Magas vérnyomás művészet; rielle ápr; s 80 kit kell kezelni, mikor és hogyan
Az életkor előrehaladtával a vérnyomás növekszik, az artériák merevségének fokozatos növekedése miatt.
A idős hipertóniás betegek több kardiovaszkuláris kockázatot jelent, ajánlott a magas vérnyomás kezelése. De mi van terápiás céloks javítanunk kellene? Komorbiditások, polifarmácia és/vagy törékenység esetén kezelni vagy fenntartani kell-e a már alkalmazott kezelést, vagy éppen ellenkezőleg, le kell-e szüntetni ?
Ezért terápiás alkalmazkodás, hogyan lehet meghatározni egy adott vérnyomáscsökkentő kezelés haszon/kockázat arányát, amikor e kezelések hasznosságára vonatkozó legtöbb tanulmányt 80 év alatti személyeknél végzik, nagyobb patológiák vagy társult többféle gyógyszeres kezelés nélkül ?
A további tudnivalókért Profan Athanase Benetos (geriáter, CHU Nancy) és munkatársai (gerinc orvosok Nancyből, Olaszországból, Finnországból, Lengyelországból, Angliából és Belgiumból) randomizált vizsgálatokat kerestek magas vérnyomásban szenvedő, 80 év körüli betegeknél. A JAMA folyóiratban 2015 júliusában közzétett metaanalízisük megerősíti a kevés munkát. Csak egy nagy, randomizált, multicentrikus vizsgálatot azonosítottak, amelyek az antihipertenzív terápia szignifikánsan érdekes eredményeket mutattak. De ezt a vizsgálatot csak viszonylag egészséges oktogenikusoknál végezték .
A szerzők a metaanalízisük mellett ezért megosztják tapasztalataikat az európai kórházi geriáterekről a sérülékeny oktogenikusokkal, amelyekre ezért nincsenek külön tanulmányaink. Javasolják az idősek magas vérnyomás kezelésének finomhangolását, különösen egy "multidiszciplináris globális geriátriai értékelés", valamint a kezelések és a vérnyomás-célok adaptálása révén.
A szerzők személyre szabott megközelítésüket egy döntéstámogató algoritmusban foglalták össze, és klinikai eseteket is bemutattak, amelyek szemléltetik ezt a megközelítést.
A magas vérnyomás gyakoriak az oktogenes orvosoknál (illusztráció).
A HYVET-vizsgálat: 3845 80 év feletti, jól megalapozott krónikus hipertóniában szenvedő beteg
A New England Journal of Medicine-ben 2008-ban megjelent HYVET-tanulmány (Hypertension in the Very Idied Trial) a csak randomizált, a placebóval összehasonlítva végzett vizsgálatokat végeztek a városban kezelt hipertóniás oktogenikusokkal a szerzők azonosították.
[szerkesztés 11/09] Ez a tanulmány, a British Heart Foundation és a Servier International Research Institute társfinanszírozásával [/ szerkesztés 11/11], tartalmazza 3845 kínai, európai, tunéziai és ausztráliai beteg, minden 80 éves kor felett és tartósan magas vérnyomásban szenved, a szisztolés vérnyomás (SBP) nagyobb, mint 160 Hgmm. Ezek a betegek kaptak akár vízhajtó (indapamid) akár egy placebo és átlagosan 2,1 évig követték őket. Ezt a kezelést szükség esetén kiegészítették egy angiotenzin inhibitorral (perindopril) vagy egy placebóval.
A terápiás cél fix volt 150/80 Hgmm vérnyomás.
Az elsődleges végpont a végzetes vagy nem halálos stroke előfordulásának csökkenése volt-e vagy sem.
Jelentősen csökken a stroke és minden ok okozta halálozás kockázata, valamint a szívelégtelenség kockázataA fő végpontról, az eredmények azt mutatják, hogy a 30% -kal csökken a stroke kockázata, akár halálos, akár nem, a gyógyszeres kezelés alatt álló betegek csoportjában csökken nem jelentős (95% CI = -1 és 51%, p = 0,06).
Csak a végzetes stroke-kat tekintve, a kezelt betegeknél a kockázat átlagosan 39% -kal csökkent, a statisztikai szignifikancia határán, nagy eltérésekkel (95% CI = 1 - 62%, p = 0,05).
Az eredmények meggyőzőbb a halál oka minden okból, 21% -kal csökkent a kezelt csoportban (95% CI = 4 - 35%, p = 0,02). A szívelégtelenség kockázata a legmarkánsabban csökken a kezelt csoportban (átlagos csökkenés 64%, 95% CI = 42 - 78%, p A HYVET-vizsgálatot idő előtt befejezték a kezelt csoport mortalitásának "váratlan" csökkenése miatt
A fent összefoglalt eredmények "hiányosak" a HYVET korai abbahagyása miatt a "váratlan" 24% -os csökkenés megfigyelése (RR = 0,76; 95% CI = 0,62 - 0,93; p = 0,007) a minden okból eredő halálozás kockázata, időközi elemzés során észlelték.
A posteriori (post hoc) vizsgálatok azonban megerősítették az első eredményeket. Így a HYVET nyílt címkéjű kiterjesztése egy évre azt mutatja a pozitív különbségek megmaradnak a kezelt csoportban a vérnyomáscélok elérése érdekében.
De a legsérülékenyebb oktogén betegeket kizárták a HYVET-bőlA szerzők a HYVET-tanulmány számos korlátját emelik ki: Az elsődleges végponton (agyvérzésen) kívüli pozitív eredmény hiányában ez a vizsgálat nem tartalmazott 140–160 Hgmm-es SBP-vel rendelkező betegeket (vérnyomás, amelynek kezelésére fiatalabb betegeknél van szükség).
Ezenkívül a házi gondozást igénylő vagy súlyos patológiában (veseelégtelenség, demencia, súlyos szív- és érrendszeri betegségek, polifarmácia, súlyos ortosztatikus hipotenzió stb.) Szenvedő betegek nem kerültek ide.