Májrák - Tünetek, okok és terápia Egészségem

Májrák esetén a daganatot gyakran megelőzi a máj hosszú távú károsodása és a májcirrhosis. A májrák prognózisa nem különösebben jó, mert a rákot gyakran nagyon későn fedezik fel. Itt többet megtudhat a májrák tüneteiről, okairól és kezeléséről.

Szinonimák

Májsejtrák, hepatocelluláris carcinoma, HCC

meghatározás

okok

A májrák (szintén májsejtes rák vagy hepatocelluláris karcinóma, röviden HCC) a máj rosszindulatú daganata. A máj szövetsejtjeiből fejlődik ki. Sokkal ritkábban karcinóma is kialakulhat a májban a benne részben elhelyezkedő epevezetékből (kolangiocelluláris karcinóma) vagy a máj eréből (angiosarkóma).

A májrák szakaszokban halad

A májrák lefolyását a TNM rendszer segítségével is leírják. T, mint a tumorban, a rák méretéről ad információt, N, mint a nodusban, jelzi, hogy a nyirokcsomók már érintettek-e, az M metasztázisokat jelent - vagyis lehetséges, hogy meglévő leányfekélyek.

  • I. szakasz: A daganat még nem terjedt el az erekben, a nyirokcsomókban vagy más szervekben.
  • II. Szakasz: A daganat átterjedt a szomszédos erekre, de nem a nyirokcsomókra vagy más szervekre.
  • III a. Szakasz: A daganat még nem nőtt túl a máj határain, de nagyobb, mint az I. vagy II. Stádiumban, és gyakran átterjedt a közeli erekre.
  • IIIb. Szakasz: A daganat átterjedt a máj melletti szervekre, de nem a szomszédos nyirokcsomókra, és távoli szervekben nincs metasztázis.
  • III c. Szakasz: A regionális nyirokcsomók érintettek, más szervek azonban nem.
  • IV. Szakasz: A daganat más szerveket támadott meg, és lánydaganatok alakultak ki.

frekvencia

A májrák főleg Ázsiában és Afrikában fordul elő. Európában és az USA-ban viszonylag ritka. Németországban évente körülbelül 6000 embernél alakul ki májrák. A férfiakat körülbelül kétszer-háromszor nagyobb valószínűséggel érintik, mint a nőket.

Tünetek

A májrák trükkös, mert a tünetek a legtöbb esetben későn jelennek meg. A májrák előrehaladott stádiumában:

  • Étvágytalanság
  • hányinger
  • Testzsírvesztés, fogyás
  • A nyálkahártya, a bőr és a szem sárgás
  • viszkető
  • fáradtság
  • megnövekedett testhőmérséklet
  • kitágult has, a hasban lévő víz (ún. ascites) felhalmozódása miatt, súlygyarapodással a soványodás ellenére
  • Feszítő fájdalom a jobb felső hasban és/vagy tapintható duzzanat a jobb bordaív alatt.

okoz

Németországban a májrák szinte mindig (az esetek csaknem 80 százalékában) májcirrózisból alakul ki. Májcirrózis esetén a májfunkciós sejtek folyamatosan megsemmisülnek, a máj fokozatosan elveszíti funkcionalitását. Sok éves májkárosodás után, a májcirrhosis végstádiumában a funkcionális májszövet szinte teljesen átalakul hegesedéssel.

A májcirrózis és így a májrák fő okai a krónikus alkoholfogyasztás és a krónikus vírusfertőzések (különösen a hepatitis C vagy a hepatitis B).

A májrák egyéb kockázati tényezői:

  • a vas- vagy rézanyagcsere veleszületett betegségei (pl. haematochromatosis, Wilson-kór)
  • rákkeltő aflatoxinok, amelyeket penész okoz az élelmiszerekben
  • étrenddel összefüggő betegségek, például elhízás és/vagy cukorbetegség (diabetes mellitus)
  • Nemi hormonok vagy orális fogamzásgátlók ("tabletta") használata
  • Anabolikus szteroidok a doppingban
  • kémiai anyagok (pl. röntgenkontrasztanyag Thorotrast)
  • Azokhoz a szakmai csoportokhoz tartozik, amelyek gyakran érintkeznek vérrel, testnedvekkel vagy más emberek kiválasztásával (különösen az orvosi területen dolgozók, például orvosok, fogorvosok és nővérek)
  • rendszeres érintkezés bizonyos vegyi anyagokkal, például oldószerekkel, peszticidekkel vagy rovarölő szerekkel (különösen a mindennapi munkában)
  • Növényvédő szerek, faanyagvédő szerek, inszekticidek vagy lakkokból és festékekből származó oldószerek magáncélú használatra.

Ezenkívül genetikai tényezők és korlátozott mértékben a dohányzás elősegítik a májrák kialakulását. Számos kockázati tényező együttesen megsokszorozza a májsejtes karcinóma kockázatát.

vizsgálat

A májrák diagnózisa kezdetben a has tapintásos vizsgálatán alapul. Például orvosa érezheti a víz felhalmozódását a hasban - ascites -, sőt, akár a máj duzzadását is érezheti. Orvosa figyelni fog az úgynevezett májbőr tüneteire is. Ezek tartalmazzák:

  • sima vörös ajkak
  • feltűnő vörös elszíneződött, sima nyelv
  • kivörösödött tenyér és talp
  • szakadt szájzugok
  • Viszkető bőr
  • fehér körmök, különösen az ujjakon
  • A kis erek, az úgynevezett vaszkuláris pókok fokozott megjelenése a bőrön.

