsgálni, ha fennáll a magas vérnyomás gyanúja. A szemkárosodás viszonylag rövid idő alatt megvakíthatja a beteget.
A központi idegrendszeri elváltozások ritkábban fordulnak elő, mint az okuláris elváltozások (az esetek csak 15-20% -a), és a koponyaűri nyomás növekedésével agyi ödémát eredményeznek. Ezek az elváltozások diszkrét és jellegtelen klinikai megnyilvánulásokat okoznak, mint például: dezorientáció, ataxia, görcsrohamok, remegés, sőt paraparesis.
A vese szintjén az elváltozások a glomeruláris kapillárisok endotheliumának károsodását, proteinuriát és csökkent vizeletsűrűséget eredményeznek. Meg kell jegyezni, hogy a proteinuria közvetlenül arányos a vérnyomás emelkedésével.
A szív szintjén a szívizom összehúzódási erejének növekedése következtében a bal kamra koncentrikus hipertrófiája települ, ami szívzajt, vágtató zajt vagy akár aritmiát generál. A hipertrófia "zavart" okoz a koszorúér-keringésben, ezáltal növelve az ischaemia és a miokardiális infarktus kockázatát. Bizonyos esetekben (ritkábban) előfordulhat, hogy az aorta tunika aorta intim lapja leválik, ultrahangképet eredményezve, az aorta keresztmetszetében a szív kimeneténél, ami utánozza az aorta belsejében található cisztás képződmény jelenlétét. A hipertóniás macskák 62% -ánál találtak szívkárosodást.
A szívzörej és a bal kamrai hipertrófia diagnosztizált magas vérnyomás nélküli idős macskáknál is megtalálható. Kamrai hipertrófiában és magas vérnyomásban szenvedő macskákban az antihipertenzív kezelés megkezdése után a kamrai hipertrófia bizonyos mértékben megszűnik, ez nem így van, ha a beteg nem magas vérnyomásban szenved.
Az idősebb macskáknál gyakori a cukorbetegség és az elhízás, de a hipertóniával nem lehet közvetlen összefüggést kialakítani (mint a kutyáknál és az embereknél).
A macska hipertóniájának diagnózisa
Tekintettel arra, hogy a macskák könnyen stresszes állatok, valamint a vérnyomásmérés akadályai miatt (az állattal, a használt felszereléssel és az egészségügyi személyzettel kapcsolatos akadályok), a kapott értékek könnyen tévesek és ezért megalapozott klinikai kontextusban kell értelmezni őket. Macskáknál a nagy pontosság érdekében a vérnyomás (BP) méréséhez megalapozott és tiszteletben tartott protokoll szükséges minden betegnél. Ebben az összefüggésben írták le a "fehér köpenyes magas vérnyomás" kifejezést, amelyet ésszerűen kell értelmezni. Így ismert, hogy a stressz perifériás érszűkületet okoz, amelyre a test a szívizom összehúzódási erejének növelésével (és ezáltal a szívteljesítmény növelésével) reagál, ami együttesen megnövekedett vérnyomáshoz vezet.
A macskák hipertóniájának diagnosztizálásakor az anamnéziás adatokat (életkor, különböző interakciós betegségek - különösen a lehetséges célszervek esetében) és a fizikai vizsgálatot (BP mérése, szívvizsgálat, szemvizsgálat) veszik figyelembe.
A tapasztalt klinikai tünetek között szerepelnek: hirtelen vakság, idegösszeomlás, neurológiai hiány, polyuria és polydipsia, éjszakai vokalizációk, krónikus fogyás stb. Ezek a klinikai megnyilvánulások megtalálhatók a magas vérnyomás célszerveinek betegségeiben is, így a fizikai vizsgálat főként e szervek funkcióinak feltárására és a BP fizikai mérésére vonatkozik.
