Mastodynia, mastalgia vagy mellfájdalom
ÁTTEKINTÉS:
mellfájdalom a fájdalom mell ami a nőknél előfordul korábban menstruáció, de bármikor előfordulhat ciklus menstruációs.
A mellfájdalom értékelésénél nagyon fontos meghatározni, hogy fájdalom a variációkkal kapcsolatos fiziológiai változásoknak köszönhető hormonális, vagy egy kóros folyamatnak, például az emlőráknak köszönhető. A mastodynia alacsony intenzitású mellfájdalomban nyilvánul meg, bár az érintett nők körülbelül 11% -a mérsékelttől súlyosig írja le a fájdalmat.
A kockázat rák vér
Az emlőrák előfordulása mellfájdalomban szenvedő betegeknél 1, 2 és 6,7% között mozog. Fontos megjegyezni, hogy a nemrégiben mellrákkal diagnosztizált nők 15% -ában a lokalizált mellfájdalom lehet az egyetlen tünet. Az emlőrák ugyanolyan gyakorisággal fordul elő tüneti nőknél (például mastodynia esetén), mint tünetmentes nőknél. Ezért az emlőfájdalomban szenvedő nőknek biztosítani kell, hogy egyéb rendellenes változások hiányában alacsony a rák kockázata.
A mastodynia etiológiája
Mellfájdalom vagy mastalgia lehet ciklikus (az esetek 2/3-ban) ill nem ciklikus (az esetek 1/3-ban). Ciklikus fájdalom általában hormonális változásokkal társul, amelyek a menstruációs ciklus során jelentkeznek és a menstruációt megelőző héten jelentkeznek. Ebben az esetben a mastodynia gyakran kétoldalú, a mell szuper-külső negyedében kifejezettebb. Nem ciklikus fájdalom általában a mell vagy a mellfal sérülésével függ össze, állandó vagy időszakos lehet.
Ciklikus emlőfájdalom
A mellekben ciklikusan jelentkező (a menstruációs ciklushoz kapcsolódó) kellemetlen érzés normális. A menstruációs ciklus második részében kezdődik (az ovuláció után), és a menstruáció kezdetéig tart. A fájdalom általában kétoldalú és diffúz (nemcsak a mell bizonyos területén található). A ciklikus emlőfájdalmat az ovulációval összefüggő normális hormonális változások okozzák, amelyek serkentik a mirigyes emlőszövet normális szaporodását, ami kellemetlen érzéshez vezet. A menstruációs ciklus stimulálása hozzájárul az emlőcsatornák ösztrogén és a mellszövet progeszteron általi stimulálásához, valamint/vagy a mellvezeték szekréciójának prolaktin általi stimulálásához. Ez a ciklusos mellkasi kényelmetlenség oka lehet hormonális készítmények alkalmazása (például orális fogamzásgátlók vagy menopauza utáni hormonpótló kezelés).
- Ciklikus mastalgia: ez a kifejezés a normálnál intenzívebb és tartósabb ciklikus mellfájdalomra utal.
- Mell fibrocisztás változások: kezdetben a mellfájdalom a mell fibrocisztás változásainak, a mell fibrocisztás betegségének, krónikus cisztás mastitisnek vagy emlő diszpláziának tulajdonítható.
De a mellfájdalom és az emlőcsomók jelenléte olyan gyakoriak, hogy a "fibrocisztás betegség" kifejezés nem megfelelő, mert ezek a tünetek általában a test normális reakciója a menstruációs ciklus során bekövetkező hormonális változásokra.
Nemciklusos mellfájdalom
Úgy tűnik, hogy ez a fajta fájdalom nem kapcsolódik a menstruációs ciklus során bekövetkező hormonális változásokhoz, gyakran egyoldalú, és a mellei helyenként változóak. A nonciklusos emlőfájdalmaknak számos etiológiája van:
Mellméret: A túl nagy, lógó mellek a tartó szalagok nyújtásával fájdalmat okozhatnak. Ez váll- vagy fejfájást is okozhat, akár kiütést is okozhat a mell alatt.