Detektálja a májrákot a laboratóriumban

A fizikai vizsga után vért vesznek. A laboratórium egy specifikus antigént, az úgynevezett alfa1-fetoproteint keres. Ez az antigén egy úgynevezett tumor marker, és fokozott mértékben termelődik, különösen májrák esetén. Ezen túlmenően a hepatitis B és C vírusok lehetséges vírusfertőzését vizsgálják.

Képalkotó vizsgálatok májrákban

A daganat helyének meghatározása érdekében a has ultrahangvizsgálata vagy számítógépes tomográfia (CT) következik. A szövetet eltávolítják annak megállapítására, hogy a tumor jóindulatú vagy rosszindulatú-e. Az ultrahang vagy a CT-ellenőrzés során a daganatot finom tűvel megszúrják helyi érzéstelenítésben, és néhány szövetet eltávolítanak belőle. Ezt a szövetmintát a laboratóriumban mikroszkóppal gondosan megvizsgálják rosszindulatú sejtek szempontjából.

A májrák lehetséges kolonizációjának (lánydaganatok, áttétek) felfedezéséhez további vizsgálatokra van szükség, például röntgenfelvétel a tüdőről vagy más testrégiók CT-ről.

kezelés

A májrák terápiáját a lehető legkorábban el kell kezdeni. A gyógyulás esélye a korai műtét mellett a legjobb. Vagy csak a daganatot és a környező májrészt távolítják el, vagy - z. B. májcirrhosisban - az egész szerv. Ezt követően természetesen új májat kell átültetni.

Sajnos a diagnózis idején a májrák már akkora és/vagy a betegek több mint háromnegyedében a környező területre nőtt, hogy a műtétre már nincs lehetőség. Alternatív megoldásként ezután csak helyi, daganatromboló eljárások alkalmazhatók. Ezek tartalmazzák:

  • Perkután etanol/ecetsav terápia: Ultrahang vagy CT kontroll alkalmazásával 95% alkoholt (etanolt) vagy 50% ecetsavat üreges tűvel injektálunk közvetlenül a tumorba. Az alkohol vagy az ecetsav a helyszínen elpusztítja a tumorsejteket.
  • Rádiófrekvenciás abláció: kémiai anyagok helyett ez a módszer a nagy hő pusztító hatását használja. Az ultrahang/CT ellenőrzés során az orvosok egy szondát helyeznek közvetlenül a tumorba. Ezután rádiófrekvenciás hullámok áramlanak a szondán. Az erős hőfejlődés elpusztítja a rosszindulatú szövet sejtjeit. A hőt lézersugarak is előállíthatják.

Mindkét eljárás alkalmazható a májrák műtét előtti zsugorítására is.

Amikor a májrákot már nem lehet megműteni

A nem operálható és nem pusztítható májrákot gyakran úgynevezett transzarteriális rádióembolizációval (TARE) kezelik. A röntgenvizsgálat során kicsi, radioaktív gyöngyöket injektálnak közvetlenül a rákot vérrel ellátó erekbe. A gyöngyöknek két hatása van:

  • Elég nagy dózisú sugárzást hoznak a rákba, amely állítólag elpusztítja a tumorsejteket.
  • Ugyanakkor bezárják a kis ereket, így a daganatot már nem látják el vérrel és tápanyagokkal, és alig tud tovább növekedni. Egy régebbi, nagyjából ekvivalens módszer a transzarteriális (kemo) embolizáció, vagy röviden a TA (C) E. Ezzel a módszerrel kis műanyag golyókat fecskendeznek a kisméretű, daganatot ellátó erekbe katéteren keresztül. Ezek állítólag bezárják a rákellátó ereket. Ugyanakkor kemoterápiás anyagot lehet injektálni a tumorba a katéteren keresztül, amely elpusztítja a sejteket.

Végstádiumú májrák

Végstádiumú májrák esetén gyógyszerekkel lehet megpróbálni megállítani a tumor növekedését. A hagyományos kemoterápia kevés sikert mutat. Néhány éve olyan anyagokat kutatnak, amelyek kifejezetten blokkolják a tumor anyagcseréjét. 2006 óta a szorafenib anyagot jóváhagyják előrehaladott májkarcinómák esetében, ahol a műtétek vagy egyéb beavatkozások már nem lehetségesek. A sorafenib gátolja a tumor egyes enzimjeit, és megakadályozza a májrák növekedését. Bár ez a terápia nem hoz gyógyulást, enyhíti a tüneteket és néhány hónappal meghosszabbítja a túlélést.

előrejelzés

Sajnos a májrák prognózisa és ezért várható élettartama nagyon gyenge. A betegek átlagosan csak 4-12 hónapig élik túl a májrák diagnosztizálását.

megelőzés

Alapvetően kerülnie kell mindent, ami a májat terheli és károsodást okozhat. Van néhány módszer a májrák megelőzésére: