Májrák (májsejtes rák, májsejtes karcinóma, hepatocellul; res carcinoma); gyógyszertári magazin

A májrák a májsejtek (hepatociták) rosszindulatú betegsége. A májcirrhosis gyakran az oka, és az elhízás is egyre inkább az oka

Ez a grafika sematikusan mutatja, hogy a máj hol helyezkedik el a hasban

Mi a májrák?
Okok és kockázati tényezők
Tünetek
diagnózis
terápia
Megelőzés

Májrák - röviden

Mi a májrák?

A rák a genetikailag módosított sejtek talaján fejlődik ki, amelyek ellenőrizetlenül osztódnak és szaporodnak. Sok ilyen sejt van a testben, de általában a szervezet saját védekezése folytán folyamatosan elpusztul. Ha a rákos sejteknek sikerül elkerülni ezt a kontrollmechanizmust, duzzanatok (daganatok) alakulhatnak ki. A májrák rosszindulatú daganat, amely a májsejtekből, ritkábban az epevezetékből ered (cholangio carcinoma). Utóbbiak hasonló panaszokat tesznek, de másként kezelik őket.

A májrák (májsejtes karcinóma, hepatocelluláris karcinóma) az egyik ritkább, de gyakran végzetes rák. 2013-ban 8790 új primer májdaganat fordult elő Németországban. Az elsődleges májrák a májban fejlődik ki, míg a másodlagos májrák más szervekben ered és másodlagos daganatként (metasztázis) fordul elő a májban. A szövegben szereplő információk csak az elsődleges májrákra vonatkoznak, a májáttétekre nem.

A rák eleinte többnyire a májra korlátozódik, és csak később terjed át más szövetekbe, például nyirokcsomókba, tüdőbe, csontokba, mellékvesékbe vagy az agyba.

Okok és kockázati tényezők

A májrák kialakulásának fő oka világszerte egy korábban megbetegedett máj, az esetek 90 százalékában májcirrhosis (a máj kötőszöveti átalakítása) miatt alakul ki. A cirrhosis fő okai az erős alkoholfogyasztás, a krónikus hepatitis fertőzés (hepatitis B, hepatitis C) vagy az alkoholmentes zsírmájbetegség. Ez utóbbi egyre nagyobb szerepet játszik, és a túlsúly és az elhízás (elhízás), a diabetes mellitus vagy egy metabolikus szindróma váltja ki (a megnövekedett vérzsír- és vércukorszint, valamint a megnövekedett vérnyomás kombinációja, általában a csomagtartó-orientált zsírfelhalmozódás is). Azok a veleszületett anyagcserebetegségek, mint a vasraktározási betegség (hemochromatosis) vagy a réztárolási betegség (Wilson-kór), ritkábban felelősek a májcirrhosis kialakulásáért. Mérgező anyagok, például szén-tetraklorid (megtalálható a fémmegmunkálásban), vagy nagyon ritkán olyan gyógyszerek, mint a metotrexát, szintén kiválthatják a máj cirrózisát, és így elősegíthetik a májrák kialakulását.

Az Aspergillus flavus penészből származó toxin, az aflatoxin szintén májrákhoz vezethet, és különösen Afrikában és Ázsia egyes részeiben okoz problémát. A májrák ott gyakrabban fordul elő, de a hepatitis fertőzések következtében is.

Tünetek

A korai szakaszban a májrák ritkán vezet tünetekhez, mert az idegrostok csak a májat körülvevő kapszulában helyezkednek el. Magában a májban nincsenek idegrostok, ezért a májbetegségek először nem okoznak fájdalmat.

Ha a hepatocelluláris carcinoma (HCC) már tovább fejlődött, az olyan nem specifikus tünetekhez vezethet, mint például az általános teljesítménycsökkenés, a jobb felső hasi nyomásfájdalom, a nem kívánt fogyás, a folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites, ascites) és a sárga színű bőr és a szem (sárgaság, Sárgaság) .

diagnózis

Ha májsejtes karcinóma gyanúja merül fel, az orvos először átvizsgálja a hasat, és ultrahang (sonográfia) segítségével megvizsgálja a májat. A kontrasztanyaggal fokozott ultrahangvizsgálat standard módszerként szolgál a képalkotó eljárások között a májsejtes karcinóma diagnosztizálására. Vannak mások is képalkotó eljárások kontrasztanyag beadásával, például számítógépes tomográfiával (CT) és mágneses rezonancia tomográfiával (MRT). A májrák kontrasztanyag beadásával általában egyértelműen diagnosztizálható a fent említett képalkotó eljárásokkal. Ha azonban a képi eredmények ismételt használat után is meggyőzőek, a Szövetminta (biopszia) Világosság megteremtése, például 2 cm-nél kisebb átmérőjű kisebb állományok diagnózisának megerősítésére. Biopszia akkor is ajánlott, ha a gyanú szerint a biopszia eredménye befolyásolja a kezelés választását.

