Medizinfo®Palliativmedizin Folyadékellátás palliatív betegek számára
Könyvlista: palliatív gyógyszer
A palliatív orvoslás általános szempontjai
A palliatív ellátás csapata
Különleges:
Öreg emberek a palliatív gyógyászatban
A palliatív ellátásban részesülő gyermekek
A haldokló szakasz
Eutanázia, a haldokló gondozása, a beteg megsemmisítése
Ápolás az élet utolsó szakaszában
Panaszok:
Bőrgyógyászati panaszok
Táplálkozás és hidratálás
Emésztőrendszeri panaszok
Tüdő- és légzési problémák
Neurológiai panaszok
Mentális és lelki panaszok
Urológiai panaszok
Tartalom áttekintése:
Folyadékegyensúly és folyadékhiány
Diagnózis
terápia
Folyadék egyensúly és folyadékhiány palliatív ellátásban szenvedő betegeknél
okoz
Sok súlyos beteg és haldokló palliatív ellátásban szenvedő beteg nem iszik eleget. Ennek nagyon különböző oka lehet. Az okok gyakran:
- Nyelési rendellenességek
- általános gyengeség
- zavar
- Tudatzavarok
- csökkent szomjúságérzet
1,5 liter alapmennyiség
Normális esetben legalább 1,5 liter napi folyadékbevitel szükséges a test funkcióinak fenntartásához, bizonyos helyzetekben - pl. B. magas környezeti hőmérséklet vagy izzadás, láz, hasmenés vagy hányás okozta folyadékvesztés - még inkább. Megfigyelték azonban, hogy a haldokló emberek gyakran napokig és hetekig kezelik lényegesen kisebb mennyiségű folyadékot anélkül, hogy szomjasak lennének.
A folyadékhiány következményei
Az egészséges és beteg emberek elégtelen folyadékbevitelének következményei a következők:
- Szomjúságérzet
- Száraz száj
- Veseelégtelenség egészen veseelégtelenségig
- Koncentrációs rendellenességek
- Nyelvi rendellenességek
- Zavartság (bár ez haldokló betegeknél is előfordulhat, függetlenül az elégtelen folyadékfogyasztástól)
- láz
- Nyugtalanság
- Izomgörcsök
- alacsony vérnyomás, hajlamos a "keringési gyengeségre", különösen felállva vagy felállva
Egyéb kockázatok
Ezenkívül fennáll annak a kockázata a beteg embereknél, hogy az amúgy is fenyegető szervi elégtelenségnek kedvez az elégtelen folyadékbevitel. Ezenkívül lehetséges, hogy a különböző gyógyszerek hatóanyagai és bomlástermékei nagyobb koncentrációban vannak jelen a szervezetben a folyadékok alacsonyabb felszívódása miatt, ami viszont növeli a mellékhatások kockázatát.
Diagnózis
Megfigyelési és ivási napló
Az elégtelen folyadékbevitel tényét egyszerűen annak megállapításával lehet megállapítani, hogy a palliatív beteg keveset vagy egyáltalán nem iszik. Ezt objektiválni lehet ivónaplók vezetésével, amelyekbe például az ápolószemélyzet beírja az egyes italokat és azok mennyiségét. Ezenkívül a kiszáradás jelei is megfigyelhetők, például:
- "Álló" bőrredők, vagyis a bőrredők egyenes állása, amelyet előre hoztak létre az ujjakkal történő óvatos nyomással
- Csökkentett bőrfolyadék-tartalom, amely csökkent bőrfeszesség formájában jelentkezik
- száraz nyálkahártya, például a száj körül
- A vizeletmennyiség csökkenése
A gyógyszeres kezelés mellékhatása
A palliatív ellátásban szenvedő betegek dehidrációjának ezen jelei azonban más okokból is eredhetnek, különösen az anorexia-cachexia szindrómából. Ezenkívül a szájszárazság és a kifejezett szomjúságérzet gyógyszeres mellékhatás formájában is előfordulhat, és ezek nem a nem megfelelő folyadékellátás következményei. A lehetséges gyógyszerek a következők:
- Morfin, amelyet súlyos fájdalom enyhítésére használnak
- görcsoldó gyógyszerek (görcsoldók)
- Neuroleptikumok, amelyeket többek között különféle érzelmi és mentális panaszokra alkalmaznak
- Gyógyszerek a depresszió enyhítésére (antidepresszánsok)
- oxigén
Pszichológiai szempontok
A belső feszültség, mivel érthető módon gyakran fordul elő súlyos betegeknél és esetleg haldokló palliatív betegeknél, szájszárazság és szomjúság érzetét keltheti. Ezt a folyadék felszívódásának értékelésekor is figyelembe kell venni.