Így a hipertóniával gyanús betegek fizikális vizsgálata során szív-auszkultációt alkalmaznak, felmérik a jugularis véna-feszülés mértékét, értékelik a kapilláris feltöltési időt (CRT) és a nyálkahártya-festés mértékét. A fizikális vizsgálat során is tapintható a vese területe a vesék méretének és alakjának, a pajzsmirigy tapintásának, de a szemfenék vizsgálatának értékelésére, a retina erek megjelenésének, a látóideg papilla felértékelődésének felmérésére, a retina membránjának leválása. Hipertóniás macskáknál a szem sérülései jóval a többi célszerv elváltozása előtt jelentkeznek, ezért ajánlott, hogy a 8-10 évnél idősebb macskáknál a szemfenék vizsgálata legyen rutinszerű.
Ha auszkultációt vagy szívzúgást észlelnek a szívhallgatás során, ajánlott a fizikális vizsgálatot kiegészíteni szív ultrahanggal és BP méréssel.
Vérnyomásmérési technika
A felhasznált felszereléstől függően ajánlott egy bizonyos protokoll betartása a BP méréséhez.
A betegek stresszének elkerülése (vagy minimalizálása) érdekében javasoljuk, hogy a klinikára érkezésük után a szállásadóval "szállják meg" őket egy csendes helyiségben, kövessék ugyanazt a BP mérési protokollt, és minél jobban mérjék. ugyanaz a személy.
A közvetlen (invazív) mérés a nyomásérzékelőkkel ellátott katéterek intraarteriális elhelyezésére (a láb artériák szintjén) utal. A BP mérésének ez a módszere biztonságos és nagyon érzékeny. Tekintettel azonban arra, hogy a lábartériák kicsiek, ezt a módszert részesítik előnyben, különösen a műtét során.
A BP Doppler-módszerrel történő mérése csak a szisztolés vérnyomást rögzíti, és pontossága közel áll a BP közvetlen méréséhez. A macska elhelyezhető szegycsonti vagy oldalsó decubitus helyzetben, úgy hogy a végtag, amelynél a mérést végzik, azonos szinten legyen a jobb pitvussal. Az alkar vagy a hátsó végtagi artériák használhatók a BP mérésére. A Doppler-technika esetében vannak olyan tanulmányok, amelyek a BP-mérések jobb korrelációját mutatják a közvetlen méréssel, ha az elülső végtagot alkalmazzák.
A BP oszcillometriai módszerrel történő mérése (standard oszcillometria vagy HDO - nagyfelbontású oszcillometria) az elülső végtagok, a hátsó végtagok vagy a farok artériáit használja, és jobban korrelál a közvetlen technikával, ha a coccygealis artériákat használják a BP mérésére. Ez a módszer a TA-kat, a TAd-ot és a TAm-et egyaránt rögzíti. Az oszcillométerek nagyon érzékenyek a páciens mozgására, ezért a jobb pontosság érdekében ajánlott, hogy a páciens a lehető legkevesebb mozdulattal maradjon. Ezért egyes szerzők altató állatoknál javasolják az oszcillometriás technikát. Mindkét esetben (Doppler technika és oszcillometriás technika) a mérés helyének megválasztása elsősorban a mérést végző személyzettől, valamint a beteg együttműködésétől függ, de a beteg nyilvántartásában fel kell tüntetni a mérés helyét. ugyanabból a helyből és hasonló körülmények között készüljön.
A vérnyomásmérő mandzsettájának megválasztása annak a végtagnak a vastagsága szerint történik, amelynél a mérést végzik (vagy a farok). Így a mandzsetta szélességének a mérés helyének (láb vagy farok) kerületének körülbelül 30-40% -ának kell lennie. A mandzsettát a méréshez választott végtag köré helyezzük, sfingomanométerrel kissé megduzzad, amíg a vérkeringés el nem blokkolódik ezen a területen. Ezután kissé leereszt, amíg az impulzus ismét hallható (Doppler-módszerrel) vagy rögzül (oszcillometriás módszerrel). A mérést legalább ötször meg kell ismételni, amíg az ismételt mérések eredményeként kapott értékek közel nem állnak egymáshoz.