Nincs bizonyíték arra, hogy a koffein hatással lehet a fibrocisztás emlőváltozásokra, bár vannak olyan nők, akik a mellkasi fájdalom enyhítését vagy akár eltűnését állítják a kávé abbahagyása után, valószínűleg placebo hatás miatt.
A cigarettafüstben lévő nikotin növeli az emlőfájdalom mértékét azáltal, hogy növeli az epinefrin nevű anyag szintjét, amelynek stimuláló hatása van.
Így a dohányzásról való leszokás a mastalgia csökkenésével járhat.
- Hormonpótló terápia: A menopauza után hormonkezelést alkalmazó nők legfeljebb 1/3-a számol be nonciklusos emlőfájdalomról, amely idővel néha spontán javul vagy eltűnik.
- Duktális extázis: néhány emlőcsatorna (például az emlőmirigy szerkezetébe belépő csövek) szubareoláris megnyúlása, gyulladás jellemzi, amely nem kapcsolódik semmilyen fertőzéshez. A ductalis extázis társulhat lázzal, akut helyi fájdalommal és mell érzékenységével. Fejlődhet egy szubareoláris csomópont kialakításával.
- Tőgygyulladás: emlőtályognak is nevezik, és gyakran előfordul a szoptató nőknél a születés utáni első hónapban. Gyakran az emlő galaktofor csatornáinak elzáródása okozza (amelyek anyatejet hordoznak).
Amikor egy nő megpróbál szoptatni, a mellbimbó (mellbimbó) és a körülötte lévő terület (areola) gyulladt és duzzadt lesz. Ez a duzzanat (ödéma) a tejáramlás relatív elzáródásához vezet, majd a területet baktériumok (Staphylococcus aureus vagy streptococcusok) kolonizálhatják, ami bakteriális tőgygyulladás kialakulásához vezet. Ekkor a mell fájdalmasan diffúz, duzzadt és piros lesz, sőt melltályog is kialakulhat.
- Gyulladásos emlőrák: a gyulladásos emlőrákban szenvedő nők fájdalmat és gyors mellnagyobbodást mutathatnak, amely érzékeny és határozott tapintásúvá válik.
A mell bőre meleg és megvastagodott, "narancshéj" megjelenésű. Láz vagy leukocitózis (a fehérvérsejtek növekedése) általában nem fordul elő.
- Méhnyálkahártya-gyulladás: a verejtékmirigyek egy olyan állapota, amely gyulladásukban és bőrfelszívódásukban nyilvánul meg. Általában szőrös területeken fordul elő (hónalj, ágyék). Amikor megjelenik a mellen, csomók és mellfájdalom formájában jelentkezik.
- Egyéb okok: terhesség, thrombophlebitis, makrociszták, mellműtétek története, gyógyszerek (hormonális készítmények, antidepresszánsok, antibiotikumok).
Mellen kívüli okok
Sok olyan betegnél, aki öndiagnosztizálja magát mellfájdalommal, gyakran más oka van a fájdalomnak, amely nem kapcsolódik a mellhez. Az emlőn kívüli fájdalom oka lehet mozgásszervi ok, például: mellkasi elülső fal fájdalma, gerinc- vagy paraspinális problémák, trauma, hegek a korábbi biopsziák után. A fájdalom epe-, tüdő-, nyelőcső- vagy szívproblémákkal is összefüggésbe hozható.
Mellkasi fájdalom: Általában oldalirányú és égő vagy szúró, lokalizált vagy diffúz formában jelentkezhet. A fájdalom oka lehet az izomfeszültség, általában a nagy mellizom, a costochondritis (a bordák és a szegycsont közötti ízületek gyulladása). Helyi hő és fájdalomcsillapítók alkalmazása enyhítheti a fájdalmat, de legtöbbször nincs szükség kezelésekre, de a beteget csak arról kell biztosítani, hogy a fájdalom forrása izomfeszülés vagy ízületi károsodás, és nincs ok aggodalomra.
