Mánia - tünetek, diagnózis, terápia, sárga lista
A mánia a hangulati rendellenességek közé tartozik. Fokozott hangulat, lendület és aktivitás jellemzi, amely nincs a helyzethez igazodva.
meghatározás
A mánia az affektív rendellenességek egyike, és általában fázisokban fut. A mániás betegek emelkedett hangulattal, aktivitással és hajtással rendelkeznek, amelyek nincsenek alkalmazkodva a helyzethez. Az érintettek vidámságot vagy akár ellenőrizhetetlen izgalmat tanúsítanak.
A súlyosság szerint megkülönböztetik a hipomaniát, a pszichotikus tünetek nélküli mániát és a pszichotikus tünetekkel járó mániát.
Járványtan
A mánia, mint unipoláris forma, ritka, és az affektív pszichózisok mintegy 5% -át teszi ki. Ez gyakoribb a bipoláris rendellenesség összefüggésében.
A 14 és 24 év közötti fiatalok mintájában a mániás epizódok előfordulási gyakorisága 2,9%, a hipomániás epizódoké pedig 4,0% volt. A betegség életkori prevalenciája a lakosság körülbelül 0,2–0,3% -át érinti. A betegség első fázisa általában 20-30 éves kor között következik be. Mindkét nemet nagyjából egyformán érinti.
okoz
A mánia okai multifaktoriálisak. Úgy gondolják, hogy az örökletes okok és a pszichoszociális stressz hozzájárulnak többek között a betegség kialakulásához. A szerotonin, a katekolamin és a GABA anyagcserében fellépő rendellenességek jelenlétét szintén a mánia kiváltó okaként tárgyalják. Bebizonyosodott, hogy a dopamin és a norepinefrin neurotranszmitterek növekednek a mánia során.
A környezeti tényezők, például a stressz vagy a negatív életesemények, szintén negatívan befolyásolhatják a mániát. Ezenkívül a szabálytalan életmód, például a szabálytalan alvás-ébrenlét ciklusa a betegség megújult fázisaihoz vezethet.
Kimutatták, hogy mind a pozitív, mind a negatív események, például egy hozzátartozó halála mániát vagy hipomaniát válthatnak ki. A stressz és a társadalmi tényezők, például a stabil párkapcsolat vagy a hozzátartozók támogatása képes megbirkózni védőhatással.
A pszichotróp gyógyszerek vagy olyan gyógyszerek, mint a metilfenidát, megfelelő hajlammal szintén kiválthatják a mániát/hipomaniát.
Patogenezis
Meyer 2008 modellje a következőképpen magyarázza a mánia/hipománia kialakulását: A mánia/hipomania kezdetén változások vannak az aktivitás szintjén és az alvás időtartamában. Az alvásigény általában csökken vagy akár hiányzik is. Az agy bizonyos területei túlterheltek. A páciens hangulata eufóriára vagy ingerlékenységre hajlamos. Az önbecsülés növekszik. Kezelés nélkül ez pszichotikus tünetek kiváltásához vezethet.
Tünetek
A mániában szenvedő betegek emelkedett hangulatot mutatnak, amely nem alkalmazkodik a helyzethez. Az érintettek vidámságot vagy akár ellenőrizhetetlen izgalmat tanúsítanak. Megnövekedett hajtóerőt és túlműködést tapasztal. Ezenkívül a betegek csökkent alvásigényt éreznek. Késztetése van a beszélgetésre és az erőteljes figyelemelterelésre. Ők is szenvednek attól, hogy túlértékelik önmagukat, ami akár a megalomániaig is eljuthat. Az érintettek vakmerően viselkedhetnek anélkül, hogy figyelembe vennék a lehetséges kockázatokat. Ezzel a viselkedéssel veszélybe sodorhatja önmagát és más embereket. Ezenkívül a betegek túlzott optimizmust mutatnak. Egy másik lehetséges tünet a szociális gátlások elvesztése. Ezenkívül a betegek észlelésének romlását mutatják. Ide tartozik például a színek vagy a hangok fokozott érzékelése. Hallucinációk is előfordulhatnak.
Hipomania
A hipomania során jelentkező tünetek hasonlóak a mánia idejéhez. Ezek azonban általában kevésbé hangsúlyosak. Ezenkívül a hipomania során nincsenek téveszmék vagy hallucinációk. Az érintett továbbra is felismeri a valóságot és személyes helyzetét. A hipomanikus szakasz gyakran mániává válik.
Komorbiditások
A mániában szenvedő betegeknél gyakran növekszik az alkohol- és drogfogyasztás.
