Másodlagos betegségek DocMedicus egészségügyi szótár

A következők a legfontosabb betegségek és szövődmények, amelyeket a vékonybél reszekciója okozhat (a vékonybél egy részének eltávolítása):

Légzőrendszer (J00-J99)

• Tüdőgyulladás (tüdőgyulladás)

Endokrin, táplálkozási és anyagcsere-betegségek (E00-E99)

• Alultápláltság (alultápláltság)

Fertőző és parazita betegségek (A00-B99)

Keringési rendszer (I00-I99)

• Tromboembólia - a tüdőartér elzáródása egy vérrög által

Száj, nyelőcső (nyelőcső), gyomor és belek (K00-K67; K90-K93)

• Vérzés, nem meghatározott
• Rövid bél szindróma (lásd alább)
• Incíziós sérv - hasfal sérv a műtéti heg területén

• Anasztomotikus szűkület - az összekötő varrat szűkülete
• Varrat-elégtelenség - A varrat képtelen alkalmazkodni a szövetekhez
• Sebgyógyulási rendellenességek

A felnőttek vékonybélének akár 50% -os reszekciójával továbbra is fedezni lehet az energia-, tápanyag- és létfontosságú anyagok szükségletét, hogy ne legyen felszívódási zavar ("rossz vétel") eredmények - feltéve, hogy Patkóbél (Duodenum), az Ileum (Ileum), valamint a szelepszerű Ileocecalis szelep (Fül az ileum és a függelék találkozásánál) marad. Ilyen körülmények között a reszorpciós kapacitás elvesztése a vékonybél jelentős tartalékkapacitásával - a fennmaradó bél adaptációjával - kompenzálható [1]. Az alkalmazkodást a vékonybél nyálkahártyájának megnövekedett enzimaktivitása, valamint a nyálkahártya kiemelkedések (villi) és a nyálkahártya kiemelkedések (kripták) növekedése teszi lehetővé [3].

A reszekció mértékének növekedésével azonban csökken a reszorpció területe és ezáltal a tápanyag és a létfontosságú anyag lefedettsége, az energia- és vízigény.
Akarat több mint 50% a vékonybélből véve az esszenciális tápanyagok és létfontosságú anyagok felszívódása romlik. A teljes hosszúság 75% -át meghaladó reszekció kifejezett felszívódási és alultápláltságot mutat (Alultápláltság) eredmény [2].

A következők elégtelen kihasználása

• Szénhidrátok
• Fehérjék (Fehérje)
• Zsírok - Az esszenciális zsírsavak hiánya, mint pl Omega 3 és 6 vegyületek
• Vízben oldódó - C-vitamin, B-vitaminok - valamint zsírban oldódó vitaminok -A-, D-, E-, K-vitamin
• Elektrolitok vagy ásványi anyagok, mint pl Kalcium, magnézium, kálium, nátrium, klór és foszfor
• Nyomelemek, mint pl Vas, cink, réz
• Víz [4.2.]

A klinikai tünetek, a tápanyagok és a létfontosságú anyagok felszívódása és az ebből eredő hiánytünetek a bél hátralévő hosszán túl vannak lényegében attól függ, hogy az ileo, a jejunum vagy az ileocecalis szelep megmarad-e. Ha a vékonybél reszekciója a részleges vagy teljes eltávolítását is eredményezi Kettőspont, a reszorpció is jelentősen károsodhat, és a tünetek súlyosbodhatnak [1].

A terminális ileum reszekciója

A vékonybél alsó része - ileum (Ileum), terminális ileum helye A B12-vitamin felszívódása és az epesó visszaszívódása. A B12-vitamin és az epesók a bél-máj keringésnek vannak kitéve (enterohepatikus keringés). Ez elengedhetetlen a B12-vitamin és az epesav egyensúlyának szabályozásához.

Következmények - a terminális ileum reszekciója

A terminális ileum műtéti eltávolítása után - kb. 100 cm - a az enterohepatikus keringés megszakadt [3]. Ennek eredményeként a B12-vitamin felszívódása zavart - B12-vitamin hiány - és a visszaszívódás hiánya miatt következik be fiziológiás mennyiségű epesó a vastagbélben ról ről. Ott fokozzák a simaizmok összehúzódási hullámait (perisztaltika) és csökkentik a víz felszívódását. Ily módon az epesavak egyet okoznak chologos hasmenés (Hasmenés) magas folyadék-, elektrolit- és vízoldható vitamin-veszteség [4.2.] Az epesók végül ürülnek a székletben.
A máj nem képes kompenzálni az epesavak veszteségét szintézisének fokozásával, ezáltal csökkentve a Az epében az epesó koncentrációja csökken [4.2.] A veszteség következtében a micella képződéséhez szükséges epesók már nem állnak rendelkezésre. A kritikus micellás koncentráció a Az étkezési zsír és zsírban oldódó A, D, E és K vitaminok csökkentett felhasználása [4.2.].

Mivel az étkezési zsírok nem képesek kellőképpen felszívódni, a fel nem szívódott zsírok és zsírbontási termékek mélyebb bélszakaszokba kerülnek. Ott Felgyorsítják és fellazítják a béljáratot a perisztaltika stimulálásával végül - a széklet zsírkiválasztásának növekedése következtében ( Steatorrhea; chologener zsíros széklet) a [4.2.] -ből. Mivel a vastagbélben lévő epesók a kontrakciós hullámokat is elősegítik, és gátolják a víz visszaszívódását a bélből, fokozzák a zsíros hasmenést [4.2.] A székleten keresztüli fokozott zsírvesztés miatt is egyre inkább megy zsírban oldódó Az A-, D-, E- és K-vitamin, valamint az esszenciális zsírsavak elvesznek [4.2.] A zsírfelszívódási zavar mértékétől függően a negatív energiamérleg és így arra Fogyás [4.2.].