Gerinc- és paraspinális rendellenességek: gyakrabban fordulnak elő idősebb nőknél, akiknél a paravertebrális izmok görcsei radikulopathiához vezetnek (fájdalom a gerincvelőből kiinduló idegek útján). A fájdalom égő, és jellemzően az ideg mentén érezhető.
Emellett a szívfájdalom (angina pectoris) tévesen a mellnek tulajdonítható.
DIAGNOSZTIKAI:
A beteg története
A ciklikus mastalgiában szenvedő nőknek figyelembe kell venniük a mellfájdalom gyakoriságát és súlyosságát, valamint a súlyosbodás vagy enyhülés lehetséges tényezőit. Fontos, hogy egy mellfájdalommal küzdő nő válaszoljon a következő kérdésekre:
Ahol mellfájdalom jelentkezik?
Hogyan érzi a fájdalmat (égő, szúró, súly)?
Mennyire súlyos a fájdalom?
A fájdalom ciklikus, maximális intenzitása a menstruációs ciklus közepén és a menstruáció előtt történik?
A fájdalom orális fogamzásgátlók vagy hormonpótló kezelések alkalmazásával jár?
A mastalgia nemrégiben született születés vagy vetélés után következett be?
Van olyan tevékenysége, amelyben többször használja a mellizom csoportot?
Láza vagy vörössége van a mell bőrén?
Nemrég volt mellkasi sérülése?
Ezenkívül elkészítik a kórtörténetet, amelyet a beteg szenvedett vagy szenved, és felmérik az emlőrák kockázatát.
Klinikai vizsgálat
Alapvető fontosságú, hogy a mastodynia-ban szenvedő nő mellének klinikai vizsgálata rosszindulatú daganatra (emlőrák) utaló jeleket keressen, például:
- tapintható képződés,
- a bőr megváltozik,
- véres váladék a mellből.
Az orvos megvizsgálja az emlő, a szubareoláris területek, a hónalj, a supraclavicularis és az infraclavicularis régió négy kvadránsát, a nő háton fekszik vagy ül, kezét csípőjén, majd a feje felett tartja.
Mire kell figyelni a mell vizsgálata során?
A mellet borító bőr változásai, a mell szimmetriája, kontúrja, a mellbimbók (hegek) helyzete, hegek, a bőr visszahúzódásai, a mell duzzanata vagy vörössége, a mellbimbó fekélyei, színváltozások.
- Tudja meg, hogy az axilláris, supraclavicularis vagy infraclavicularis területek nyirokcsomói megnagyobbodtak-e.
- Keresse meg a szivárgást a mellbimbóban.
- Az érzékenységi területeket azonosítják, és kapcsolatukat a fájdalmas területtel vagy a vizsgálat során felfedezett egyéb jelekkel hozzák létre.
A betegek értékelése
Ha a klinikai vizsgálat normális, ajánlatos mell ultrahangot vagy mammográfiát végezni, hogy kizárják a mell lehetséges állapotát. 35 éves kor alatt csak a mell ultrahangjának elvégzése javasolt, mammográfia nem. De ha gyanús képződmény van az emlőben, a mammográfia 35 évesnél fiatalabb nőnél végezhető el. Ha a mastalgia ciklikus, és a klinikai vizsgálat vagy a képalkotó vizsgálatok során nem tapasztalunk változást, a rák diagnózisa nagyon valószínűtlen. A vérvizsgálatok csak akkor hasznosak, ha a mellben szivárgás van (galactorrhea).