Diagnózis
A feltételezett mánia diagnózisa az anamnézissel kezdődik. Ennek tartalmaznia kell egy harmadik fél általi anamnézist, amelynek során az érintett személy viselkedésében bekövetkező lehetséges változások értékelése, a kockázatos vállalkozások és a személyiség változásai kerülnek előtérbe.
Kábítószer- és drogszűrés következhet.
Szűrés
Az irányelv javasolja a mánia-szűrés elvégzését magas kockázatú egyéneknél. Ez lehetővé teszi a (tudatalatti) tünetek felismerését. Az irányelv meghatározza például a hangulati rendellenességek kérdőívét (MDQ) vagy a hipomániás ellenőrzőlistát (HCL-32), mint a veszélyeztetett emberek mániájának lehetséges szűrési eszközeit.
Ha a szűrési eredmények pozitívak, a betegeket be kell mutatni a pszichiátria és a pszichoterápia szakorvosának, a neurológia érdekében, hogy megerősítsék a diagnózist.
A szűrés lehetővé teszi a korai diagnózist és ezt követően a terápia korai megkezdését, ami csökkentheti a betegség súlyosságát.
Kimutatható volt, hogy ez pozitívan befolyásolhatja a betegség lefolyását.
A mánia kialakulásának kockázati tényezői
Kimutatható, hogy egyes kockázati tényezők hajlamosak a mánia vagy a hipomania kialakulására. Ide tartozik például a betegség pozitív családi kórtörténete, valamint az antidepresszánsokkal történő terápiával vagy a pszichostimulánsoknak való kitettséggel kapcsolatos hipomániás/mániás tünetek kialakulása.
Osztályozási diagnosztika
A mánia osztályozási diagnózisa az ICD-10 vagy a DSM-5 segítségével végezhető el.
Osztályozási diagnosztika az ICD-10 szerint
Az ICD-10 besorolás szerint a mániát érezhetően emelkedett, kiterjedt vagy ingerlékeny hangulat jellemzi, amely a helyzetnek nem megfelelő. További tünetek a megnövekedett hajtóerő, beszédvágy, ötletrepülés, csökkent társadalmi gátlás, csökkent alvásigény, túlzott önértékelés, figyelemelterelés, kockázatos magatartás és a libidó fokozódása. Ezen tünetek közül legalább háromnak - legalább négynek, ha ingerült hangulatban van - meg kell jelennie. Ezeknek legalább egy hétig kell tartaniuk.
Súlyos mánia esetén azt is meg kell határozni, hogy pszichotikus tünetekkel jár-e vagy sem. A leggyakoribbak a méret, a szeretet, a kapcsolat vagy az üldöztetés téveszméi súlyos mániában.
Méretdiagnosztika
Az irányelv dimenziós diagnosztikát javasol a betegség mértékének és súlyosságának meghatározásához. Ehhez érvényesített önértékelési eszközök állnak rendelkezésre, például a mánia önértékelési skála (MSS) vagy a belső állapot skála. A mániás tüneteket külső értékelési eszközök segítségével is értékelni kell. Ez megtehető például a Young Mania Rating Scale (YMRS) vagy a Bech-Rafaelsen Mania Scale segítségével.
Differenciáldiagnózisok
Mánia gyanúja esetén különféle differenciáldiagnózisokat kell figyelembe venni és kizárni. Ide tartoznak a neurológiai betegségek, mint például a neurosyphilis, a frontális agydaganatok, de a pszichiátriai betegségek, például a frontotemporális demencia, a személyiségzavarok, a skizofrénia és más affektív rendellenességek, például a bipoláris rendellenesség és az izgatott depresszió. A megnyilvánuló tünetek a skizofrénia prodromái is lehetnek. Az alkohol és a kábítószer-fogyasztás, például a kokain/amfetamin és a kannabisz szintén hasonló tüneteket mutathat.
A szomatikus betegségek, például a pajzsmirigy túlműködés és a Cushing-kór jelenlétét ki kell zárni.
A gyógyszerek a mániás szerű tüneteket is utánozhatják. Ilyenek például az antidepresszánsok, a gabapentin, az L-DOPA, de a kortizon, az ACE-gátlók és a tuberkulosztatikumok is.
Diagnosztika a differenciáldiagnózisok kizárására
Ha a tünetek szerves okának klinikai gyanúja merül fel, az AMWF iránymutatása szerint legalább egy egész testre kiterjedő vizsgálat, ideértve a neurológiai vizsgálatot, valamint a képalkotó diagnosztikát (mágneses rezonancia tomográfia (MRT) vagy agyi számítógépes tomográfia (CCT)) és/vagy elektroencefalográfiát (EEG) és/vagy vagy neuropszichológiai diagnózis és/vagy neuroendokrinológiai/immunológiai paraméterek meghatározása (bazális pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), szifiliszerológia és C-reaktív fehérje (CRP)).
