Megelőzése; a koraszülés új megközelítései - Swiss Medical Review
összefoglaló
A koraszülöttség a halálozás és a morbiditás egyik fő oka, amelynek gyakorisága a megelőzési erőfeszítések ellenére sem csökken. Kevés beavatkozás bizonyult eredményesnek a kockázat csökkentésében. Jelenleg két randomizált klinikai vizsgálatot folytatunk a koraszülés kockázatának kitett nőknél. Az egyik a szokásos kezelés mellett mindkét esetben a pszichoterápiás kezelést, a másik hüvelyi progeszteront értékeli. Reméljük, hogy be tudjuk bizonyítani, hogy ezek a beavatkozások csökkentik a koraszülés kockázatát és annak következményeit.
Bevezetés
A koraszülés tünetei gyakoriak a terhesség alatt, és nincs megbízható diagnosztikai teszt, amely megmondaná, hogy valójában mely nők szülnek koraszülöttet. 5 Bár a „valódi” fenyegetéssel rendelkező nőket megbízhatóan azonosítani lehet, kevés hatékony beavatkozás van a koraszülés kockázatának csökkentésére. 6 A fenyegetett koraszüléssel felvett nők több mint 60% -a végül 36 hetes terhesség után szül. Nem valószínű, hogy ez a vezetésnek tulajdonítható: inkább a fenyegetett koraszülés hamis pozitív diagnózisa.
A koraszülés veszélyének három különböző klinikai megjelenését azonosíthatjuk, amelyek különböző kezeléseknek felelnek meg. A spontán idő előtti munka a koraszülések 30-50% -át teszi ki. 7 A membránok összehúzódás nélküli és szülés nélküli szakadása az orvos által jelzett idő előtt más esetekben a klinikai megjelenés. Ezekben az esetekben specifikus kezelésre van szükség, a méhen belüli kockázat becslésétől és a koraszüléshez kapcsolódó kockázattól függően.
Azoknál a nőknél, akiknél koraszülés tünetei vannak, a klasszikus kezelés a pihenés előírásából áll, kizárja a vajúdás ismert okait (beleértve a húgyúti fertőzést is), megkísérli csökkenteni a tokolitikummal való összehúzódásokat és csökkenti az újszülöttkori légzési zavarok kortikoszteroidok alkalmazásával. . A koraszülés etiológiája gyakran ismeretlen, és az esetek többségében egy adott ok nem kezelhető. A kezelések ezért csak tüneti jellegűek és korlátozott hatékonyságúak lehetnek. A tocolitikát értékelő, randomizált vizsgálatok azt mutatták, hogy csökkentik a kontrakciókat és a 48 órán belüli szülés kockázatát, de statisztikailag nem csökkentik a koraszülés vagy a perinatális mortalitás kockázatát. 8 Bizonyos esetekben az ok ismert, de kezeléssel nem módosítható (pl. Többes terhesség, méh fejlődési rendellenességei), vagy idő előtti szülés kívánatos, hogy csökkentse az anya vagy a magzat elhúzódó terhességgel járó kockázatát (például intrauterin növekedési retardáció), súlyos preeclampsia vagy intra-amniotikus fertőzés).
Megelőzés pszichoterápiás ellátással
A spontán koraszülés számos kockázati tényezőjét azonosították. 9-13 A szülészeti kórképek és fertőzések mellett gyakran pszichoszociális tényezőket is bevonnak. A nehéz terhességek, a konfliktusok közötti generációk közötti kapcsolatok és az anya szerepében való képviseletének nehézségei bizonyos esetekben megmagyarázhatják a koraszülést. A nehéz és nem motiváló vajúdás összefüggésben áll a koraszülés kockázatával. 9,11,12 Másrészt a nem dolgozó nőket is jobban fenyegeti a koraszülés, valószínűleg a kapcsolódó társadalmi elszigeteltség miatt.
Véletlenszerű vizsgálatok során értékelték a pszichoszociális támogatás biztosításából álló beavatkozásokat. 14 Nem tették lehetővé ezen beavatkozások előnyeinek bizonyítását, akár magas kockázatú nőknél, akár a lakosság körében. Ezek a beavatkozások szülésznő, nővér vagy szociális munkás egy vagy több látogatásából álltak otthon vagy az egészségügyi struktúrában. Ezek a kiábrándító eredmények annak tudhatók be, hogy a beavatkozások nem kifejezetten a koraszülés kockázatával járó tényezőket célozták meg, hogy a szolgáltatóválasztás nem volt megfelelő, és hogy a bevont nőknek nem voltak olyan tényezői, amelyek kiszolgáltatottak a végrehajtott beavatkozásokra.