A A vastagbélben felhalmozódó epesavak megkötik a kalciumot, ezáltal az esszenciális ásványi anyag az epesavakkal együtt kiválasztódik. Ez gyorsan kiderülhet Kalciumhiány fejleszteni. A Hipokalcémia ( Kalciumhiány) támogatja a felszívatlan zsírsavak előnyben részesítették, mert ezek kalciummal együtt oldhatatlan mészszappanokat és így gátolják a kalcium felszívódását [4.2.].

Ezenkívül az epesav veszteség elősegíti az oxálsav kiválasztását a vizelettel (hiperoxaluria), és ezáltal növeli a Vesekő képződés [4.2.] A reszekált ileumban szenvedő betegeknek ezért kerülniük kell az oxálsavat tartalmazó ételeket, például a céklát, a petrezselymet, a rebarbarát, a spenótot, a svájci mángoldot és a diót [1].

Az oxálsav fokozott rohamának okai - oxaluria:

• Az epesókkal nagy mennyiségű glicin jut el a vastagbélbe, ahol a baktériumok glioxaláttá alakítják. A májban történő felszívódás után a glioxalát oxálsavvá alakul [4.2.].
• A vastagbél magas epesó-koncentrációja növeli a nyálkahártya permeabilitását az oxalátionok számára [4.2.].
• Az alacsony epesó-koncentráció késlelteti a zsírsavak felszívódását, így a zsírsavak kalciummal egyesülve oldhatatlan mészszappanokat képeznek. Az oxálsavat ezért a kalcium már nem tudja megkötni a kalcium-oxaláthoz, ami azt jelenti, hogy az ételtől elfogyasztott szabad oxálsav egyre inkább felszívódik és kiválasztódik a vizelettel [4.2.].

Az ileocecalis szelep reszekciója

A Ileocecalis szelep és a Vastagbél a víz és az elektrolit egyensúlyának stabilizálására, a hasmenés csökkentésére és az energiaigények fedezésének optimalizálására szolgál. A Ileocecalis szelep feladata az is, hogy megakadályozza a béltartalom visszaáramlását a baktériumszerűen sűrűn lakott vastagbélből a baktériumszegény vékonybélbe.

Továbbá a bélnyálkahártya károsodása fokozottabbhoz vezet bélfehérje veszteség, mert a plazmafehérjék menekülése a bélnyálkahártyán keresztül a bélbe meghaladja a fehérjeképződés sebességét enterális fehérje veszteség szindróma . A keringő plazmafehérjék csökkenése általában súlyos Elégtelen fehérjeellátás a [4.2.] -vel együtt. Ezenkívül a fokozott bélfehérje-veszteség a Az onkotikus nyomás csökkentése és így - a plazmafehérjék csökkent koncentrációjának (hipoproteinémia) mértékétől függően, amely ödéma kialakulásához vezet [4.2.].

Ha az ileocecalis szelep elmarad, a A vékonybél áthaladásának felgyorsítása [4.2.] Ennek eredményeként a tápanyagokat és a létfontosságú anyagokat a vastagbél nyálkahártyája nem tudja elégségesen felszívni vagy lebontani - megerősítve ozmotikus hasmenés [2]. A folyadék és az elektrolitok, például a kalcium, a magnézium, a kálium és a nátrium hasmenéssel nagy mennyiségben vesznek el [4.2.].

Azoknál az embereknél, akiket műtéti úton eltávolítottak a terminális ileumról vagy az ileocecalis szelepről, a felszívódási rendellenességek és a székleten keresztüli megnövekedett veszteségek miatt gyakran nem látják el energiával, nélkülözhetetlen tápanyagokkal és létfontosságú anyagokkal [1].

A vastagbél fontossága

A vastagbél részleges vagy teljes reszekciójának következményei

Ha azonban a Vastagbél a vékonybél reszekciójával kombinálva részben vagy teljesen reszekcióval, a vastagbélnek nincs nagy tartalékkapacitása a víz és az elektrolit felszívódására. A colectomia (a vastagbél eltávolítása) végül oda vezet hasmenés, amelyet terápiás úton nehéz befolyásolni [4.2.].
Hasonlóképpen lehet szénhidrátok mint például Rost ha nem szívódik fel, a széklet révén egyre inkább elvesznek - a ozmotikus hasmenés. Ennek eredményeként a páciens energiaegyensúlya és így tápláltsági állapota jelentősen romlik.
A kolektómiával járó ileocecalis szelep elvesztése tovább gyorsítja a vékonybél tranzitját [4.2.].

A jejunum reszekciója

A terminális ileumhoz, az ileocecalis szelephez és a vastagbélhez képest a jejunum (üres bél) műtéti eltávolítása nincs nagy jelentőséggel, mivel a tápanyagok és a létfontosságú anyagok felszívódását a terminális ileum veszi át [4.2.].

1. Biesalski HK, Fürst P, Kasper H, Kluthe R, Pölert W, Puchstein Ch, Stähelin H: Táplálkozási orvoslás. 27. fejezet, 342-374, Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 1999
2. Biesalski HK; Köhrle J, Schümann K: Vitaminok, nyomelemek és ásványi anyagok. 56. fejezet, 378-382, Georg Thieme Verlag; Stuttgart/New York 2002
3. Huth K, Kluthe R: A táplálkozásterápia tankönyve. 11., 12., 256-271. Fejezet, Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York, 1995
4. Kasper H: Táplálkozási orvoslás és dietetika. 1. fejezet, 75-85 (4.1.), 3., 171-211 (4.2.) Urban & Fischer Verlag; München/Jena 2000

---