Ezenkívül a Vérvizsgálat úgynevezett tumor markerek (alfa-fetoprotein, AFP) meghatározásával. Ezt azonban nem szabad "diagnóziskeresőként" használni, mivel nincs magas specifitása a betegségre nézve, de hasznos lehet a tanfolyam nyomon követésére. Ezenkívül bizonyos vérértékek (AST, ALT, gamma-GT, AP, bilirubin és albumin) információt nyújtanak a máj működéséről.

A májrák diagnosztizálása után most meg kell keresni annak helyét és terjedését. A mágneses rezonancia tomográfiát ismét felhasználják erre a célra, ha még nem használták fel a diagnózis felállításához. Ez lehetővé teszi a daganatok gócainak számának meghatározását (a májban általában több daganat van), a daganatok helyét és azt, hogy ezek már növekedtek-e erekbe vagy a környező szövetekbe. Ez az úgynevezett intrahepatikus stádium. Ha vaszkuláris invázió vagy többszörös elváltozás van a májban, a has és a mellkas számítógépes tomográfiáját is elvégzik annak felmérésére, hogy a leánydaganatok más szervekben (távoli áttétek) már megtelepedtek-e. Ezt extrahepatikus stádiumnak hívják.

A májsejtes rákot a nemzetközi TNM osztályozás szerint osztályozzák (T = tumor kategória/primer tumor, N = nyirokcsomó érintettség (Nodus lymphaticusból), M = metasztázis), amelyre szükség van többek között a terápia további tervezéséhez.

Egyetlen daganat vaszkuláris invázióval és 2 cm-nél nagyobb méretben vagy több (többszörös) daganat, legnagyobb méretükben 5 cm-nél kisebb

Lánydaganatok (áttétek) kimutatása

Ha például a máj egyetlen szilárd csomópontja kisebb, mint 2 cm átmérőjű, nyirokcsomó érintettség nélkül és más szervekre nem terjedve, akkor ez a TNM besorolás szerint történne: T1aN0M0

A jelenlegi TNM besorolás mellett a májfunkciót mindig figyelembe veszik a májrákos betegeknél. Emiatt a májrák BCLC (Barcelona Clinic for Liver Cancer) osztályozását is alkalmazzák.

terápia

A terápia attól függ, hogy a májrák milyen mértékben fejlődött (tumor stádium), és mennyire működik jól a beteg máj. Elvileg két különböző módszert alkalmaznak. Ha lehetséges a gyógyulás, úgynevezett gyógyító terápiát alkalmaznak. Ha a gyógyítás már nem lehetséges, akkor a cél az életet meghosszabbító és fájdalomcsillapító intézkedések megtétele a lehető legmagasabb életminőség elérése érdekében (palliatív terápia).

A szakosodott központokban több szakértő először úgynevezett tumorkonferencián tanácsolja az egyes eseteket, figyelembe véve az eddigi összes rendelkezésre álló eredményt, majd meghatározza az erre az esetre ajánlott kezelési tervet. Ezért fontos, hogy a kezelést olyan központ végezze, amelynek nagy tapasztalata van a májbetegséggel kapcsolatban.

A gyógyító, azaz gyógyításorientált terápiás intézkedések a következők:

Májátültetés
A daganat műtéti eltávolítása (tumor reszekció, részleges májreszekció)
A daganat hő általi megsemmisítése (termikus abláció)

Az életminőség javítását és a fájdalom enyhítését szolgáló palliatív intézkedések a következők:

A máj daganatait ellátó erek elzáródása
Kemoterápia szorbafenibel
Fájdalomcsillapítás

Gyógyítási célú terápiás módszerek (gyógyító terápia):

Májtranszplantáció (új donormáj kapása):

Májcirrózisban szenvedő betegeknél, azaz károsodott májműködés esetén a májtranszplantáció az optimális terápiás koncepció. Bizonyos előfeltételeknek, az úgynevezett milánói kritériumoknak azonban teljesülniük kell: Csak egy daganatfókusz lehet, amelynek átmérője nem nagyobb, mint öt centiméter, vagy legfeljebb három tumorközpont amelyek átmérője kevesebb, mint három centiméter. Ezenkívül a daganat nem növekedhetett a máj határain túl, vagy nem tört be májvénákba. A májtranszplantációt akkor sem végzik el, ha a túlzott alkoholfogyasztás májcirrhózist okozott, és az alkoholt továbbra is fogyasztják. Transzplantációhoz a betegnek legalább hat hónapig tartózkodnia kell. Ha a daganat már átterjedt, azaz áttétet adott, a májtranszplantáció már nem lehetséges. A betegeket kezelés céljából májtranszplantációs központba kell irányítani. Az ötéves túlélési arány itt meghaladja a 70 százalékot.

Ezenkívül itt kell megemlíteni, hogy a májtranszplantáció csak korlátozott mértékben lehetséges a donorszervek kis száma miatt, és nem ritka a tizenkét hónapos várakozási idő sem. Ezenkívül a májtranszplantáció jelentős eljárás, és a szervezet idegen testként ismeri fel az új szervet, így az immunrendszert elnyomó gyógyszereket (immunszuppresszánsokat) egy életen át kell szedni. Mindazonáltal a máj kilökődése a betegek körülbelül 10-40 százalékában fordul elő. Mivel az immunszuppresszánsok a test teljes immunrendszerére hatnak, súlyos és életveszélyes fertőzések következhetnek be.