Másodlagos mánia
Mivel hipománia vagy mánia is előfordulhat a terápiásán felírt gyógyszerekkel történő kezelés során, a kórelőzményt fel kell venni. Különösen az idősebb betegeknél fokozott a másodlagos mániák kialakulásának kockázata.
A másodlagos mánia egyéb kiváltó tényezőit, például vérszegénységet, urémiát, de figyelembe kell venni a fertőzéseket, a daganatos folyamatokat vagy az endokrinológiai kisiklásokat is, különösen idősebb embereknél.
További információkért kérjük, olvassa el az útmutatót.
terápia
Kezelési célok
A terápia célja, hogy támogassa a beteget a lehető legmagasabb szintű pszichoszociális működés fenntartásában, amely nagymértékben meghatározza az érintettek egészséggel kapcsolatos életminőségét.
Különféle terápiás módszerek állnak rendelkezésre a mánia kezelésére. Ide tartoznak: farmakoterápia, pszichoterápia, nem gyógyszeres szomatikus terápiás módszerek, támogató terápiás módszerek (pl. Művészeti terápia), önmenedzsment, önsegítő csoportok vagy az említett módszerek kombinációi.
Terápiás döntéshozatal
Trialogue
A trialógus kifejezés a beteg rokonokkal és szakemberekkel való együttműködését írja le. Ez lehetővé teszi az egyén képességeinek felhasználását. Az érintettek betegségük „szakértői”, a hozzátartozók segítenek a páciensnek a mindennapi életben való megbirkózásban és az ismétlődések megelőzésében, míg a szakemberek terápiás szaktudásukat hozzák a kezeléshez. A cél a szemmagasságú kezelés. Ez lehetőséget nyújt a betegnek arra, hogy nagyobb felelősséget vállaljon, aktívabban részt vegyen az önrendelkezésben és javítsa az önigazgatást.
Részvételen alapuló döntéshozatal
A részvételen alapuló döntéshozatal a gyakorló és az érintett közötti egyenlő kommunikáción alapul.
Ez megköveteli a betegség bepillantását, a kritikus önmegfigyelést és az átláthatóságot.
Általános szabály, hogy a részvételen alapuló döntéshozatal nem alkalmazható akut esetekben, különösen akkor, ha a betegek korlátozott képességűek az egyetértés megadásához, vagy ha úgy érzik, hogy őket elárasztja a döntés. Mivel a mániában szenvedő betegeknél gyakran nincs betekintés a betegségbe, pszichiátriai klinikán történő fekvőbeteg-kezelésre szükség lehet egy akut helyzetben (önmagát vagy másokat veszélyeztetve).
Tudásátadás
A részvételen alapuló döntéshozatal biztosítása érdekében a betegeket tájékoztatni kell a betegség diagnózisáról, lefolyásáról és prognózisáról. Ezt megtehetjük például pszicho-oktatási módszer segítségével. Képzési programok, amelyek segítséget nyújtanak az önigazgatáshoz, az önsegítéshez és a betegség kezelésének stratégiáihoz, itt is elérhetők.
E programok célja például a fokozott stressztűrés kialakítása, a személyes/családi kapcsolatok megerősítése, az életminőség javítása, a betegség tüneteinek enyhülése után a negatív következmények vagy károk korlátozása, valamint a szakmai segítőktől való függőség csökkentése.
Az önsegítő csoportok is támogathatják a beteg terápiáját. Ezek kizárólag betegek számára, de vegyes csoportokként is elérhetők a betegek és hozzátartozóik számára. Az önsegítő csoportok tartalma is eltér. Vannak rendellenesség-specifikus csoportok és heterogén csoportok, amelyekben a különböző pszichiátriai betegségben szenvedő betegek találkoznak. Ennek eredményeként a betegek általában érzelmi megkönnyebbülést és konkrét segítséget tapasztalnak az életben. Ezek a csoportok erősíthetik önbizalmukat és társadalmi integritásukat is.
Kimutatták, hogy az önsegítő csoportokban való részvétel előre jelezheti a betegség sikeres kezelését.
Peer támogatás
A "tapasztalt" betegek is bevonhatók a betegek kezelésébe, úgynevezett társ támogatásként. Ezek a tapasztalt betegek képzett képzésben részesülnek. Tanulmányok már kimutatták, hogy a kortárs támogatással rendelkező betegek életminősége és szorosabb kezelési kapcsolataik vannak, mint a társtámogatás nélküli betegek.
