Májcirrózis Zavart méregtelenítés PZ - Pharmazeutische Zeitung
Körülbelül egymillió embernél van májcirrózis. Nem az alkoholfogyasztás az egyetlen ok. A betegséget fertőzések, örökletes betegségek vagy gyógyszerek is kiválthatják.
A felnőtt lakosság mintegy 1,7 százaléka Németországban májcirrhosisban szenved, amelyben a májszövet heges, és nem funkcionális kötőszövet váltja fel - és valószínűleg még ennél is több. Dr. professzor Joachim Labenz, a Diakonie Klinikum Siegen munkatársa feltételezi, hogy a tényleges szám magasabb, mégpedig a lakosság 5-10 százaléka. "Sajnos Németországban nem vagyunk képesek a májcirrhosis korai diagnosztizálásában" - mondta a hepatológus. Négyből három esetben a betegség csak akkor fedezhető fel, amikor a máj már dekompenzálódott, vagyis túllépték regenerációs képességét, és már nem tudja ellátni feladatait.
A májbetegség három szakaszon megy keresztül, függetlenül attól, hogy az alultápláltság, az alkohol vagy a vírusok okozták-e a gyulladást.
A zsírmáj növekszik
A túlzott alkoholfogyasztás, mint a legfontosabb kockázati tényező mellett sok gyógyszer károsíthatja a májat is. Ez magában foglal néhány nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszert az OTC termékek között. "A diklofenák a betegek 4 százalékában emeli a májértékeket, amit különösen hosszú távú használat esetén szem előtt kell tartani" - mondta Labenz. Az ibuprofénnek is van ilyen mellékhatása, bár kicsit ritkábban, mint a diklofenaknál. Ezért a gyógyszerészeknek nemcsak a paracetamol kiadása során kell kizárniuk az ügyfél májfunkciójának esetleges károsodását.
"Az összes tényező, amely megterheli a májat, összeadódik" - mondta Labenz. A korábban károsodott májú betegeknek ezért lehetőség szerint kerülniük kell minden más kockázati tényezőt. Az egyik, amelynek jelentősége jelenleg növekszik, az elhízás. Alkoholmentes zsírmájhoz (NAFLD) és zsírmáj hepatitishez (NASH) vezethet. "Az Egyesült Államokban a NASH már most is a májátültetések leggyakoribb oka" - tájékoztatta Labenz. Miután a hepatitis C nagyrészt elvesztette rémületét, a NASH volt "az a téma, amely meghatározza az elkövetkező éveket" - jósolta a szakértő.
A hepatitis C terápia jelenlegi fejlődése "orvosi sikertörténet, mivel ritkán tapasztalja meg" - mondta Labenz. Az irányelvet egy éven belül többször meg kellett változtatni, hogy a lehető legjobb terápiát tükrözze. A májcirrhosis ritka oka a hemochromatosis, amely többnyire örökletes vasraktározási betegség. Ezt vérellátással lehet sikeresen kezelni, amint arról az előadó beszámolt.
Az esetek többségében a cirrhosis diagnosztizálásáig már fennállnak a szövődmények. A leggyakoribb a víz felhalmozódása a hasüregben, az ascites. Aldoszteron antagonisták és hurok diuretikumok állnak rendelkezésre gyógyszeres kezelésre. Lehetséges az ascites elvezetése paracentézissel vagy a szervezetben egy sönt segítségével történő elvezetés. A fehérje korlátozásra vonatkozó ajánlást azonban már nem adják meg. 1,2-1,5 g fehérjét kell fogyasztani testtömeg-kilogrammonként és naponta.
Enkefalopátiában laktulóz
Rossz prognózis mellett gyakori szövődmény a máj encephalopathia (HE). A cirrhotikus betegek 30–45 százalékának nyilvánvaló HE, további 20 és 60 százalékának minimális HE. A károsodott májműködés miatt az ammónia és más potenciálisan mérgező anyagok felhalmozódnak a vérben, amelyek megzavarhatják az agy sejtjeinek anyagcseréjét és működését. Az eredmény kognitív korlátok. Az akut rohamot laktulózzal kezelik, amely csökkenti az ammóniaképző bélbaktériumokat, ezért kevesebb ammónia kerül a vérbe. A makrogol ugyanazt a hatást mutatja jobb toleranciával.
Viszonylag új megközelítés a gyengén felszívódó rifaximin antibiotikum, amelynek a fő hatása a bélben van. Kedvezően megváltoztatja az ott lévő mikrobiotát. A vizsgálatok során nemcsak a HE tüneteit, hanem a mortalitást is csökkentette - mondta az orvos. A relapszus profilaxis laktulózzal vagy rifaximinnel kötelező azoknál a betegeknél, akiknél már volt HE-roham.