A normál BP értékek kissé eltérnek a méréshez használt berendezéstől függően. Így közvetlen (invazív) mérés során az egészséges macskákon és őrökben végzett vizsgálatok normális BP értékeket mutattak 126-130 Hgmm szisztolés értékre és 91-98 Hgmm diasztolés értékre.
Az oszcillometriai technika esetében a referenciaérték 115-139 Hgmm a szisztolés értéknél és 74-77 Hgmm a TAd-nál (96-99 Hgmm TAm mellett).
A Doppler-technika esetében a normál értékek TA-ra vonatkoznak, és 118 és 162 Hgmm között vannak.
Mindezek az értékek egészséges macskákra és őrzőkre vonatkoznak.
Mivel számos tényező befolyásolhatja a BP értékét, a magas vérnyomás diagnózisát meg kell erősíteni ismételt mérésekkel és/vagy elváltozások jelenlétével a célszervekben.
A hipertónia diagnózisának megállapítását követően a hipertónia fő célszerveinek (vesepanel, vizeletanalízis, hyperthyreosis elleni panel, szem- és szívvizsgálatok) értékelésére ajánlott vizsgálatok.
Ha a BP mérési értéke 160 Hgmm felett van, és elváltozások/változások vannak egy vagy több célszervben, vérnyomáscsökkentő kezelést indítanak.
Ha a BP-mérés értéke meghaladja a 160 Hgmm-t, de egyik célszervben sincsenek elváltozások/változások, akkor ajánlatos a BP-mérést 10-14 nap alatt átértékelni, amennyire csak lehetséges, a beteg stresszorainak minimalizálása mellett. Ha a BP szint ismét magas, vérnyomáscsökkentő kezelést lehet kezdeni.
A magas vérnyomás kezelése
Mivel a vérnyomáscsökkentő kezelést, miután megkezdték, az egész életen át folytatni kell, a magas vérnyomás diagnózisát nagyon jól meg kell állapítani. Ebben a tekintetben vannak olyan tanulmányok, amelyek azt javasolják, hogy ha a BP-értékek nem túl magasak, és a célszervekben nincsenek elváltozások, ne kezdjék el a magas vérnyomáscsökkentő kezelést, és ezeket a betegeket rendszeresen ellenőrizzék és ellenőrizzék.
Mivel a magas vérnyomás gyakran más (a célszervek) elváltozásaival együtt alakul ki, a terápiás magatartásnak mind a vérnyomásértékek csökkentésével, mind a kapcsolódó betegségek kezelésével foglalkoznia kell.
A macskák HA terápiás megközelítésének első célja kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazása, amelyek közül a legelterjedtebb az amlodipin, amely csökkenti a szisztémás vaszkuláris ellenállást és minimalizálja a célszervek károsodását. A szokásos orális adag 0,625 mg/macska, 12 vagy 24 óránként megismételve, a beteg klinikai helyzetétől függően. Rezisztens magas vérnyomás esetén akár 0,3 mg/kg/nap dózis is elérhető.
Az amlodipin transzdermális beadása olyan betegeknél alkalmazható, akik stabilak a vérnyomás szempontjából, de alacsonyabb hatékonyságúak, mint az orális alkalmazás esetén.
Az alkalmazható gyógyszerek másik csoportja az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) inhibitorok - bár más fajok magas vérnyomásának kezelésében elsődlegesnek tekintik őket, a macskák vérnyomáscsökkentő hatása gyenge, és önmagában nem ajánlott. ACE-gátlók hipertóniában és vesekárosodásban szenvedő betegek számára ajánlottak. Ezek közül a legelterjedtebb a benazepril, 0,2-0,5 mg/kg dózisban 12 óránként. Javasoljuk, hogy a kezelést alacsony dózisokkal kezdje, és fokozatosan növelje, amíg el nem éri az ajánlott terápiás dózist.
Függetlenül az alkalmazott terápiás viselkedéstől, ajánlott csökkenteni az étrendben lévő só mennyiségét.
Összeférhetetlenség: A szerző nem jelent be összeférhetetlenséget.