Májrész eltávolítás (májrész reszekció, tumor reszekció):

A máj részleges eltávolítása (részleges májreszekció) a választott terápia, ha a daganat még mindig korai stádiumban van, a daganat egyértelműen megkülönböztethető vagy nincs májcirrózis. Részleges májeltávolítás után e betegek 30-60 százaléka a diagnózis felállításától számítva legalább öt évet él (ún. Ötéves túlélési arány).

A tumor hő általi megsemmisítése (termikus abláció):

Rádiófrekvenciás ablációval (RFA) a tumorokat hő pusztítja. Szondát helyeznek a tumorba ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás vagy számítógépes tomográfia vezérlésével. Egy generátor nagyfrekvenciás váltakozó áramot állít elő, amelyet a szondán keresztül juttatnak be a daganatszövetbe, és így "leforrázzák" a tumorsejteket. Az RFA akkor használható, ha legfeljebb három, öt centiméternél kisebb tumor góc van.

A palliatív terápia terápiás módszerei:

A daganatot ellátó erek elzáródása a májban (TAE), transzarteriális kemoembolizáció (TACE)

Az embolizáció az erek (ebben az esetben a máj artériáinak) célzott elzáródása mikrorészecskékkel. Ezeket katéteren keresztül adják be az ágyékból a májartériába, a lehető legközelebb a daganatot ellátó artériákhoz. A kemoembolizáció során az embolizátumot citosztatikumokkal kombinálják. A TACE akkor használható, ha egyetlen daganat vagy több góc van (multifokális hepatocelluláris karcinóma). Ez a kezelési lehetőség egy bizonyos ideig lassíthatja a betegség progresszióját, enyhítheti a daganattal kapcsolatos tüneteket és meghosszabbíthatja a túlélést.

kemoterápia

Jó májfunkciójú, de előrehaladott, már nem gyógyítható rákos betegeknél (nyirokcsomó-érintettség vagy távoli áttétek) az úgynevezett tirozin-kináz-gátló sorafenib-kezelés valamelyest meghosszabbíthatja az átlagos túlélési időt.

Fájdalom kezelése

A késői fázisban a májkapszula vagy távoli áttétek feszültsége, például csontkolonizációval, súlyos fájdalomhoz vezethet. A fájdalmat általában az Egészségügyi Világszervezet (Egészségügyi Szervezet, WHO) szintrendszerének megfelelően kezelik, és így könnyen kezelhetők. Minden fájdalomintenzitáshoz van egy megfelelő gyógyszer, kezdetben nem opioid vagy opioid. Fontos cél a fájdalomtól való mentesség elérése, mivel a fájdalom egyértelműen befolyásolja a pszichológiai jólétet.

A májrákról és annak kezeléséről a németországi Tudományos Orvostudományi Társaságok Szövetségének honlapján is megtalálható a betegtájékoztatás:

Fontos:

A fent említett terápiás intézkedések a jelenlegi iránymutatási ajánlásokon alapulnak. Mivel a személyes közérzet és a májműködés is fontos szerepet játszik az egyéni terápia tervezésében, a rák stádiumának különböző pontszámai mellett csak akkor van értelme a terápiát egy speciális központban meghatározni, miután áttekintették az összes eredményt és egy tumor konferenciát.

Vannak továbbá áramló átmenetek, például az RFA, a TACE vagy a részleges reszekció áthidaló eljárást jelenthet a daganat növekedésének megállítására, miközben egy donor szerv várakozási listáján szerepel (ún. "Áthidaló").

A májrák megelőzése (megelőzés):

A rendszeres ellenőrzés fontos a májcirrhosisban, krónikus hepatitis fertőzésben vagy alkoholmentes zsírmáj hepatitisben szenvedők számára. Félévente a májat ultrahanggal meg kell vizsgálni a korai felismerés érdekében. Ezeknek a rendszeres ellenőrzéseknek a célja a májdaganatok korai felismerése.

A kiegyensúlyozott étrend és a túlzott alkoholfogyasztás elkerülése szintén csökkentheti a májrák kialakulásának kockázatát. Meglévő májbetegségek esetén az alkoholfogyasztást teljesen el kell kerülni.

Ezenkívül a meglévő alkoholmentes zsírmáj hepatitis súlycsökkenése ellensúlyozza a májcirrhosis kialakulását és ezáltal a májrák kockázatát később.

A hepatitis B elleni oltás a májrák megelőzésének is része. Ezt már a gyermekkori STIKO (Állandó Védőoltási Bizottság a Robert Koch Intézetben) oltási ajánlása is javasolja. A megnövekedett fertőzésveszélynek kitett embereket, például az orvosi személyzetet is be kell oltani a hepatitis B ellen. A STIKO emellett bizonyos, már fennálló betegségekben (HIV, dialízist igénylő vesebetegség) szenvedő felnőtteknek megelőző hepatitis B oltást javasol.

Ez a szöveg a Heidelbergi Német Rákkutató Központ rákinformációs szolgálatának szíves támogatásával jött létre.

Fontos jegyzet: Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.