Magassági betegség - magassági betegség
Mivel az egyre magasabbra emelkedők száma folyamatosan növekszik, akár síelés, hegymászás vagy más sportok esetében, az akut magassági betegség tüneteiben szenvedők száma folyamatosan növekszik. Fokozatos emelkedéssel ezek a tünetek az akklimatizációnak nevezett folyamatban javulnak.
Három fő szindróma társul a növekvő magassághoz: akut hegyi betegség, nagy magasságú tüdőödéma és nagy magasságú agyödéma. A következőkben megpróbálom elmagyarázni a nagy magasságú tüdőödéma (EPMA) néhány részletét, és a másik két témát a következő cikkekben tárgyaljuk.
Bárki, aki magasságban utazik, veszélyezteti az EPMA kialakulását, kortól, kórtörténettől, fittségi szinttől vagy a magasságban szerzett korábbi tapasztalattól függetlenül. [2]
Ebben a cikkben a nagy magasságot 1500 m feletti magasságként definiálják. A mérsékelt nagy magasság 2000-3500 m magasságra vonatkozik, míg a nagyon nagy magasság 3500-5500 m között van, mert 5500 felett beszéljünk a rendkívüli magasságról. 2000 m felett az artériás oxigéntelítettség fennmarad, míg az alacsony oxigén parciális nyomás felelős a hipoxiáért, a magassági betegség gyakran előfordul. A 3500 m feletti magasságban az artériás oxigéntelítettség nem tartható fenn, ezért extrém hipoxia fordulhat elő alvás, testmozgás vagy akut magassági betegség esetén, ezen a magasságon gyakori az agyi és a tüdőödéma.
A tüdőödéma patofiziológiai mechanizmusa
A nyomást a felszínen mozgó molekulák által kifejtett erő okozza. Így a légzőszervi alveolusok felületére ható gáz nyomása arányos a gáz összes molekulájának erőinek összegével, ami azt jelenti, hogy a nyomás egyenesen arányos a gáz molekuláinak koncentrációjával. A légzési fiziológiában főleg oxigént, nitrogént és szén-dioxidot tartalmazó gázkeveréket használnak. Ezen gázok diffúziós sebessége egyenesen arányos az egyes gázok által kifejtett nyomással, amelyet parciális nyomásnak nevezünk, amelyet "P" betűvel jelölünk. A levegő hozzávetőleges összetétele 79% nitrogén és 21% oxigén. Ennek a keveréknek a teljes nyomása tengerszinten körülbelül 760 Hgmm. A levegő koncentrációját figyelembe véve e nyomás 79% -át nitrogén (600 Hgmm), 21% -át oxigén (160 Hgmm) fejti ki. Így ebben a keverékben a nitrogén (N2) parciális nyomása 600 Hgmm, az oxigéné (P02) 160 Hgmm.
A légköri nyomás a levegőoszlop területegységre eső tömegének a mértéke, egy bizonyos magasságban mérve. Minél nagyobb a tengerszint feletti magasság, annál alacsonyabb a légköri nyomás, és ennek következtében csökken az oxigén mennyisége.
Részleges légzési nyomás a tüdő be- és kilépésekor
Például La Paz (Bolívia - 4000 m) tengerszint feletti magasságában a PiO2 86,4 Hgmm, ami megegyezik a tengerszinten lélegzett oxigén 12% -ával. De az ilyen magasságban született és élő emberek mindenféle kompenzációs mechanizmust fejlesztenek ki, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy szinte úgy éljenek, mint alacsonyabban.
A test oxigénhiányra adott azonnali reakciója a szellőzés gyakoriságának növekedése. A fokozott szellőzés növeli az alveoláris PO2-t. Ugyanakkor a szén-dioxid parciális nyomása csökken (a szellőztetési frekvencia növekedése miatt, a test nem képes kompenzálni a veszteségeket), ami légzőszervi alkalózishoz vezet, amely korlátozza a szellőzés növekedését. De a vesekompenzáció a hidrogén-karbonát-ion kiválasztásával fokozatosan visszaállítja a vér pH-ját a normális értékekre, lehetővé téve a szellőzés további növekedését, hogy javuljon az alveoláris PO2. Ez a ventilációs akklimatizációnak nevezett folyamat a tengerszint feletti magasságtól függően átlagosan körülbelül 4 napot vesz igénybe, és az acetazolamid (egy gyógyszer) kedvez neki.
A ventilációs változások mellett a keringésben is vannak olyan változások, amelyek célja a szövetek oxigéntranszportjának fokozása. Az első keringési változás a pulzus és a pulzus növekedése, a vérnyomás kismértékű emelkedésével. A pulmonalis keringés vazokonstrikcióval reagál a hipoxiára, ami javíthatja a szellőzést és a gázcserét, de az ebből eredő pulmonalis hipertónia számos kóros szindrómához, például EPMA-hoz vezethet.
