Mannitol - felhasználás, hatás, mellékhatások, 32. oldal sárga lista

A mannit hatóanyagot ozmotikus tulajdonságai miatt széles körben használják. Intravénásan adják veseelégtelenség megelőzésére, agyi ödéma és glaukóma rohamok kezelésére, belélegzéssel cisztás fibrózisos betegek szekretolíziséhez és orálisan székrekedés esetén hashajtóként.

felhasználás

Alkalmazás

A mannit ozmotikusan aktív gyógyszer, amelynek tulajdonságait a következő indikációs területeken alkalmazzák:

  • Akut veseelégtelenség profilaxisa (próbafúzió után)
  • Csökkentett koponyaűri nyomás ép vér-agy gáttal
  • Az intraokuláris nyomás csökkentése glaukóma rohamokban
  • Kísérő terápia cisztás fibrózisban szekretolízishez (cisztás fibrózis/cisztás fibrózis)
  • Székrekedés

A mannitot öblítő oldatokban és diagnosztikai szerként használják a hörgők túlérzékenységének kimutatására és a veseműködés tesztelésére is.

A mannit cukorbetegségként cukorbetegségben alkalmazható.

Alkalmazás típusa

A mannitot intravénásán adják be rövid infúzióként ozmotikus diurézishez. Cisztás fibrózis esetén a hatóanyagot por inhalátor segítségével adják be. A székrekedés kezelése mannittel orális.

gyógyszertan

Farmakodinamika (hatás)

A mannit ozmotikus tulajdonságú cukoralkohol. Infúzióban a vesén keresztül ürül. Erős hidrofil tulajdonságai miatt a hatóanyag csőszerűen alig szívódik fel újra, így az ozmotikus hatás miatt több víz marad meg a tubuláris lumenben. Ez növeli a vizelet mennyiségét és növeli a diurézist. A mannit növeli a nátrium, kálium, klorid, kalcium, foszfát, lítium, magnézium, karbamid és húgysav kiválasztását is. Ha a vér-agy gát sértetlen, ozmotikus gradiens keletkezik a vér és az agyszövet között, így a folyadék kivonódik a szövetből. Ez csökkenti a koponyaűri nyomást és csökkenti a meglévő agyödémát. Ha azonban a vér-agy gát sérül, a hatás megfordul. A folyadék az agyszövetbe áramlik, és ez megnövekedett koponyaűri nyomáshoz vezet. Az ozmotikus gradiens felhalmozódása a szem folyadékelvezetését eredményezi az elülső kamrából, így glaukóma támadás esetén csökken az intraokuláris nyomás.

A cisztás fibrózisban a hörgőkiválasztás viszkozitása nagymértékben megnő, így önmagában nem tud elfolyni. A mannitot kísérő terápiaként alkalmazzák inhalációs formában. Az ozmotikus hatás biztosítja a szekréció viszkozitásának csökkenését, és a mannit is növeli a mukociliáris clearance-t. Összességében a hörgőkiválasztás jobban elszállítható.

Szájon át történő beadáskor a hatóanyag nagy polaritása miatt nem szívódik fel, és ily módon csökkenti a víz felszívódását a belekből. Ennek eredményeként a széklet konzisztenciája csökken és a széklet térfogata nő. Ez megnövekedett belső nyomáshoz vezet a belekben, ami serkenti a perisztaltikát.

Farmakokinetika

Abszorpció

Intravénás alkalmazás esetén a biohasznosulás 100%. A mannit belélegzése esetén a hatóanyag szinte teljes mennyisége átjut a véráramba.

A mannitol ozmotikus diurézis körülbelül egy-három órával az infúzió után következik be, az intrakraniális nyomás csökkenése körülbelül 15 perc múlva, az intraokuláris nyomásé pedig 30-60 perc után következik be. A hatás időtartama 3-8 óra. A mannit ismételt alkalmazásával csökken a hatásosság és a hatás időtartama.

terjesztés

Intravénás beadás után a mannit kizárólag az extracelluláris térben, azaz a plazmában és az interstitiumban oszlik el.

Belégzés után a mannit jól eloszlik a tüdőben.

anyagcsere

A hat oxidációra érzékeny karbinolcsoport ellenére a mannit lassan metabolizálódik. A hatóanyag kis részét a májban használják glikogénszintézishez.

megszüntetése

Intravénás beadás után a mannit glomerulárisan leszűrődik a vesékben, és a hatóanyagnak csak körülbelül 10% -a szívódik fel újra tubulárisan. Az eliminációs felezési idő körülbelül 100 perc, de veseelégtelenség esetén akár 36 órára is növelhető.

Szájon át és belélegzéssel a mannit 54-55% -a ürül a vizelettel.

adagolás

A mannit ozmodiuretikumként történő alkalmazása felnőtteknél és 12 éves kortól függ a beteg indikációitól, a beteg klinikai és biológiai állapotától, testtömegétől és a kísérő terápiától. Általában a legkisebb hatásos adagot kell beadni. Az akut veseelégtelenség megelőzésére másfél-négy óra alatt 1–1,5 g mannitot adnak testtömeg-kilogrammonként. A cél egy legalább 30-50 ml/óra diurézis. A koponyaűri nyomás csökkentése érdekében azonban 1,5–2 g mannitot adunk testtömeg-kilogrammonként 30-60 perc alatt. Ha szükséges, az infúzió naponta többször is beadható, általában négy-hat órás különbséggel. Az intraokuláris nyomás csökkentése érdekében glaukóma roham esetén 1,5 g mannitot szoktak beadni testtömeg-kilogrammonként.

