Mediastinalis lymphoma A mediastinum mellkasi sebészeti kórtana

- vírusos: Ebstein-Barr vírus, humán T-sejtes lymphoma vírus;
- vegyi anyagok: hajfestékek, szerves oldószerek, peszticidek.
A lymphoma elsődleges helye a mediastinalis daganatok 50% -a, a felnőtteknél pedig a mediastinalis daganatok 20% -a. Az elsődleges hely a limfómák teljes számához viszonyítva: a Hodgkin-kór eseteinek 5% -a és a nem Hodgkin-lymphoma eseteinek 5% -a. Az elsődleges media-stinal lokalizáció ggl-ben lehet. vagy a csecsemőmirigyben.
A lymphoma egyéb topográfiai helyeivel összefüggésben a másodlagos mediastinalis elhelyezkedés: 60-90% Hodgkin-kórban és 18-46% nehodgkinian lymphomában.
Az elsődleges extraganglioniás és extra-mediastinalis lokalizáció: 50% a nehodgkin-limfómában (gyomor-bél traktus, fej, nyak, központi idegrendszer, here), és rendkívül ritkán Hodgkin-kórban.

A limfómák osztályozása
A. Hodgkin-limfóma (Hodgkin-kór).
B. Nehodgkin-lymphoma.
. Limfoblasztos limfóma.
. Nagysejtes limfóma (diffúz histiocita):
- follikuláris centrumsejt-szklerózis;
- B-sejtes immunoblasztos szarkóma;
- T. sejt immunoblasztos szarkóma. Egyéb szövettani típusok.

A lymphomák klinikai vonatkozásai
A legtöbb beteg tüneti (90%), csak 10% tünetmentes.
A helyi mediastinalis betegséggel kapcsolatos jelek és tünetek a következőkből állnak: mellkasi fájdalom (szegycsont, interscapularis vagy váll), köhögés (leggyakrabban nem produktív), nehézlégzés, dysphagia, rekedtség, az arc és a felső végtagok ödémája. A véna S. felső vagy neurológiai kompressziós szindrómaként (visszatérő ideg, S. Claude Bernard-Horner) vagy trachealis kompressziós S.
A limfóma tüneteit láz, éjszakai izzadás, fogyás, viszketés jellemzi.
Az evolúcióban nem kizárt a szegycsont-mellkasi fal (gyermekek) deformációja, a pulmonalis atelectasis, a pleurális és/vagy pericardialis exudátum, a brachialis plexopathia.

Paraklinikai szempontok leképezése
A malignus limfóma diagnosztizálására nincs egyetlen módszer. A limfómák a radiológia, a CT és az MRI szempontjából több szempontból is jelen lehetnek (Sutclife szerint):

Sebészeti kezelés mediastinalis lymphomákban
A mellkasi sebésznek, akit egy mediastinalis daganattal kapcsolatos eset vizsgálatára kértek, amely limfóma lehet, helyes műtét előtti elúciót kell végeznie.
Sutclife szerint a következő szempontokat kell figyelembe vennie:
- hogyan lehet biológiai anyagot beszerezni a diagnózishoz?
- hogyan kell kezelni a biológiai anyagot a biztonságos diagnózis érdekében?
- hogyan lehet elegendő biológiai anyagot beszerezni a teljes, elsődleges diagnosztikai eljárások és diagnosztikai altípusok lehetővé tételéhez?.
A megközelítést a tumor topográfiai eloszlása ​​szerint kényszerítik, képalkotó módszerekkel eluálva. Így a műtéti hozzáférést a következők segítségével lehet elvégezni:
- mediastinoscopy;
- mediastinotomia;
- felső medián sternotomia;
- teljes sternotomia;
- thoracotomia.
A daganatszövet csipesszel végzett biopsziával történő gyűjtése kevés anyagot szolgáltat, amely korlátozza a teljes diagnózist. Ezenkívül a betakarított anyag tartalmazhat rostos, szklerotikus szövetet a kapszulából vagy álkapszulából, és elégtelen sejtanyagot tartalmaz a diagnózishoz. Kerülni kell a betakarított anyag összetörését. Jelenleg a "radikális" műtéti kivágás nem tiszta módszer a lymphoma kezelésében.

Műtét utáni magatartás mediastinalis lymphomákban
. Hodgkin-kórban st. I A és st. II Az elsődleges sugárterápia tiszta használata.
A társított kemoterápiát különböző polikemoterápiás kezelési módok jelzik:
- MOPP Cmustine. vinkrisztin, prokarbazin, prednizon);
- ABVD (adriamicin, bleomicin, vinblasztin, midazol, karboxamid).
A prognózis Hodgkin-limfómában jó, a túlélési arány 70-85%.
. nehodgkin limfómában a szövettani típustól függően citosztatikus és besugárzó kezelést alkalmaznak. A prognózis az anatómiai-kóros rendellenességhez kapcsolódik. Tehát nagysejtes limfóma esetén az esetek 55-85% -ában, 2 évesen és 50% -ánál szabad betegektől érhetők el kedvező eredmények, míg lymphoblastos lymphomában a prognózis gyenge, 15 éves kor alatt.

---