A hipoxiás pulmonalis vazokonstrikció a pulmonális artériás nyomás növekedéséhez vezet mindazokban, akik emelkednek a magasságban, de túlzó azoknál, akiknél valószínűleg genetikailag meghatározott tényezők miatt alakul ki az EPMA, másodsorban a már meglévő orvosi problémák miatt. A fizikai aktivitás növeli az EPMA kockázatát, mivel növeli a szívteljesítményt, a hipoxémia súlyosságát és a pulmonális artériás nyomást. A hipoxémia a szövetek elégtelen oxigénellátása, amelyet az artériák elégtelen oxigénellátása okoz. [3]
Az olasz Alpokban a Regina Margherita kunyhóban (4559 m) végzett hegymászókon valószínűleg az EPMA-t fejlesztették ki, amely azt mutatta, hogy az EPMA-t egy hidrosztatikus, nem gyulladásos sönt (szivárgás) okozza a tüdőben. A jobb szív katéterezése (katéterrel - szondával történő behatolás a jobb szívbe) az EPMA kialakulásában a pulmonális artériás nyomás növekedését mutatta, a kapilláris nyomás 20-25 Hgmm-re emelkedésével együtt. Így a kapilláris nyomás meghaladta az ödéma kialakulásához szükséges küszöböt (17-24 Hgmm). [19]
Hogyan nyilvánul meg?
Az EPMA általában 2-4 nappal az emelkedés kezdete után következik be, általában az éjszaka folyamán súlyosbodik. A fizikai teljesítmény csökkenése az utolsó tünet, gyakran száraz köhögéssel jár. A betegség előrehaladtával a köhögés súlyosbodik és produktívvá válik (az EPMA súlyos eseteiben általában rózsaszínű hab formájú váladék jelenik meg), a nehézlégzés (légzési nehézség) súlyosbodik, tachypnea alakul ki (megnövekedett légzési arány> 20/perc) és tachycardia (fokozott pulzusszám> 100/perc), álmosság és egyéb neurológiai tünetek jelentkezhetnek. A nehéz diagnózis gyakran problematikus, de mivel az EPMA oxigénadagolással és -csökkenéssel javul, míg más betegségek nem, ezt a két lépést mindazok számára meg kell tenni, akiknek ilyen tünetei vannak. [5, 6]
Kezelés
Az EPMA, a nagy magasságban bekövetkező halálok leggyakoribb oka, néhány óra alatt gyorsan végzetes lehet, ha alacsonyabb magasságokban és oxigénnel nem kezelik.
Az EPMA kezelése során a fő és leghatékonyabb intézkedés az alacsonyabb magasságba történő leereszkedés. [1-3, 5-10] Alacsonyabb magasságba ereszkedni, mint amikor az első tünetek megjelentek, ideális, de a domborzat, az időjárási viszonyok, néhány hegymászó makacssága a cél elérése érdekében vagy az expedíció erőforrásai miatt ez ez nem mindig lehetséges.
Az oxigént, ha rendelkezésre áll, elengedhetetlen, hogy maszk vagy orrkanül segítségével 4 L/perc koncentrációban adjuk be.
A nifedipint (kalciumcsatorna-blokkoló) általában angina és magas vérnyomás kezelésére használják. Az EPIF a nifedipinhez ajánlott, ha oxigén nem áll rendelkezésre és lehetetlen csökkenteni. Csökkenti a vérnyomást és csökkenti a hipoxémiát. Ha a betegek tudnak mozogni, a nifedipin bebizonyosodott, hogy hatékonyan megakadályozza a tünetek súlyosbodását olyan betegeknél, akiket gyalog evakuálnak [4, 11, 12, 13].
Az acetazolamid szerepét egyhangúlag nem ismerik el, de hasznosnak bizonyult. Ezt a karboanhidráz-gátlót elsősorban glaukóma, idiopátiás intracerebrális magas vérnyomás kezelésére használják. A szén-anhidráz gátlója szénsav felhalmozódásához vezet a szervezetben. A szénhidrogén-anhidráz egy olyan enzim, amely a vese proximális tubulusában található, és felelős a bikarbonát, a nátrium és a klór visszaszívódásáért. Ennek az enzimnek a gátlásával ezek az ionok a víz feleslegével szekretálódnak, így csökkentve a vérnyomást, az intracerebrális nyomást és az intraokuláris nyomást. A bikarbonát kiválasztásával a vér savanyúvá válik, kompenzációs hiperventilációt okozva, növelve az oxigénszintet és csökkentve a vér CO2-szintjét. [4, 7-8, 10-13]
A szalmeterol (béta-agonista) olyan anyag, amelyet aeroszolként használnak asztma és krónikus obstruktív tüdőbetegség kezelésében. Úgy tűnik, hogy hatékonyan megakadályozza az EPMA-t olyan embereknél, akiknél ez a betegség kialakulhat. Úgy gondolják, hogy a szalmeterol úgy működik, hogy növeli az alveoláris folyadék clearance-ét a tüdő nátriumcsatornáin keresztül. [15, 16].