A felnőttek cisztás fibrózisának kezelésére 400 mg mannitot inhalálnak naponta kétszer, ami tíz kapszulának felel meg, 40 mg mannitol egyenként. Reggel és két-három órával lefekvés előtt kell használni.

Székrekedés esetén a mannit orálisan adagolható körülbelül 10 g dózisban.

Mellékhatások

Az intravénás mannitol-terápiához kapcsolódó mellékhatások erősen dózisfüggők, és általában csak a hatóanyaggal való mérgezés esetén jelentkeznek. Ezek tartalmazzák:

  • Az elektrolit és a víz egyensúlyának zavarai
  • Hyper- vagy dehidráció

Interakciók

A mannit használata során a következő kölcsönhatásokat kell figyelembe venni:

  • A vesetranszplantációt követő ciklosporinnal végzett terápia során vakuolák képződhetnek a vesékben.
  • Az ozmoterápia révén megnövekedett káliumveszteség növelheti a szívglikozidok szív toxicitását, különösen diuretikumok egyidejű alkalmazása esetén. Másrészt növelhető a digitalisz glikozidok kiválasztása.
  • A mannit emeli a lítium vesén keresztüli kiválasztását is, ezért ellenőrizni kell a megelőző fázis plazmaszintjét.

Ellenjavallat

Az intravénás alkalmazásra a következő ellenjavallatok vannak a mannit alkalmazásakor:

  • A hatóanyaggal szembeni túlérzékenység
  • Túlhidrálás, kiszáradás
  • Akadályozott kiáramlás az alsó húgyutak területén
  • Tartós oliguria vagy anuria a próbafúzió után
  • Hiperoszmolaritás (szérum ozmolaritás> 320 mOsm/kg)
  • Akut szív dekompenzáció
  • A vér-agy gát rendellenességei
  • Koponyán belüli vérzés
  • Tüdőödéma

A mannitot nem szabad belélegezni:

  • A hatóanyaggal szembeni túlérzékenység
  • Bronchialis hiperreaktivitás az inhalált mannitolra
  • Károsodott tüdőfunkció (egy másodperces kapacitás FEV1 a célérték 30% -a)

A mannit székrekedés kezelésére a következő esetekben ellenjavallt:

  • Bélelzáródás vagy perforáció
  • Bélelzáródás
  • Súlyos gyulladásos bélbetegség (Crohn-betegség, akut apendicitis)

Terhesség/szoptatás

Korlátozott adatok állnak rendelkezésre a mannit terhesség alatti alkalmazásáról. Bár a hatóanyag átlépi a placenta gátat, állatkísérletek során nem találtak bizonyítékot a terhességre vagy a magzatra gyakorolt ​​közvetlen vagy közvetett káros hatásokra. A mannit óvatosan alkalmazható a terhesség alatti ozmotikus diurézis legkisebb hatásos dózisában. Az esetleges hiperreaktív reakciók miatt kerülni kell a mannit inhalációs alkalmazását.

Szoptatás

Nem ismert, hogy a mannit kiválasztódik-e az anyatejbe. A hatóanyag szoptatás alatt történő felhasználására ezért csak szigorú kockázat-haszon értékelés után kerülhet sor.

Vezetési képesség

A mannit nem befolyásolja a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességeket.

További információk a megfelelő szakinformációkban találhatók.

Használati útmutató

monitorozás

A mannit-kezelés megkezdése előtt biztosítani kell a beteg megfelelő hidratáltságát.

A mannollal végzett parenterális vagy inhalációs kezelés során a következő fiziológiai paramétereket kell rendszeresen ellenőrizni:

  • Víz, elektrolit és sav-bázis egyensúly
  • A szérum ozmolaritása
  • Vese funkció
  • Szívműködés
  • Vérnyomás

Osmodiuresis

Az ozmoterápiás infúziós oldatokat nem szabad más gyógyszerekkel keverni. Oliguria vagy anuria veseműködési zavarainak megelőzésére irányuló kezelés előtt a mannit-val egy próbafúziót kell végrehajtani a kezelés előnyeinek ellenőrzése érdekében. Különös óvatosság szükséges kompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, mivel az extracelluláris tér gyors bővülése szívelégtelenséghez vezethet.

Inhalatív alkalmazás

Mielőtt a mannitot cisztás fibrózis kezelésében alkalmazzák, a páciensnek terhelő dózisteszten kell átesnie a bronchiális hiperreaktivitás veszélye miatt. Ezt a vizsgálatot tapasztalt orvos felügyelete alatt kell elvégezni. Az inhalációs technika elengedhetetlen a sikeres terápia érdekében. Az egyidejű terápia számos légzési terápia alkalmazásán alapul, bizonyos sorrendben (hörgőtágító, mannit, fizioterápia, alfa dornáz, inhalációs antibiotikumok). A mannit használata előtt mindig hörgőtágítót kell alkalmazni.

Hatás a laboratóriumi paraméterekre

A mannit befolyásolja a szervetlen foszfát és az etilén-glikol meghatározását.

Alternatívák

A mannitol jelenleg az egyetlen osmodiuretikum a piacon.

A cisztás fibrózis esetén a mannit mellett a hipertóniás sóoldat is belélegezhető.

Számos egyéb hatóanyag áll rendelkezésre a székrekedés kezelésére. Az alternatív hatóanyagok, mint a mannit, az ozmotikusan hatékony hashajtók közé tartoznak:

  • Laktulóz
  • Lacitol
  • Szorbit
  • Keserű és Glauber só
  • Nátrium-foszfát és nátrium-citrát