KEZELÉS:
Miután a klinikai vizsgálat és a képalkotó vizsgálatok (ultrahang és/vagy mammográfia) normálisak voltak, a legtöbb esetben enyhítheti a tüneteket annak egyszerű megnyugtatása, hogy nincs emlőrákja. Ha kezelésre van szükség, számos módszer enyhíti a mastalgiát:
Étel és életmód
Az étrend és az életmód szerepe a ciklikus mellfájdalmak enyhítésében nem egyértelmű, tekintve, hogy a legtöbb esetben placebo-válasz lép fel. A következő ajánlások hasznosak lehetnek:
a zsírbevitel csökkenése az étrendből (a kalóriáknak csak 15% -a származik zsírból).
összetett szénhidrátokban gazdag ételek.
Úgy tűnik, hogy a kávé leszokása nem hatékony, bár ez segíthet néhány nőnek.
Tüneti kezelés
A mellek megfelelő alátámasztása érdekében ajánlott olyan melltartót használni, amely nagyon jól passzol és kényelmes. Az acélhuzal melltartók használata csökkentheti a masztalgiát a nagy mellű nőknél, amelyek lógnak és fájdalmat okoznak a szövetek tapadásával. A testmozgás során ajánlott egy speciális melltartót használni, hogy csökkentse a mell mozgásával kapcsolatos fájdalmat.
Tömörítés: néhány nő meleg borogatással, csizmával vagy gyengéd masszázzsal enyhíti a mellfájdalmat.
A jégzsákok ajánlottak a gyermekkori tőgygyulladás obstruktív fázisában (a bakteriális fertőzés megjelenése előtt) (amely születés után következik be), a regionális tejtermelés csökkentése érdekében. A tejtermelés csökkentésével a mell egy területén a galaktofor csatornákban a nyomás is csökken, ezáltal csökkentve a fájdalmat.
Gyógyszeres kezelés
Paracetamol vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), például aszpirin alkalmazhatók a mellfájdalom enyhítésére. Vannak gyulladáscsökkentő gélek vagy kenőcsök is, amelyeket helyileg adnak be (diklofenakkal, ibuprofennel, szalicilsavval ellátott kenőcsök), és nagyon hatékonyak. A menopauza utáni hormonpótló kezelés mellfájdalmat okozhat, ezért lehetőleg csökkenteni kell, vagy akár abba kell hagyni. Hasonlóképpen, az orális fogamzásgátlókban az ösztrogén dózisának csökkentése hatékony lehet a mastalgia kezelésében. Az orális fogamzásgátlók csökkenthetik a mastalgia intenzitását és időtartamát a ciklikus tünetekkel küzdő nőknél. A progesztinek bizonyos nőknél hasznosak lehetnek. A Danazol a mastalgia kezelésére jóváhagyott gyógyszer. Hatékonyan csökkenti a mell fájdalmát és érzékenységét, de jelentős androgén mellékhatásai vannak, amelyek korlátozzák használatát, ami a kezelés abbahagyásához vezet.
Súlyosabb mastodynia esetén a Tamoxifen 10 mg alkalmazása segíthet, bár olyan mellékhatásokkal jár, mint a menopauza tünetei, beleértve a hőhullámokat, hüvelyi szárazságot, ízületi fájdalmat, lábgörcsöket. A tamoxifen emellett növeli a vérrögök, agyvérzés, a méhrák és a szürkehályog kockázatát, ezért ritkán alkalmazzák mellfájdalmak esetén.
Az ösztrogén és a prolaktin szekrécióját befolyásoló egyéb gyógyszereket (pl. Bromokriptin, GNRH agonisták) szintén tanulmányozták, de a mastalgia kezelésében nem javallt jelentős mellékhatások miatt.
A mastalgia prognózisa változó, attól függően, hogy milyen életkorban jelentkezett a fájdalom, és hogy ciklikus vagy nem ciklikus-e. mellfájdalom spontán módon, bármilyen beavatkozás nélkül eltűnhet, vagy hormonális változáshoz kapcsolódhat, amint ez terhesség vagy menopauza esetén történik.