A dexametazon erős gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatású gyógyszer. Hatása további gyógyszerekkel együtt jár, és önmagában nem alkalmazzák. A nifedipinhez hasonlóan időt takarít meg, megakadályozva a tünetek súlyosbodását a gyalog kiürített betegeknél. Hatékonyabb azonban a nagy magasságú agyi ödéma kezelésében. [14, 17, 18]
Hordozható hiperbarikus kamrákat mászók és expedíciók csoportjai használnak. Ezek a kamerák könnyűek, körülbelül 2 m hosszúak és 0,7 m átmérőjűek. A hegymászót a zsák belsejébe helyezzük, amelyet kézi szivattyúval lezárunk és felfújunk, hogy a zsák belsejében körülbelül 105-220 Hgmm-rel nagyobb nyomást érjünk el, mint a környezeté. A magasságtól függően körülbelül 2000 m süllyedéssel egyenértékű belső környezet szimulálható.
A helyes kezelés alkalmazásával a gyógyulás 1-2 nap alatt teljes és gyors lehet. Azonnali és megfelelő kezelés mellett is a betegek kis százaléka meghal.
Egy 2013-as cikk [4] 56 olyan beteg sorozatát mutatta be Nepálban 4240 m magasságban, akik számára a sürgősségi leszállás nem volt életképes lehetőség. Bár minden betegnek pozitív volt a prognózisa, meg kell jegyezni, hogy tapasztalt orvosok gyógyszerekkel (nifedipin - 87%, szildenafil - 44%, dexametazon - 32% és acetzolamid - 39%) és oxigénnel (83%) kezelték őket. az EPMA kezelésében, és akik korszerű orvosi berendezésekhez jutottak. Mint már többször elmondtam, az EPMA legtöbb esetének fő kezelése továbbra is a lehető leggyorsabb süllyedés az alacsonyabb magasságokba.
EPMA megelőzés
Az akklimatizáció az emelkedés kulcsa, amely a lehető legkisebb kockázattal jár az akut magassági betegség kialakulásában. Néhány embernek azonban továbbra is jelentkeznek az akut magassági betegség tünetei, bármennyire is lassú és szervezett az emelkedés. Íme néhány javaslat:
-kerülje a túlterhelést;
-kerülje a gyors emelkedést;
-kerülje a kiszáradást: a folyadékbevitelnek a szokásosnál nagyobbnak kell lennie a megterhelés, a légzés által sokkal nagyobb mennyiségű víz elvesztése miatt; kerülje az alkoholt;
-a magas szénhidráttartalmú étrend bizonyítottan hatékony az EPMA megelőzésében;
-kövesse az akklimatizációs ajánlásokat (információkat találhat a FIEA weboldalán * - lásd alább)
Az internet tele van információkkal, személyes tanácsokkal, könyvekkel, szakértőkkel és "szakértőkkel". Személy szerint azt javaslom, hogy olvassa el a Nemzetközi Hegymászó és Hegymászó Szövetség (FIEA) ajánlásait *, és ha lehetősége van részt venni egy expedícióban, mindig hallgassa meg az engedélyezett útmutatók ajánlásait és döntéseit (mivel azok tapasztaltak és felelősek az Ön biztonságáért), ha egyedül vagy, kezdd az ereszkedést az első tünetektől.
Azok számára, akik elmélyíteni szeretnék ezt a témát, további olvasmányként ajánlom:
James Wilkerson - Hegymászás orvossága: és egyéb vadonban végzett tevékenységek
Stephen Bezruchka - Magassági betegség: Megelőzés és kezelés (Hegymászók szabadtéri szakértője)
William W Forgey - Wilderness Medicine: Az elsősegélyen túl
"A csúcs elérése nem kötelező. Kötelező visszatérni. " (Edmund Viesturs - az első amerikai, aki extra oxigén nélkül emelkedik a világ 14 legmagasabb csúcsára)
Hozzászólhat a fiók használatát az oldalon, az FB, a Twitter vagy a Google által, vagy látogatóként (regisztráció nélkül). A látogatók számára a megjegyzések mérsékeltek (admin jóváhagyta).