terápia
Nincsenek gyors és gyors szabályok
Nincsenek rögzített intézkedések arra vonatkozóan, hogy mikor és milyen mértékben kell terápiás folyadék-kiegészítőt adni palliatív ellátásban szenvedő betegeknek, akiknek folyadékfogyasztása elégtelen, például infúziók formájában vagy gyomorcsövön keresztül. Sok palliatív ellátásban szenvedő, elégtelen folyadékfogyasztású beteg különösen szenved szájszárazságtól.
Száraz száj
A szájszárazságot okozhatja a gondos szájhigiénia és a szájnyálkahártya megnedvesítése pl. B. speciális gélekkel ellensúlyozható anélkül, hogy a betegnek speciális folyadékot kellene adnia.
Türelmes félelmek
Néhány palliatív ellátásban részesülő beteg a folyadékokat terhelésként érzékeli, és tart az esetleg kellemetlen mellékhatásoktól, például:
- A vízvisszatartás (Цdema) elősegítése, például a szövetben, a hasüregben (ascites/ascites) vagy a tüdőben (pulmonalis oderma)
- A hörgők torlódásának növekedése, ami nagyon kellemetlenül hallható, mint "halálcsörgés" légzéskor
- Hányinger és hányás okozása
- A már megnövekedett koponyaűri nyomás növekedése a megfelelő tünetek súlyosbodásával, mint hányinger, hányás, tudatzavar és fejfájás
- A WC-re való gyakori látogatás szükségessége, amely további terhet jelenthet a mozgásszervi rendszer általános gyengeségével vagy fájdalmával rendelkező palliatív betegek számára.
Pozitív nézőpont
A terápiás folyadékok azonban enyhíthetik a folyadékhiány számos negatív hatását, mint például az alacsony vérnyomás, izomgörcsök, zavartság és szomjúság. Ez pedig pozitív hatással van a beteg jólétére és életminőségére. Ezenkívül az opioidok csoportjából származó erős fájdalomcsillapítókat gyakran jobban tolerálják, ha nincs folyadékhiány. Különösen ritkán fordulnak elő olyan mellékhatások, mint a fáradtság, a szédülés vagy a szédülés.
Ne cselekedjen a beteg akarata ellenére
A folyadék beadása mellett vagy ellen mindenképpen a pácienssel egyetértésben kell dönteni, miután részletesen tájékoztatták a lehetséges előnyökről és hátrányokról. Különösen foglalkozni kell a betegek némelyikének szomjúságtól való félelmével.
2-3 napos próbafázis
A terápiás folyadék beadásának kezdete általában 2-3 napos próbafázisból áll. A vér nátriumkoncentrációjától függően olyan folyadékokat adnak be, amelyeknek magasabb, azonos vagy alacsonyabb a nátriumtartalma, mint a beteg vérében. Lehetőség van glükóz (szőlőcukor) hozzáadására is az infúziós oldathoz. Általában naponta legfeljebb egy liter folyadékot adnak be, különösen haldokló palliatív betegeknél. Szükség van a mennyiség korlátozására a szívelégtelenségben, fehérjehiányban vagy veseelégtelenségben szenvedő palliatív betegeknél is, mivel különben a testet túlterhelhetik folyadékok.