A rokonok bevonása a terápiába
Az irányelv azt javasolja, hogy a hozzátartozókat kezdettől fogva és a kezelés minden szakaszában vonják be. Ez történhet például családi beszélgetések, egy-egy beszélgetés során a beteg nélküli rokonokkal, rokonok pszichoedukációs csoportjaival vagy háromoldalú egyeztetésekkel. A hozzátartozók bevonása többek között a rokonok érzelmi megkönnyebbülését célozza, felismeri vagy enyhíti vagy ideális esetben megoldja a betegek és rokonok közötti interaktív konfliktusokat és a relapszus megelőzését.
Farmakoterápia
Diagnosztika a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt
A gyógyszeres kezelés megkezdése előtt laboratóriumi diagnosztikát kell végezni az adott anyagra. Az irányelv a vérnyomás, pulzus, testtömeg és magasság mérését is kötelezővé teszi. Szükség van egy EEG és egy terhességi teszt elvégzésére is a pszichotróp terápia megkezdése előtt. A diagnózist kifejezetten a hatóanyagra kell kiegészíteni. A nőknél az iránymutatás a lehetséges rendellenességek nőgyógyászati tisztázását is javasolja, ideértve a policisztás petefészkék meglétét, terhességet, fogamzásgátlók alkalmazását és szabálytalan ciklusokat.
Farmakoterápia - alkalmazott hatóanyagok
A farmakoterápia nagyon fontos a mánia kezelésében.
Különböző anyagcsoportokból származó különféle pszichotrop gyógyszerek, például antiepileptikumok, hagyományos antipszichotikumok és második generációs antipszichotikumok, valamint lítium engedélyezettek a mánia kezelésére.
Az irányelv monoterápiát javasol, mivel nincs elegendő tudományos adat a kombinált kezelések tolerálhatóságáról és hatékonyságáról.
Az úgynevezett fázisstabilizátorok bebizonyították magukat a fázisprofilaxisban. Ide tartoznak a lítium, a valproát vagy a karbamazepin.
Akut kezelésben atipikus neuroleptikumok, például aripirazol, olanzapin vagy paliperidon alkalmazhatók. Benzodiazepinek is alkalmazhatók.
A készítmény kiválasztása előtt be kell tartani a vonatkozó műszaki információkat a nemkívánatos hatások, indikációk, jóváhagyás, kölcsönhatások stb. Megismerése érdekében.
pszichoterápia
A pszichoterápiát az irányelv a gyógyszeres kezelés kiegészítéseként sorolja fel. A pszichoterápia sikere érdekében fontos a betegségre való rálátás, a betegség érzése és a változás motivációja. Ez a mániában gyakran hiányzik.
Ennek ellenére a pszichoterápia fontos a mánia szempontjából, és célja a tünetek stabilizálása vagy csökkentése. Segíthet az eszkaláció elleni védelemben is.
A rokonok megkönnyebbülést találhatnak a pszichoterápia kapcsán is.
A betegeket többek között arra kell utasítani, hogy ismerjék fel a (hipo-) mániás állapotok változását, hogy képesek legyenek ellensúlyozni őket.
Az irányelv terápiás módszerként különösen a viselkedésterápiát, a pszichoedukációt és a családközpontú kezelést javasolja.
Nem gyógyszeres szomatikus terápiás eljárások
Elektrokonvulzív terápia ajánlható egy súlyos mániás epizód kezelésére, amely ellenáll a farmakoterápiának.
Támogató terápiás eljárások
A bipoláris rendellenesség kezelése különféle terápiás módszerekkel, például foglalkozási terápiával támogatható.
A foglalkozási terápiát csak akkor szabad elkezdeni, amikor a mániás tünetek enyhülni kezdenek (Hirsekorn 2003).
További információ a szakirodalomban található
előrejelzés
Akut mániás epizód után a tünetek általában teljesen alábbhagynak. Az érintettek csaknem felének (40%) a betegség bipoláris lefolyása alakul ki. A betegek 5% -ának tiszta mániája van.
A mánia néhány naptól néhány hétig vagy akár hónapokig is tarthat.
Az egyszeri mániás epizód nagyon ritka. Általában a betegségnek van egy másik szakasza. A mániák gyakran szakmai, pénzügyi és/vagy társadalmi problémákhoz vezetnek.
profilaxis
Az irányelvek hangsúlyozzák a betegség korai diagnózisának fontosságát (másodlagos megelőzés). A mentális rendellenességek elsődleges megelőzése magában foglalja a megküzdési stratégiák tanulását és a stressz csökkentését. Jelenleg nem világos, hogy ezek megakadályozhatják-e a mániák és a bipoláris rendellenességek kialakulását.
Tippek
A mánia/hipomania alatt a betegek gyakran nem mutatnak bepillantást a betegségbe. Fennáll annak a veszélye is, hogy a betegek abbahagyják a gyógyszeres kezelésüket, ami súlyosbíthatja a tüneteket.